妄想：誰が、なぜ、妄想を抱くのか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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観念が客観的現実の心的表現の一形態であるとすれば、妄想観念は、現実に存在する現象の関係性に対応しない主観的な概念や信念として定義されます。これは、現実や状況の特定の側面が意識に歪んで反映されたもので、原則として可能性の限界を超えることはありません。
誤った考えの形成は、特別な診断的意義を持つ思考プロセスにおける特定の障害を示します。ほとんどすべてのケースにおいて、妄想的な考えは統合失調症および双極性障害または情動性精神病の躁病エピソードに現れます。
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疫学
妄想性障害の疫学に関する情報は限られており、体系的ではありません。American Journal of Neuropathologyによると、妄想性障害の有病率は約0.2%と推定されており、これは統合失調症（1%）や気分障害（5%）の有病率よりも大幅に低い数値です。
英国の精神科医のデータによると、精神病の初回エピソードでは、助けを求める患者の 19% で精神病性うつ病、12% で統合失調症、約 7% で持続性妄想性障害と診断されます。
男性は妄想性障害を発症しやすく、女性は性的なテーマに関する妄想を発症しやすい傾向があります。この疾患の平均発症年齢は45～55歳ですが、若い人にも発症することがあります。しかし、高齢者に多く見られ、そのうち少なくとも57%は女性です。
原因 妄想
現代精神医学では、妄想的な考え、そして強迫観念や過大評価された考えの原因は、思考の認知構造、その方向性（内容）、連想性、そして論理性の崩壊と関連付けられています。つまり、入ってくる情報の要素間の論理的なつながりを識別し、認識する能力が部分的に失われ、代わりに、主観的に孤立し、誤って理解された事実の「連鎖」が自ら構築され、さらに不十分な連想によって歪められるのです。
専門家は、妄想的思考における主要な思考障害は、個人の動機づけ要素の歪みにあり、これが個人の内面状態や自尊心、さらには対人関係や社会的なつながりについての誤った解釈につながり、その原因、動機、結果に関して不適切な結論を導き出すと主張している。
統合失調症とパラノイアの発症に関する神経心理学的モデルの一つは、妄想的結論の出現メカニズムの一つとして考えられています。これは認知バイアス（または動機づけられた防衛妄想）のモデルであり、心気症型の人においては、妄想的思考という異常性が、理想化された「私」を脅かす思考から身を守る手段、つまり自尊心を維持する手段として機能していると考えられています。肯定的な出来事は自分自身に帰属させ（これは批判的思考力の低下を示しています）、人生における否定的な出来事はすべて外部からの影響とのみ相関し、人は常に状況や他者を個人的な困難の原因とみなします。
ちなみに、大多数の精神科医によると、統合失調症における妄想性障害と妄想的観念は同一の症状ではない。統合失調症では認知障害と情緒行動の欠陥がより顕著であり、テーマ的に奇妙な妄想は変化する（断片的な）性質があるからである。
病因
この精神障害の病因を解明するための研究が進められています。特に、家族に人格障害や統合失調症の患者がいる場合、持続的な妄想の出現に遺伝的素因が何らかの役割を果たしていることが既に認識されています。
遺伝学者や認知心理学および実験心理学の研究者による最新の研究によると、妄想性障害の患者の多くは、ドーパミン作動性ニューロンとシナプス後ニューロンの膜上にあるドーパミン受容体（D2）の遺伝子多型性を有していることが分かっています。これらの受容体はニューロンへの信号を抑制する役割を担っており、その遺伝子異常によって脳のドーパミン神経調節システムが機能不全に陥る可能性があります。
さらに、この最も重要な内因性神経伝達物質の酸化が加速され、大脳皮質の細胞や脳の他の構造に毒性の影響を及ぼすキノンやフリーラジカルが形成される可能性も否定できません。
妄想は精神疾患と関連付けられることが多いですが、脳内のニューロン数の減少に伴う神経変性過程においても発生することがあります。例えば、認知症、初老期精神病、老年期精神病を患う高齢者や老年期患者では、うつ病と妄想が組み合わさった症状が認められます。これらの症状の出現は、脳の右半球の損傷、基底核の石灰化、頭頂葉と側頭葉の低灌流、そして大脳辺縁系の障害に起因します。
症状 妄想
精神科医は、妄想的思考の症状を統合失調症、妄想性障害、または双極性感情障害（躁病期）の診断基準の一部として考慮します。強迫性妄想は、妄想性パーソナリティ障害の症状の一つである可能性があります。
妄想的観念の形成には、以下の段階が区別されます。
- 周囲の現実に対する認識の全体的な変化を反映した、気分の変動を伴う感情的な緊張。
