小児の甲状腺機能亢進症

甲状腺が子供の体にとって非常に重要な役割を果たすことは周知の事実です。甲状腺は代謝を支え、子供の正常な成長と発達に不可欠です。そのため、甲状腺疾患は赤ちゃんの健康にとって非常に危険です。甲状腺機能亢進症の発症は、甲状腺ホルモンの過剰な産生と関連しています。そして、小児の甲状腺機能亢進症は、ほとんどの場合、びまん性中毒性甲状腺腫の発生によって引き起こされます。

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原因 小児甲状腺機能亢進症

現在、甲状腺機能亢進症の要因として考えられるものがいくつか特定されています。

• 腺組織の濾胞細胞構造の活動亢進により、トリヨードチロニンとチロキシンの大量産生が起こる。
• 蓄積されたホルモンが血流に放出され、甲状腺の細胞構造が損傷する。
• ヨウ素含有薬剤またはホルモン剤の過剰使用、誤った投与量計算。

病気の直接的な原因としては、次のようなものが考えられます。

• ホルモンの過剰産生を伴う甲状腺の自己免疫疾患。
• 甲状腺細胞の破壊を伴う甲状腺の感染症またはウイルス性病変。
• 腺内の結節形成;
• 下垂体内の腫瘍プロセス;
• 甲状腺の腫瘍プロセス（例：腺腫）
• 付属器のいくつかの病気;
• 甲状腺疾患に対する遺伝的素因。

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病因

甲状腺が刺激されて過剰なホルモンが生成される現象は、多くの場合、局所的なレベルで起こります。つまり、腫瘍プロセスなどの内部病変によって腺組織が増殖するのです。

全身（中枢）刺激も認められており、この場合、甲状腺の過剰な機能は、脳の付属器とも言える内分泌腺である下垂体のホルモンの作用によって説明されます。下垂体は、正常に機能している甲状腺に誤って過剰な信号を送り、甲状腺はこれらの信号に従って、ホルモンの産生を加速させます。

場合によっては、甲状腺受容体機構がホルモン性下垂体系によって刺激されないことがあります。原因は、体自身の免疫系が自身の細胞に対して産生する抗体です。このような甲状腺機能亢進症の発症は自己免疫性と呼ばれ、他の疾患よりも多く見られ、甲状腺中毒症またはびまん性中毒性甲状腺腫として現れます。

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症状 小児甲状腺機能亢進症

小児甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能亢進症全体の約5%に発症します。症例数が最も多いのは思春期です。

病気の臨床像は必ずしも同じではありませんが、症状は成人ほど急速に進行しません。症状は徐々に進行し、発症から約6か月または1年後に診断されます。

小児期の最初の兆候は、運動活動の増加を背景にした情緒不安定です。子どもは興奮しやすく、気まぐれで、いらいらしやすくなります。学校では、教師は彼の不注意と学業成績の低下に気づきます。子どもに腕を伸ばすように頼むと、指の震えに気づくでしょう。食欲は著しく増加しますが、体重は増加しません（時には逆に体重が減少することもあります）。甲状腺は肥大しますが、これは触覚だけでなく視覚的にも明らかです。耳を澄ませると、音が聞こえることがあります。

多くの小児が眼球突出を発症します。また、以下のような特有の症状が現れる場合もあります。

• グレーフェ症状 - 下を向いたときに上まぶたがわずかに遅れる症状。
• メビウス症状 - 輻輳障害;
• ステルワグ症状 - まれに瞬きと上まぶたの退縮が起こります。

皮膚は通常、発汗の増加により湿潤し、赤くなります。筋力低下がみられる場合があり、歩行に変化（ぎこちなさ、つまずき）が現れることもあります。心拍数が増加し、息切れも現れます。

進行すると、収縮期雑音と心房細動が聴取され、血圧が上昇することもあります。

甲状腺機能亢進症の子供は通常、身長が高くなります。性的発達においては、同年代の子供と差はありません。

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合併症とその結果

新生児期に発症し始める甲状腺機能亢進症は、通常は一時的なもので、3ヶ月以内に（まれに数年以内に）治ります。発症が遅い場合、予後は不良となります。

小児甲状腺機能亢進症の最も危険な合併症の一つは、甲状腺中毒性クリーゼ、すなわち甲状腺機能亢進性昏睡です。この状態は中等度から重度の病状で発症する可能性があります。甲状腺手術、不適切な甲状腺治療、全身性疾患、感染症などは、クリーゼの発生に寄与します。

