アルコール性幻覚症

アルコール性幻覚症は、アルコール依存症患者に起こる言語幻覚であり、迫害の妄想観念と組み合わさったものです。

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アルコール性幻覚症の原因は何ですか?

• 病気の長期経過 - アルコール性幻覚症は、通常、アルコール依存症が進行してから 10 〜 14 年経ってから発症し、女性に多く見られます。
• 長期にわたる体系的なアルコール中毒。

アルコール幻覚症の症状

急性アルコール性幻覚症は、不安、心配、恐怖といった感情障害を伴い、睡眠障害もしばしば観察されます。こうした背景から、幻覚は個々の音、雑音、単語、フレーズといった形で現れます。通常、患者は音源（廊下、窓、隣の部屋など）を明確に特定できます。幻覚は、運動性の落ち着きのなさや当惑感を伴います。精神病性障害は深い睡眠後に消失することが多く、同時に感情障害も軽減されます。

精神病がさらに進行すると、複数の幻覚言語が現れ、これに二次的な妄想（人間関係、影響、非難、迫害、身体的破壊など）が加わります。患者は恐怖やパニックの発作に非常に敏感になり、極めて疑念深くなります。徐々に、患者は妄想を特定の体系に組み入れ始めます。幻覚体験が現実の出来事に織り込まれていくのです（時には非常に信憑性があります）。治療が開始されると、精神病性障害は概して急速に軽減し、体験に対する批判が現れますが、抑うつ症状や無力症は持続することがあります。同時に、患者は概して精神病状態における体験や行動をよく覚えています。

急性アルコール性幻覚症の軽減

急性入眠時幻覚症

入眠時に、コアズマ（形は単純で内容は中立的な言語幻覚）が現れます。幻覚には、個々の単語や歌声などが含まれます。これらの症状は覚醒後に消失します。情動障害は、抑うつ不安気分として現れます。精神病の持続期間は数日以内です。忘れてはならないのは、入眠時幻覚は、より複雑な幻覚に置き換わる可能性があるということです。

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急性中絶性幻覚症

中立的な内容の単純な言語幻覚に限定される場合もあります。精神病理学的構造の複雑化に伴い、幻覚は脅迫的、非難的、命令的になり、患者に直接語りかけるようなものになることがあります。その結果、妄想概念は形成されず、不安や恐怖といった感情障害が生じ、行動の変化、運動興奮の増加、そして経験した障害に対する批判的な態度が消失します。このような精神病の持続時間は数時間から1日です。退院は極めて重要です。時には、中途半端な幻覚が本格的な幻覚性精神病に先行することがあります。

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急性アルコール性幻覚症（古典的）

急性アルコール性幻覚症は、ほとんどの場合、二日酔い、不安症状、妄想性気分、栄養障害、そして女性の場合はうつ病を背景に発症します。しかし、長期にわたる毎日の飲酒の後、不眠症を伴う幻覚症を発症することもあります。

急性アルコール性幻覚症の症状群には、真の幻聴、その妄想的解釈、そして恐怖の影響が含まれます。

病気の発症は通常、急性です。数週間にわたり、不安、心配、抑うつ気分、めまいなどの前兆が現れることがあります。精神病は通常、夕方または夜間に発症します。患者は強い不安に襲われ、眠ることができず、あるいは短い睡眠の後、恐怖で汗だくになって目を覚まします。最初は、幻聴は単純なもので、雑音、リンリンという音、パチパチという音、カサカサという音、ささやく声、叫び声、個々の簡単な単語などです。その後、幻聴は急速に独白、対話へと変化し、最終段階では、単一のテーマで結びついた場面が次々と入れ替わる、多声性の言語幻覚へと変化します。通常、声は患者について三人称で語りますが、直接患者に語りかけることもあります。声は複数あり、時には静かに、時には大きく、轟音まで響き渡ります。声は互いに絡み合い、口論し、罵り合います。幻覚の内容は患者にとって不快なものです。これらは、患者の過去の行動、特に過度の飲酒とそれに伴う結果に対する様々な脅迫、非難、非難です。声は、患者をどう扱い、どのように罰するかについて協議し、議論し、話し合います。それらは非難的であるだけでなく、患者を擁護することもあります。患者は当然のことながら、こうした議論の目撃者となりますが、時には参加者となることもあります。議論される話題は常に、患者の現在または過去の人生における実際の出来事に関連しています。幻覚体験の流入に伴い、一時的な抑制と離脱が生じますが、これは幻覚性麻痺または昏睡状態とみなされることがあります。