- 無関係な出来事の中に新たなつながりや意味を探す;
- 周りで起こるすべてのことへの関与感覚に関連する経験の強化。
- 自分の誤った考えが真実であるという揺るぎない確信が最終的に強化された後に、新たな「心理的セット」（回顧的な偽造または妄想的な記憶）が形成されること。
- 自閉症に近い心理的に不快な状態の出現、つまりコミュニケーション、社会的コミュニケーション、社会的相互作用の困難が観察されます。
妄想的考えを抱く人々は、最初は日常生活に目立った障害を示さないことが多く、その行動はそれを奇妙であると見なす客観的な理由を与えません。
最初の兆候は、動機づけのない気分の変動として現れます。その影響は妄想の内容と一致しています（不安の増大、絶望感や無力感、疑念や不信感、疑惑や憤り）。妄想の種類に関わらず、憂鬱な気分や怒りっぽいイライラといった不快な気分が現れることがあります。
感情状態の特殊性により、発話、視覚、精神運動能力が影響を受ける可能性があります。ただし、記憶力や意識レベルは低下しません。
身体型の妄想には触覚幻覚や嗅覚幻覚が伴う場合があり、聴覚幻覚や視覚幻覚は統合失調症などのより重篤な精神病の特徴です。
被害妄想を伴う慢性アルコール依存症では、言語性アルコール幻覚症が観察されます。
このような障害の特殊性を心に留めておくことが重要です。妄想に苦しむ人々は、自分の考えが正しいと絶対的に確信しており、それに反する明白な証拠さえも認識しません。
妄想の内容
精神科患者の妄想の種類は、通常、その内容（対象）によって分類されます。例えば、統合失調型障害や妄想性症候群の患者における妄想の内容は、外的支配（外部の力が自分の思考や行動を支配していると確信する）、自己の誇大妄想、あるいは迫害に関するものです。
国内の臨床精神医学、およびアメリカ精神医学会の精神障害の診断マニュアル（DSM-5）では、妄想観念を以下のように主に類型（種類）に分類しています。
被害妄想は最も一般的と考えられています。被害妄想の患者は極めて疑念深く、誰かが自分を監視し、危害を加えようとしている（欺く、攻撃する、毒を盛るなど）と信じています。さらに、統合失調症におけるこのような妄想は、個人の社会的機能の低下または完全な停止につながります。また、妄想性障害の場合、被害妄想は体系化と一貫性を特徴としており、そのような患者はしばしば様々な当局に苦情を申し立て、「侵入者」から身を守ろうとします。
嫉妬妄想（病的または精神病的な嫉妬、妄想性嫉妬）は、不貞を確信している配偶者または性的パートナーを悩ませます。嫉妬妄想にとらわれた人は、あらゆる方法でパートナーを支配し、あらゆる場所で不貞の「証拠」を探します。この障害は、統合失調症や双極性障害と関連して診断されることがあります。また、アルコール依存症や性機能障害と関連することが多く、暴力（自殺や殺人を含む）を引き起こすこともあります。
性愛妄想や恋愛妄想は、患者が、通常は自分より地位の高い別の人物が自分を愛しているという誤った信念に帰結します。患者は欲望の対象に接触しようと試みる場合があり、その感情を否定されることが、しばしば愛情の証明と誤って解釈されます。
誇大妄想は、自分が並外れた能力、富、名声を持っているという信念として表現されます。専門家は、このタイプを誇大妄想、ナルシシズム、そして統合失調症や双極性障害の躁病エピソードの症状として分類しています。
参照妄想または参照妄想は、人の周りで起こるすべての出来事をその人自身に個人的に投影するものです。患者は、起こるすべての出来事が何らかの形で自分と関連しており、特別な意味（通常は否定的）を持っていると信じています。
こうした非合理的な信念は、人が内向的になり、家から出ることを拒否する原因となります。
身体妄想は身体への強いこだわりを伴い、典型的には身体的欠陥、不治の病、あるいは虫や寄生虫の感染に関する誤った信念から成ります。寄生虫が体内を這っているような感覚などの感覚体験は、体系化妄想性障害の構成要素と考えられています。このような患者は通常、皮膚科医、形成外科医、泌尿器科医、その他紹介された医師によって最初に診察されます。
さらに、次の点が区別されます。
- 被害妄想とは、個人の所有物、金銭、書類、食料、台所用品などが常に盗まれているという確信に関係するものです。盗難を疑うのは誰にでもあり得ますが、まず第一に疑うのは親戚や近所の人です。
- コントロールや影響に関する妄想 - 感情、思考、行動は、それらを制御する何らかの外部の力によって人に押し付けられるという信念。
- 自己卑下妄想 - 自分には能力がなく、ごく普通の家庭設備さえも享受する価値がないという誤った信念。あらゆる快適さ、普通の食事、衣服を意図的に拒否する形で現れる。うつ病と自己卑下妄想が組み合わさっているのが典型的である。
- 罪悪感と自責の念という妄想は、許されない罪を犯したと主張し、自分が悪い（価値がない）と思い込ませます。うつ病にもよく見られ、自殺に追い込むこともあります。
混合型の誤った観念では、患者は同時に複数の妄想観念を示しますが、そのうちの一つが明らかに優勢になることはありません。
