消化不全症候群

消化不良症候群は、消化酵素の欠乏（酵素障害）による栄養素の消化障害に関連する症状の複合体です。

消化器疾患の発生原因は、遺伝的あるいは後天的な原因により、小腸における消化酵素の産生が不十分なことです。さらに、1つまたは複数の酵素の合成が欠如しているか、酵素活性が低下しているか、あるいは酵素活性に影響を与える生化学反応の変化が観察されます。

先天性酵素症の中で最も多くみられるのは、二糖類分解酵素（ラクターゼ、スクラーゼ、イソマルターゼなど）、ペプチダーゼ（グルテン腸症）、およびエンテロキナーゼの欠損です。後天性酵素症は、小腸疾患（慢性腸炎、クローン病、憩室炎など）および切除、その他の消化器疾患（膵炎、肝炎、肝硬変）および内分泌器疾患（糖尿病、甲状腺機能亢進症）、特定の薬剤（抗生物質、細胞増殖抑制剤など）の服用、および放射線照射によって観察されます。後天性酵素症の中で最も多くみられるのは消化器系酵素症であり、酵素の産生および活性の障害は栄養の性質に関連しています。

消化不全の原因

消化不良の臨床像では、胃腸管のさまざまな部分における消化障害の兆候の蔓延状況に応じて、胃性、腸性、そして時には膵性の形態に区別されます。

胃消化不良は、分泌不全を特徴とする萎縮性胃炎、非代償性幽門狭窄、胃癌などと関連しています。この消化不良の臨床像は、食欲不振、食後の心窩部（みぞおち）の重苦しさ、膨満感、圧迫感、げっぷ、腐敗臭、口内の不快感、吐き気、鼓腸、下痢を特徴とします。胃液の検査では、無胃酸症または無胃酸症が認められます。

糞便学的検査では、脂肪酸、石鹸、無乳便、造影剤便、アンモニア濃度の増加、ステルコビリンの減少など、腸管脂肪便が最も多く見られます。尿中へのインジカン排泄量の増加、尿中のビリルビンおよび胆汁酸の増加、ウロビリンの減少が見られます。上部消化管のX線検査では、造影剤の小腸通過の促進が最も多く見られます。

消化不全の症状

消化不良の治療は、主に基礎疾患への影響を重視します。消化不良の治療は、タンパク質、アミノ酸、ビタミン、ミネラル塩など、食事に不足している物質を補充することで、タンパク質または酵素の補酵素部分の生合成を促進することを基本としています。

消化不全の治療

壁側消化不全は、小腸の慢性疾患の特徴的な徴候であり、その形態学的基質は、粘膜の炎症性、異栄養性、硬化性変化、単位面積あたりの絨毛および微絨毛の数の減少および構造の損傷です。壁側消化不全の発生は、腸管表面の酵素層の障害および腸管蠕動運動の障害によって促進され、腸管腔から腸管上皮細胞表面への栄養素の移行が阻害されます。この症候群は、慢性腸炎、腸疾患、ホイップル病、クローン病、その他の小腸疾患で最もよく見られます。

臨床像は腸性消化不良や吸収不良症候群で観察されるものと類似しています。

診断を明確にするために、穿刺吸引生検で得られた小腸粘膜生検標本のホモジェネート中の酵素活性（アミラーゼ、リパーゼ）を、それらの連続脱離によって測定します。これは、粘膜の炎症性および萎縮性変化の検出にも役立ちます。酵素活性の測定に加えて、単糖類、二糖類、多糖類を経口投与した後の血糖曲線を調べることは、壁側消化症候群と空洞性消化症候群の鑑別に役立ちます。

治療においては、基礎疾患の治療と吸収不良症候群の症状の除去を目的とした手段と方法が不可欠です。この点において、腸を刺激する食品や料理を除いた、タンパク質を豊富に含む完全食（食事4、46、4v）、収斂剤、駆風剤、鎮痙剤、そして補充療法（酵素製剤、タンパク質製剤、ビタミン、アナボリックステロイド、鉄剤、カルシウムなど）を処方することが推奨されます。

細胞内消化不全は、遺伝的または後天的な二糖類不耐性に基づく一次性または二次性の発酵障害です。一次性の細胞内消化不全は、通常、食物に不耐性二糖類が摂取される幼少期に発症します。後天性の消化不全は、慢性腸炎、グルテン腸症、滲出性低タンパク血症性腸症、非特異的潰瘍性大腸炎、ウイルス性肝炎の病理過程における小腸の関与など、小腸疾患の結果として起こることがよくあります。この症候群の病因において、未消化の二糖類が大腸に侵入し、微生物叢が活性化されることで発酵プロセスが増加することが非常に重要です。

このタイプの欠乏症の臨床像は、持続性の下痢を特徴とします。便は液状で、量が多く、泡状です。

糞便学的検査は診断に役立ち、糞便pHの低下と有機酸含有量の増加が明らかになります。腸粘膜生検における二糖類分解酵素の活性を測定し、二糖負荷後の血糖曲線を観察することで、腸疾患の性質を最終的に特定できます。二糖類を分解する二糖類分解酵素が欠乏すると、二糖類含有量は初期値から最大0.2～0.25 g / lしか増加せず、血糖曲線は平坦になります。

遺伝性（一次性）および二次性二糖分解酵素欠損症の治療は、いずれも、耐性のない二糖類を含む食品や料理を食事から（恒久的または一時的に）除外することを基本とします。二次性欠損症の場合は、基礎疾患の治療が必要であり、それにより対応する二糖類に対する耐性が回復する可能性があります。場合によっては、腸内酵素の産生を促進するファリコール、フェノバルビタール、ネロボル、葉酸の処方が効果的です。

食物由来の消化不良を予防するには、まず第一に、身体の生理的必要量を満たすバランスの取れた合理的な食事が不可欠です。特に重要なのは、ビタミンなどの栄養素の保存、そして有害な天然成分（抗ビタミン剤、プロテアーゼ阻害剤など）の不活性化または破壊を可能にする、食品の適切な調理および加工技術です。

毒性起源の消化不良の予防は、食品の成分と食品への異物の化学物質および生物学的物質の侵入防止に関する衛生基準の遵守に基づいています。