甲状腺中毒性危機の兆候には次のようなものがあります:

• 急激な気温上昇;
• 全般的な興奮、その後すぐに動けなくなる。
• 激しい嘔吐、下痢、全身の水分喪失;
• 血圧の急激な低下。

子どもがすぐに助けを受けられなければ、意識を失ったり、心臓機能障害を起こしたり、さらには死亡する可能性もあります。

甲状腺機能亢進症は性機能の障害にもつながり、将来的には性機能に問題が生じる可能性があります。

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診断 小児甲状腺機能亢進症

病気の診断は順番に行われ、以下の活動が含まれます。

• 内分泌専門医による一般検査、訴えの収集、聴診、腺の触診。
• 甲状腺ホルモンT3、T4および甲状腺刺激ホルモンの血液検査。
• 機器診断 - 甲状腺の超音波検査、コンピューター断層撮影、心電図検査。

甲状腺機能亢進症が疑われる場合、その診断は通常難しくありません。特徴的な基準は、患者の外見、訴え、そして検査結果です。甲状腺の機能的活動亢進症は、臨床検査によって容易に診断できます。まず、医師は甲状腺ホルモンのレベルを測定する必要があります。

甲状腺機能亢進症の適切な時期の診断は、処方された治療の有効性に大きな役割を果たします。

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差動診断

鑑別診断が実行されます:

• リンパ性甲状腺炎を伴う;
• 褐色細胞腫を伴う。

処理 小児甲状腺機能亢進症

小児甲状腺機能亢進症の治療には、唯一最良の方法というものはありません。治療レジメンは常に個別に選択されます。手術（甲状腺亜全摘術）を好む医師もいれば、薬物療法から始める医師もいます。

内分泌科医と放射線治療医は、小児期における放射性ヨウ素の処方を推奨していません。甲状腺に作用するこの治療法は、現在、主に50歳以上の患者に使用されています。ただし、薬物療法が効果を示さず、外科的介入が禁忌となる場合は例外となります。

抗甲状腺薬の中で、メルカゾリルとプロピルチオウラシルはよく処方されます。これらの薬は、甲状腺における無機ヨウ素の有機ヨウ素への変換、およびT4からT3への変換を阻害します。さらに、研究により、抗甲状腺自己抗体の産生を阻害することが示されています。

プロピルチオウラシルの初期用量は100～150mgを1日3回、メルカゾリルは10～15mgを1日3回処方されます。その後、適応症に応じて用量を増減できます。薬剤の過剰摂取は甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるため、年齢が若いほど用量を少なくする必要があります。

この治療法の効果は、治療開始から14～20日後から顕著に現れ始め、最大の効果は治療開始から2～3ヶ月後に得られます。望ましい効果が得られた後、投与量は徐々に減らし、維持療法のみに留めます。

維持療法は6～7年続きます。治療終了後に再発した場合は、治療を再開できます（通常、再発は3～6ヶ月以内に起こります）。

薬物療法で期待通りの効果が見られない場合、外科的治療（甲状腺組織の一部を切除する）が適応となります。甲状腺亜全摘術は比較的安全な治療法であり、甲状腺機能亢進症の寛解期（甲状腺機能正常状態）において、つまり2～3ヶ月間の保存的治療後にのみ行われます。手術の2週間前に、甲状腺への血液の充満を減らすため、ヨウ化カリウム溶液（1日5滴）が処方されます。

術後の合併症としては、甲状腺機能低下症（一時的または永続的）や音声麻痺などが考えられますが、このような合併症が起こることは極めて稀です。

小児甲状腺機能亢進症の民間療法

甲状腺機能亢進症の処方された治療レジメンにかかわらず、鎮静作用と強壮作用のあるハーブ製剤の追加使用が推奨されます。ストレスと休息を交互に繰り返す日常生活も重要な役割を果たします。お子様には、体が必要とするタンパク質とビタミンを十分に摂取できる栄養を与える必要があります。