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合併症とその結果
示された思考障害は非常に深刻な結果と合併症を伴い、それは以下の形で現れます。
- - 深い感情的鬱状態
- 他者に対する攻撃性および暴力行為（特に妄想性嫉妬の場合）
- 疎外;
- 妄想的な考えをより多くの人々や状況に広めること。
- 論理的思考力（比喩的思考力）の持続的な障害
- 部分的な混乱または緊張病的行動。
診断 妄想
妄想性障害はどのように診断され、特定されるのでしょうか？まず、患者自身は問題の存在を認識できないため、医師は患者とのコミュニケーション（特別な方法を用いて）と詳細な病歴に基づいて、対応する症状の存在を確信する必要があります。
診断を行う際には、病態を特定するための特定の基準（DSM-5の診断基準を含む）が用いられます。障害の持続期間、頻度、症状の形態が判定され、妄想の妥当性の程度が評価され、混乱、重度の気分障害、焦燥、知覚の歪み（幻覚）、身体症状の有無が特定され、行動の適切性／不適切性が判断されます。
この病気を診断するための特別な臨床検査はありませんが、症状の原因として身体疾患を除外するために、血液検査や画像検査が必要になる場合があります。これらの検査には、中枢神経系疾患を引き起こす脳構造の損傷を可視化できる脳のCT検査や磁気共鳴画像検査が含まれます。
差動診断
鑑別診断は特に重要です。精神科医によると、妄想的思考は統合失調症において最も容易に識別できます（常に奇妙で全くあり得ないからです）。しかし、妄想性障害と強迫性パーソナリティ障害や妄想性パーソナリティ障害との鑑別は困難な場合があります。また、妄想的思考と強迫性パーソナリティ障害や過大評価された思考（誇張された、あるいは支配的な思考）との鑑別も重要です。
強迫状態と妄想を区別する特徴は、患者が自分の状態について合理的に考える能力にある。強迫観念は、患者に不安と、その苦痛の根源に対する確信をもたらす。そのため、強迫観念を持つ患者は、自らの信用を傷つけないために、見知らぬ人に自分の体験を話すことは避けるが、助けを求めた医師には率直に話す。しかし、臨床観察によると、患者がそれらの正当化を試みる場合、強迫性障害または強迫性神経症と妄想、つまりそれらが同時に存在するケースが見られることが分かっている。
過大評価された考えは、極めて稀で、現実や生活環境におけるありふれた、ありふれた側面に関係しています。このような考えは自我同調的（肯定的に認識される）であり、境界性パーソナリティ障害とみなされます。そして、その病理は、その重要性と意義を誇張し、その考えだけに集中することにあります。過大評価された妄想的考えは、意識における優位性によって区別される専門家もいますが、妄想的考えとは異なり、過大評価された考えは、患者によってそれほど強く支持されていません。
連絡先
処理 妄想
妄想の治療は、患者が心理的問題を抱えていることを否定するなど、さまざまな理由から困難です。
現在、妄想の矯正は、薬物療法と認知行動療法および心理療法を用いた対症療法で構成されています。
抗精神病薬（神経遮断薬）の薬理学的グループの薬剤が処方される場合があります。ピモジド、オランザピン（他の商品名：オラネックス、ノルミトン、パルナサン）、リスペリドン（レスピロン、レプチノーム、ネイピレプト）、クロザピン（クロザステン、アザレプチン、アザレプロール）、そして抗うつ薬（例えばクロミプラミン（クロミナール、クロフラニル、アナフラニル））などが処方されます。これらの薬剤の投与量と投与期間は、患者の状態、身体疾患の有無、症状の強さに基づいて、医師が個別に決定します。
これらの薬剤の禁忌と副作用を考慮する必要があります。ピモジドはパーキンソン病、乳腺疾患、狭心症、肝不全および腎不全、妊娠には禁忌です。オランザピンとリスペリドンは、てんかん、精神病性うつ病、前立腺疾患、肝疾患には処方されません。クロザピンは、てんかん、緑内障、心不全および腎不全、アルコール依存症の患者には服用できません。
ピモジドは、不整脈、振戦、発作、筋痙縮、女性化乳房（男性）、乳房緊満（女性）などの副作用を引き起こす可能性があります。オランザピンの副作用としては、眠気、眼瞼肥大、血圧低下、中枢神経抑制などが挙げられます。また、リスペリドンを併用すると、胃痛に加えて、心拍数の増加、血圧低下、めまい、意識障害が現れる可能性があり、思考力の低下した患者の健康状態を悪化させる可能性があります。
予測
この障害は慢性的な症状であり、通常は重大な障害や性格の変化を引き起こすことはなく、ほとんどの患者は労働能力を失うことはありません。
しかし、症状は重症化する可能性があり、この苦痛を伴う症状に苦しむ人々の予後は、妄想の種類や生活環境（支援の有無、治療への意欲など）によって異なります。多くの場合、妄想は寛解期を挟みながら生涯にわたって持続します。
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