小児および成人に対するブデソニド・ナチブの吸入：投与量、レシピ

抗炎症作用、去痰作用、抗ヒスタミン作用を持つ多くの薬剤は、吸入に適しています。コルチコステロイド薬の中で、ブデソニドは吸入に最もよく使用され、クローン病、気管支喘息、肺閉塞症の治療に積極的に処方されています。ブデソニドは強力な吸入薬であるため、添付文書を厳守し、非常に慎重に使用する必要があります。

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手順の表示

ブデソニドが吸入用に処方されている場合、それは特定の適応症があることを意味します。適応症には以下のようなものがあります。

• 気管支喘息。

ブデソニドの吸入は、気管支の内壁を覆う粘液組織の腫れを鎮めるのに役立ちます。この薬剤のおかげで、痰の分泌が減少し、気管支内腔がきれいになるため、吸入後は呼吸が楽になります。気管支喘息の急性期または重症期には、ブデソニドの鎮痙作用が不十分なため、吸入には使用されません。この薬剤は、軽症および中等症の喘息症状の緩和に適しています。

• 慢性気管支炎。

気管支の慢性炎症は、痰の過剰な蓄積と組織の浮腫を特徴とします。このような状況では、ブデソニドの吸入は炎症過程の進行を速やかに抑制し、気管支腔内の空気循環を改善します。慢性病態の治療レジメンには、ブデソニドに加えて、抗生物質と去痰薬を含める必要があります。

• 気管支拡張性疾患。

気管支拡張症は気管支の限られた領域が拡張した状態であり、気管支拡張性疾患は気管支の炎症性病変であり、気管支拡張症の出現と、咳とともに排出される粘液性および膿性分泌物の形成を伴います。ブデソニドの吸入は、健康状態を速やかに改善し、炎症反応の進行を阻止するのに役立ちます。

感染性肺病変の場合、重度の両側肺炎の場合、専門家は抗生物質療法と組み合わせて、より強力な吸入薬を使用することを勧めています。

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準備

吸入用に使用されるブデソニドは、合成グルココルチコイドに分類されます。この薬剤は、治療用量において抗アレルギー作用、免疫抑制作用、抗炎症作用を有するため、局所的に使用されます。

この薬は気管支けいれんを効果的に除去し、症状の悪化に対する優れた予防策として機能します。

現在、ブデソニドにはいくつかの医薬品形態が知られています。

• ブデソニドネイティブは、透明で黄色がかった吸入液で、有効成分ブデソニドに加え、コハク酸、マクロゴール、ニパギンなどの他の成分を含有しています。この液は16歳未満の小児の吸入には使用しないでください。
• ブデソニド・イージーハラーは、ブデソニドと乳糖水和物からなる吸入粉末剤です。本剤は成人の診療にのみ使用されます。
• パルミコートブデソニドは、懸濁液の形で、有効成分250～500マイクログラムを含有します。パルミコートは、溶液またはエアロゾル（エアロゾル吸入器で直接生成）として使用されます。
• ブデニド・ステリネブも白色の懸濁液で、専用の小型ポリエチレンアンプルに充填されているほか、スプレー状でも販売されています。懸濁液の成分は、クエン酸、塩化物、クエン酸ナトリウムです。1ml中にブデソニド0.25～0.5mgを含有します。

ブデソニドをベースとしたカプセルや錠剤（例：ブデノファルク）は吸入には使用されません。これらの薬剤は経口投与のみを目的としており、腸疾患の治療に処方されます。

ブデソニド吸入には特別な準備は必要ありません。乾燥した清潔なネブライザーと薬剤本体を用意するだけで十分です。食間に、座った状態で楽な姿勢で吸入するのが最適です。

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技術 ブデソニド吸入

ブデソニドは、圧縮吸入器（ネブライザー）を用いた吸入にのみ使用されます。成人患者に対するこの薬剤の標準的な治療用量は1～2mg/日です。投与量は主治医の判断により変更できます。1mlの溶液に含まれる有効成分の量は異なる場合があることを忘れてはなりません。そのため、薬剤を使用する前に、薬剤説明書でこの点を明確にする必要があります。

