風疹と子供の眼病

女性が妊娠し、特に妊娠初期に感染性風疹を発症すると、先天性風疹症候群として知られる症状の発症率が劇的に増加します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

先天性風疹症候群

1. 視覚器官の病理：
   • 白内障;
   • 色素性網膜ジストロフィー;
   • 緑内障;
   • 小眼球症;
   • 角膜病理学;
   • 一過性の角膜浮腫。
2. 一般的な病理：
   • 先天性心疾患;
   • 難聴;
   • 血小板減少症;
   • 肝脾腫;
   • 糖尿病;
   • 脳石灰化;
   • 小頭症;
   • 知的障害。

妊娠中に風疹が早期に発症するほど、全身の損傷や視覚器官の病変は重篤になります。

白内障

両眼性白内障は症例の75%に発生します。白内障は通常、びまん性、または核と皮質層の著しい混濁として現れます。患者の治療は基本的に他の先天性白内障の場合と変わりませんが、緑内障を発症する可能性があるため、眼圧には特に注意が必要です。術後早期の白内障手術は眼内炎のリスクを高めるため、これを予防するために、水晶体完全摘出術とステロイド薬（局所投与、結膜下注射、全身投与）の使用が推奨されます。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

色素性網膜症

先天性風疹症候群でよく見られ、両眼性です。軽度の視力低下として現れます。網膜電図検査では、通常、病理学的変化は認められません。後になって円板状変性が生じることもあります。

角膜炎

重度の角膜炎は角膜瘢痕化を引き起こしますが、極めて稀です。一般的に、角膜炎は非常に軽度で、一時的な角膜混濁を引き起こします。これは緑内障の進行に伴う症状と間違われることがよくあります。混濁は数日から数週間で自然に消失します。

緑内障

先天性風疹症候群に伴って発生し、その頻度は約10%です。初期段階では、アセタゾラミド（ジアカーブ）の投与と降圧点滴によって効果が得られる場合もありますが、最終的には外科的介入が主な治療となります。これらの小児では、肺疾患や心臓病変の可能性もあるため、β遮断薬の使用は慎重に行う必要があります。

虹彩低形成

それ自体では視覚機能にほとんど影響はありませんが、重度の眼内病変を示している可能性があります。

先天性風疹症候群は、義務的かつ広範囲にわたるワクチン接種により、現在ではまれとなっています。

風疹の診断

診断は通常、妊娠中の母体の発疹や発熱の既往、または児における先天性風疹症候群に一致する症状の所見に基づいて行われます。風疹ウイルスは、尿、唾液、または吸引された水晶体腫瘤（4歳未満）から分離されることがあります。先天性風疹症候群の児は、特異的免疫グロブリンM（IgM）を保持しています。

[ 7 ], [ 8 ]

風疹の治療

白内障は通常、ステロイド薬の投与下で幼少期に手術されます。緑内障の経過をたどる場合は、角膜混濁の原因として風疹特有の角膜症を除外することが重要です。定期的な眼圧測定は必須です。先天性風疹症候群の小児の治療には、他の専門医も含めた包括的なアプローチが必要です。