小児の伝染性単核球症

小児の伝染性単核球症は、ヘルペスウイルス科のウイルスによって引き起こされる多病因疾患であり、発熱、咽頭痛、多発性腺炎、肝臓および脾臓の腫大、末梢血中の異型単核細胞の出現などの症状を伴います。

ICD-10コード

• B27 ガンマヘルペスウイルスによって引き起こされる単核球症。
• B27.1 サイトメガロウイルス単核球症。
• B27.8 その他の病因による伝染性単核球症。
• B27.9 伝染性単核球症、詳細不明。

伝染性単核球症と診断されてクリニックに入院した患者の半数は、エプスタイン・バーウイルス感染に関連しており、その他の半数はサイトメガロウイルスおよびヘルペスウイルス6型に関連しています。この疾患の臨床症状は病因によって異なります。

疫学

感染源は、無症候性および顕性（欠如型および典型型）の患者、そしてウイルス排出者です。伝染性単核球症を発症した人の70～90%は、定期的に口腔咽頭分泌物とともにウイルスを排出します。ウイルスは、発症後2～16ヶ月間、鼻咽頭洗浄液から排出されます。病原体の主な感染経路は空気感染で、多くの場合、感染した唾液を介して感染するため、「キス病」と呼ばれています。小児は、病気の小児またはウイルス保有者の唾液で汚染された玩具を介して感染することがよくあります。輸血（献血）や性的感染の可能性もあります。

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伝染性単核球症の病因

侵入口は中咽頭のリンパ組織です。ウイルス物質の一次増殖と蓄積はここで起こり、そこからウイルスは血行性（おそらくリンパ行性）経路で他の臓器、主に末梢リンパ節、肝臓、Bリンパ球、Tリンパ球、脾臓へと侵入します。これらの臓器における病理学的プロセスはほぼ同時に始まります。中咽頭では、粘膜の充血と浮腫を伴う炎症変化、および全てのリンパ組織体の肥大が起こり、口蓋扁桃と鼻咽頭扁桃の急激な増加、そして咽頭後壁の全てのリンパ組織集積（「顆粒性」咽頭炎）を引き起こします。同様の変化はリンパ網状組織を含むすべての臓器で起こりますが、特にリンパ節、肝臓、脾臓、Bリンパ球への損傷が特徴的です。

小児における伝染性単核球症の症状

ほとんどの場合、この病気は急性に始まり、体温の上昇、鼻づまり、喉の痛み、頸部リンパ節の腫れ、肝臓と脾臓の肥大、血液中の異型単核細胞の出現などの症状が現れます。

多発性腺腫は、ウイルスの一般化に対するリンパ組織の増殖の結果である伝染性単核球症の最も重要な症状です。

伝染性単核球症では、非常に高い頻度（最大85%）で、口蓋扁桃および鼻咽頭扁桃に島状または縞状の様々な沈着物が現れ、口蓋扁桃を完全に覆います。沈着物は白っぽい黄色または灰色で、ゆるく、でこぼこしており、粗く、簡単に除去できます。プラークを除去した後、扁桃組織から出血することは通常ありません。

血液中に中程度の白血球増多（最大15～30・10 ⁹ /l）が観察され、単核血液成分の数が増加し、ESRが中程度に上昇（最大20～30 mm/h）します。

伝染性単核球症の最も特徴的な徴候は、血液中に現れる異型単核細胞です。これらの細胞は円形または楕円形で、平均的なリンパ球から大型の単球までの大きさを呈します。細胞の核は海綿状構造をしており、核小体の痕跡が残っています。細胞質は広く、核の周囲には明るい帯状の構造があり、周縁部には顕著な好塩基球が認められます。細胞質内には空胞が見られます。これらの構造的特徴から、異型単核細胞は「広形質リンパ球」または「単リンパ球」と呼ばれます。

伝染性単核球症の分類

伝染性単核球症は、種類、重症度、経過によって分類されます。

• 典型例には、主な症状（リンパ節腫大、肝臓腫大、脾臓腫大、扁桃炎、異型単核細胞）を伴う症例が含まれます。典型例は、重症度によって軽症、中等症、重症に分類されます。
• 非定型には、潜在性、無症候性、内臓性があります。非定型は常に軽症とみなされ、内臓性は重症とみなされます。

伝染性単核球症の経過は、順調で、合併症がなく、また複雑で長期にわたる場合もあります。

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小児における伝染性単核球症の診断

典型的な症例では、診断は難しくありません。検査室での確認には、血液、鼻咽頭洗浄液、尿、脳脊髄液中のPCR検査によって、対応するウイルスのDNAを検出することが重要です。エプスタイン・バーウイルス単核球症の血清学的診断は、患者の血清中の様々な動物の赤血球（羊、雄牛、馬などの赤血球）に対する異好性抗体の検出に基づいています。異好性抗体はIgMです。異好性抗体の検出には、ポール・バネル反応（LAIM試験）、トムチック反応、ゴフ・バウアー反応などが用いられます。さらに、ELISA法によって、ウイルスに対するIgMクラスおよびIgGクラスの特異抗体が決定されます。

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小児における伝染性単核球症の治療

小児の伝染性単核球症には特別な治療法はありません。対症療法および病因療法として、解熱剤、減感作剤、局所進行を抑制するための消毒剤、ビタミン療法が処方されます。また、肝機能の変化がある場合は、利胆剤も処方されます。

抗菌療法は、口腔咽頭の重度の沈着物や合併症に対して処方されます。抗菌薬を選択する際には、ペニシリン系、特にアンピシリンは感染性単核球症には禁忌であることを覚えておく必要があります。70％の症例で、その使用は重度のアレルギー反応（発疹、クインケ浮腫、中毒性アレルギー状態）を伴うためです。イムドン、アルビドール、小児用アナフェロン、メトロニダゾール（フラギル、トリコポラム）の肯定的な効果が報告されています。免疫調節作用、抗炎症作用を持つウォベンザイムを使用することは理にかなっています。6〜10 mg / kgの用量でのシクロフェロン（メグルミンアクリドン酢酸塩）の効果は実証されており、文献で示されています。最も効果的なのは、抗ウイルス薬と免疫調節薬の組み合わせです。局所非特異的免疫療法の目的で、特に中咽頭の重度の炎症プロセスの場合には、局所細菌溶解物群の薬剤であるイムドンおよび IRS 19 が処方されます。

重症の場合、グルココルチコイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）が2～2.5 mg/kgの割合で短期間（5～7日以内）処方され、プロバイオティクス（アツシポール、ビフィズムバクテリンなど）とともに、シクロフェロンの投与量は体重1kgあたり15 mgまで増やすことができます。

小児の伝染性単核球症を予防するには？

伝染性単核球症に対する特別な予防法は開発されていません。