ハーブ療法では、以下のハーブ療法が使用されます。

• 神経系を安定させ、不眠症と闘うには、バレリアンの根の煎じ液を 1 日 3 回まで、グラス 1/3 杯飲むことができます (3 回目は就寝の 30 分前)。
• マザーワートの煎じ液には心を落ち着かせる効果があります。1日3回、大さじ1杯を摂取してください。
• サンザシ茶は心を落ち着かせ、イライラを鎮め、眠りを促します。薬局では、この植物の果実から抽出した液体エキスを購入できます。1日4回まで、食前に25滴ずつ服用してください。
• ミネラルとビタミンの交換プロセスを安定させるには、ローズヒップティーを1日3回、100〜150ml飲んでください。
• 可能であれば、甘草の根（1）と茜の根（2）を混ぜた薬用混合物を調製することをお勧めします。この量の原料から煎じ薬を調製し、お子様の年齢に応じて100～200mlを朝の空腹時に服用します。

伝統医学だけが唯一の方法であってはなりません。ハーブ製剤は基本的な薬物療法と組み合わせてのみ使用できます。

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小児甲状腺機能亢進症に対するホメオパシー

ホメオパシーの専門家は、甲状腺機能亢進症は治癒可能だが、それは患者が甲状腺組織を除去する手術を受けていない場合に限られると主張している。

この治療法の特徴は何でしょうか?

ホメオパシー製剤には、体内の代謝プロセス、特にヨウ素代謝を調整する作用があり、ヨウ素の吸収と同化を促進します。

甲状腺機能が過剰でホルモン生成が増加した場合、専門家は、ヨウ素とヨウ素塩、有機ヨウ素含有製剤（バディアギ、スポンジア、ヒバマタ）、中濃度（C 30）または強度（C 200）に希釈したチロイドイナムを長期間（1～3週間）使用することを推奨しています。

甲状腺機能亢進症にホメオパシーを処方する目的は、甲状腺機能の自然な安定化、つまり体の全システムを自然なバランスの状態にすることであり、そのバランスを保つことで、体の防御機構自体が内分泌系を回復させるように働きかけます。

ただし、ホメオパシー治療は薬物療法と並行して行う必要があることに留意する必要があります。薬物療法は、腺の機能が安定し始めた場合にのみ中止できます。

防止

この病気を予防するには、特に子供が遺伝的にこの病気にかかりやすい体質である場合、小児内分泌専門医への定期的な診察が必要です。

強化処置は体全体に、特に甲状腺に良い影響を与え、内分泌系がストレスの多い状況に抵抗するのを助けます。

赤ちゃんの食事には、十分な量のビタミンと微量元素が含まれている必要があります。ヨウ素含有食品の摂取にも注意が必要です。食事はバランスが取れ、完全でなければなりません。

太陽を浴びすぎてはいけませんが、日焼けを完全にやめるべきではありません。適度な日光浴と外気浴は歓迎されます。

X 線検査は甲状腺に悪影響を与える可能性があるため、緊急の必要がある場合にのみ最後の手段としてこの診断方法に頼ることが推奨されます。

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予測

新生児に検出された甲状腺機能亢進症は、通常、生後 3 か月以内に跡形もなく消えます (数年間病気が続くのはまれなケースです)。

しかし、年長児の場合、薬物療法と身体的・精神的負担の正常化により、成人よりもはるかに容易に病気が進行します。多くの患者において、甲状腺機能亢進症は障害や生涯にわたる投薬を必要とするような結果にはなりません。

重篤な経過を辿ることはあまり見られず、ほとんどの場合、遺伝的素因によって引き起こされます。家族に甲状腺疾患の罹患歴がある場合は、お子様の内分泌系の健康状態に特別な注意を払う必要があります。

小児の甲状腺機能亢進症は比較的まれですが、内分泌専門医を受診し、赤ちゃんの健康状態を確認することをお勧めします。万が一、病気になった場合、医師は適切なタイミングで適切な治療を処方することができ、将来の予後を大幅に改善することができます。

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