ブデソニドを吸入用に希釈する前に、医師に相談してください。気管支喘息または気管支拡張症の場合は、希釈されていない濃縮液を使用することが望ましいですが、用量は医師が厳密に決定する必要があります。製品を希釈する必要がある場合は、以下の手順に従ってください。必要な量の製品をシリンジで吸入器内の別の容器に注ぎ、その後、塩化ナトリウム1～2mlを加えます。得られたブデソニド吸入液は、希釈後20分以内に使用してください。

1回の吸入は約5～10分間続け、最後には水で口をすすいでください（ブデソニドの影響による真菌性口内炎の発症を防ぐため）。また、ネブライザーは定期的に洗浄し、すすぐ必要があります。

吸入用ブデソニドは必ずしも子供に適しているわけではありません。通常は16歳から使用します。しかし、ブデソニドを含む薬剤の一つ、パルミコートは生後6ヶ月から使用できます。この薬剤は生理食塩水で希釈する必要があります（医師の処方箋に応じて、薬剤1～4 mlと生理食塩水1～2 ml）。生後6ヶ月以上のお子様には、1日あたり約1～2 mlのパルミコート（ブデソニドとして0.25～0.5 mg、ただし1日あたり2 mgを超えない量）の使用が推奨されます。1回の吸入量は1 mgを超えません。

手順の禁忌

身体に薬物過敏症があり、またこの薬物に対してアレルギー傾向がある場合は、ブデソニドを吸入に使用しないでください。

その他の重要な禁忌は次のとおりです。

• 開放性結核、合併症を伴う慢性経過。
• 呼吸器系の真菌感染症（真菌症の場合、吸入用ブデソニドの使用は抗真菌薬の注射と組み合わせてのみ許可されます）
• 出産および授乳期間（赤ちゃんの中枢神経系および心血管系に悪影響を与える可能性があります）
• 肝硬変のどの段階においても（体内の中毒のリスクが大幅に増加します）。

医師が吸入用ブデソニドの処方に禁忌を発見した場合、その薬剤は特定の状況により適した別の薬剤に置き換えられます。

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処置後の結果

ブデソニド吸入後に不快な副作用が出ることは稀ですが、治療を始める前にその症状について知っておく必要があります。医師は、以下のような一時的な症状が現れることを否定しません。

• 口腔粘膜の乾燥;
• 喘鳴の出現、声のわずかな変化。
• 頭痛、騒音感覚;
• 食物不耐症、吐き気（場合によっては嘔吐を伴う）
• 真菌感染症の活性化、真菌性口内炎;
• 副腎皮質機能障害（ブデソニドの長期または頻繁な吸入による）
• 血糖値の低下;
• 血圧測定値の変化。

吸入中に不快な症状が現れた場合は、医師に報告することをお勧めします。このような反応は、ブデソニドという薬剤に対する個人の過敏症に関連している可能性があります。そのような場合は、薬剤の使用を中止するか、同様の効果を持つが異なる有効成分を持つ薬剤に切り替えることをお勧めします。

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処置後の合併症

吸入用ブデソニドは、気管支喘息の急性発作の迅速な緩和を目的としたものではありません。このような症状には、通常、短時間作用型気管支拡張薬の吸入が用いられます。これらの薬剤による治療中に治療効果が認められない場合、または許容されるよりも頻繁かつ長時間の吸入が必要となる場合は、緊急の医療介入が必要です。このような状況では、ブデソニドの使用は不適切です。

ブデソニドを小児に長期吸入投与する場合は、定期的に成長モニタリングを行う必要があります。成長遅延が認められた場合は、治療計画を見直し、可能であれば薬剤の投与量を減らします。ブデソニド吸入によるベネフィットは、小児の成長遅延のリスクと照らし合わせて判断する必要があります。合併症を避けるため、小児呼吸器科医に定期的に相談することが重要です。

