小児のリンパ球性絨毛膜炎

リンパ球性脈絡髄膜炎は、ネズミのようなげっ歯類から人間に感染する急性ウイルス性疾患で、髄膜と脳組織の漿液性炎症を伴い、経過は良性です。

ICD-10コード

A87.2 リンパ球性脈絡髄膜炎。

疫学

リンパ球性脈絡髄膜炎は人獣共通感染症であり、その病原体は主にハツカネズミです。ハツカネズミ間の感染は、胎盤を介して、または感染した塵埃の吸入によって広がります。感染したハツカネズミは、尿、糞便、鼻汁とともに病原体を排出し、食物や水源を含む周囲の物体を感染させます。ヒトへの感染は、経口感染と空気感染です。ウイルスが損傷した皮膚に付着した場合、直接接触による感染の可能性があります。

良性リンパ球性脈絡髄膜炎は、主に農村部に住む小児に発症します。通常は散発的な症例が記録されていますが、限定的な流行が発生する可能性もあります。症例数が最も多いのは秋から冬にかけてで、この時期はげっ歯類が人口密集地域に移動する時期と関連しています。

リンパ球性脈絡髄膜炎の予防

ハツカネズミの駆除と食品への汚染防止を目的としています。能動免疫は開発されていません。

リンパ球性脈絡髄膜炎の原因

この病原体はアレナウイルス科（Arenavindae、ラテン語で「arena（砂）」を意味する）に属し、RNAを含み、ウイルス粒子の直径は60～80nmです。このウイルスは、マウス、ニワトリの胚組織から得られた細胞培養、ヒト羊膜細胞などで良好に増殖します。

リンパ球性脈絡髄膜炎の病因

感染の侵入口は、上気道、消化管、または損傷した皮膚の粘膜です。ウイルスは所属リンパ節で増殖し、その後血液と中枢神経系に侵入します。ウイルスは脳室の血管叢である軟部髄膜に最も強く感染します。

形態学的には、軟部髄膜および脳実質の隣接領域に浮腫、充血、リンパ球浸潤が認められます。神経細胞のジストロフィーおよび壊死性変化、びまん性血管周囲浸潤、急性浮腫、脳実質の腫脹、および脳脊髄液動態の障害が認められます。

リンパ球性脈絡髄膜炎の症状

リンパ球性脈絡髄膜炎の潜伏期は5～12日です。発症は急性で、39～40℃の体温上昇、悪寒、激しい頭痛、全身倦怠感、倦怠感、反復性嘔吐などの症状が現れます。多くの患者は発症後数日で、知覚過敏、睡眠障害、頸部硬直、ケルニッヒ症候群およびブルジンスキー症候群の陽性反応を示します。また、弱いカタル現象、羞明、顔面充血、眼球運動時の痛み、強膜および結膜血管の充血も認められます。髄膜症候群は発症後1～2日で重症度が最大に達しますが、まれに徐々に悪化し、発症後3～5日目に最大となる場合もあります。病状の最盛期には、一過性の脳炎症状が現れることがあります。顔面神経麻痺、動眼神経麻痺、外転神経麻痺、その他の脳神経の麻痺、錐体路徴候、昏睡、まれに痙攣症候群や意識消失などがみられます。緊張症状、神経根性疼痛症候群、視神経炎が陽性となることがよくあります。腰椎穿刺では頭蓋内圧亢進が認められます。脳脊髄液検査では、顕著なリンパ球増多、タンパク質含量の若干の増加、およびパンディ反応陽性が認められます。血液検査の変化は軽微です。ほとんどの場合、軽度の白血球減少、リンパ球増多、および赤沈（ESR）の中等度上昇が認められます。

リンパ球性脈絡髄膜炎の典型的な形態には、リンパ球性脈絡髄膜炎と脈絡髄膜脳炎が含まれますが、非典型的な形態には、急性呼吸器ウイルス感染症（髄膜症状なし）として発生する症例や、潜伏性および亜臨床的形態が含まれます。

リンパ球性脈絡髄膜炎の診断

漿液性髄膜炎の特徴的な臨床像と臨床検査の結果に基づきます。リンパ球性脈絡髄膜炎では、体温が正常に戻った後も髄膜症状が持続することがあり、二波熱、脳炎症状、および頭蓋神経の損傷がしばしば現れます。病気の急性期には、血液と脳脊髄液からウイルスを分離することによって診断を確認できます。このために、試験物質を白色マウスの脳に注入するか、細胞培養を感染させ、その後、CSCまたはRN、およびRIFでウイルスを識別します。患者のペア血清中の抗体価の上昇は、CSCまたはRNを使用して検出できます。特異的抗体の力価の診断的上昇は、病気の2〜4週目に認められます。

リンパ球性脈絡髄膜炎の治療

他の漿液性髄膜炎と同様に対症療法が行われます。

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