妊娠中および授乳中の患者はブデソニドの吸入を避けるべきです。しかし、この薬剤を避けられない場合は、経口投与よりも吸入投与が優先されます（薬剤の全身作用が低いため）。

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処置後のケア

ブデソニドを吸入した後、患者は（真菌感染症の発生を防ぐため）きれいな水で口を徹底的にすすぎ、手も洗う必要があります。

次に、ネブライザーを分解し、流水で洗い流し、洗剤で洗い流した後、再び水で洗い流します。装置内での感染拡大を防ぐため、完全に乾燥させてください。

吸入装置は、週に 1 回程度、煮沸（製造元が許可している場合）または専用の滅菌器に入れて消毒する必要があります。

吸入後は、清潔で乾燥したネブライザーを紙袋または乾いたタオルに包み、分解した状態で清潔で乾燥した場所に保管してください。装置は使用直前に組み立ててください。

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レビュー

成人患者におけるブデソニド吸入の短期使用については、多くの肯定的なレビューがあります。治療を開始する前に、以下の注意事項をお読みください。

• ブデソニドはアルコールと相性が悪いので、吸入中はアルコール飲料を控えてください。
• 溶液や粉末が目の粘膜に触れないように注意してください。
• 小児に対するブデソニド吸入は、成長活動の定期的なモニタリングと組み合わせて行う必要があります。
• 吸入手順が完了したら、忘れずに水で口をすすいでください。
• さまざまな理由で患者がブデソニド吸入処置を見逃した場合は、できるだけ早く実施し、残りの1日用量を等間隔でその日の終わりまで使用する必要があります。
• ブデソニドは正しく保管することが重要です。正しく保管しないと薬効が失われます。直射日光や高温にさらしたり、凍結させたりしないでください。
• ブデソニドは急に中止しないでください。治療終了後、患者は主治医の診察を受け、薬の離脱期間を観察する必要があります。

医師は、ブデソニドを大量に長期投与すると、薬剤のホルモン作用に関連する全身的問題の発生を否定できないと指摘しています。ここで問題となるのは、副腎皮質機能亢進症、つまり視床下部-下垂体-副腎系の抑制です。コルチコステロイド（特にブデソニド）の吸入は、医師の処方箋なしに行わないでください。標準的な投与量はありますが、ほとんどの場合、病状の重症度、年齢、その他の患者の特性を考慮して、患者ごとに個別に決定されます。

類似品

吸入用のブデソニドを薬局で購入できない場合もあります。そのため、多くの患者さんが「この薬を同等の薬で代用することは可能でしょうか？」という疑問を抱いています。

確かに、そのような吸入薬は存在し、その数は非常に多くあります。これらはブデソニドの完全な類似体ですが、それでも、その代替には主治医の承認が必要です。

類似の薬のリストをご紹介します:

• ブデコルト
• ノボプルモン
• パルマックス
• ターフェン
• 吸入用パルミコート

場合によっては、例えば個人の過敏症や禁忌がある場合、吸入用ホルモン剤ブデソニドを抗コリン作用を持つ他の非ホルモン剤に置き換えることができます。このような状況では、ベロデュアルが非常に効果的です。ベロデュアルは、アドレナリン作用と抗コリン作用を持つ2つの有効成分を組み合わせた配合薬です。ベロデュアルは、慢性閉塞性気管支喘息、アレルギー性および内因性気管支喘息、緊張性喘息、慢性閉塞性気管支炎の吸入に適しています。

臭化チオトロピウムを含有したスピリーバという薬剤は、ベロデュアルと同様の抗コリン作用を有します。この薬剤は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の症状緩和のために吸入投与されます。ただし、スピリーバは維持療法としてのみ使用され、急性喘息発作や気管支痙攣の抑制には適していないことに注意が必要です。また、使用頻度も制限されており、1日1回までとされています。

小児科診療および妊娠中のブデソニドの吸入は制限されているという事実を考慮して、医師は抗コリン作用のある薬剤の1つを患者に処方する場合があります。

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