妄想的観念は幻覚と内容的に密接に関連しているため、断片的で体系化されていません。拡張幻覚症では、恐怖、不安、絶望といった感情が優勢となります。患者は常に起こっている出来事の心の中にあり、その行動は幻覚や妄想の内容と一致します。最初の数日間は、妄想の影響下にある患者は、作り出された状況から抜け出す方法を見出せず、命令形の声が優勢なため自殺を図ります。その後、不安の感情が優勢になると、患者は逃走を始め、運動興奮が発現します。このような状態の患者は、しばしば必死の自己防衛に訴え、ドアをバリケードで塞いだり、窓を板で塞いだり、通信手段を遮断したり、独自の警報システムを構築したりします。このような患者の行動は「一触即発」と呼ばれます。このような状態になると、患者はしばしば自己防衛を始め、鋭利物、刃物、銃器などで武装し、目に見えない敵を待ち伏せする攻撃者へと変貌します。次の段階では、患者は迫害される側から迫害する側へと転じます。これは予期せぬ結果につながる可能性があります。患者は周囲のあらゆるものを脅威と解釈するため、自己防衛のために無作為に人を攻撃するようになります。せん妄状態（通常は夜間）が加わると、様々な不適切な行動の頻度が増加します。しかし、将来的には、患者の行動は十分に秩序立ったものとなり、社会的に危険な行動をとる能力を覆い隠す可能性があります。

アルコール性幻覚症では、せん妄とは異なり、暗示性は存在しません。つまり、患者に状況の妄想的解釈を納得させたり、他の幻覚を暗示したりすることは不可能です。

アルコール性幻覚症は、意識が明瞭な状態で発症します。これは、自身の人格や場所に対する定位が妨げられていないことから明らかであり、この点が振戦せん妄との明確な区別となります。徹底した臨床的および精神病理学的検査によってのみ、ある種の昏迷状態を認めることができます。

患者は苦痛体験の内容を非常に正確かつ詳細に語り、外的出来事も記憶から消えることはなく、ほぼ誤りなく一貫して再現します。アルコール性幻覚症では記憶力に障害は見られません。作話はほとんど認められません。

精神病は通常、長時間の深い睡眠の後、危機的に終結します。幻覚の終末期には、まず幻語の強度が低下し、続いて感情的な負荷が消失し、その後、妄想的構築が薄れていきます。体験に対する批判的な態度はすぐには現れず、男性では残存せん妄が残る可能性があります（うつ病性障害は女性によく見られます）。急性幻覚の持続期間は数日から4週間です。

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混合性急性アルコール性幻覚症

顕著なせん妄を伴う急性幻覚症

この精神病の特徴は、比較的乏しく乏しい、主に脅迫的な性質の幻覚言語と、顕著な迫害妄想の組み合わせです。幻覚の内容に関する典型的な妄想的陳述に加えて、幻覚性障害とは関連しない間接的な妄想構成が見られます。妄想は感覚的かつ比喩的な構造をしており、混乱、強い不安と恐怖の感情、周囲の錯覚的知覚、散発的な虚偽認識といった症状が見られます。精神障害は徐々に、そして着実に軽減していきます。例えば、情動障害、幻覚言語、妄想性障害といった具合です。残存せん妄は珍しくありません。

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せん妄を伴う急性幻覚症

せん妄性障害は、幻覚症のどの段階でも発生します。通常は夜間に発症します。幻覚症の初期段階と末期には、これらは単発的なエピソードですが、幻覚性精神病のピーク時には、せん妄の症状が拡大して現れます。まれに、せん妄の映像が優勢になることがありますが、多くの場合、言語性幻覚が中核的な障害として残ります。患者は幻視の流入を経験し、触覚幻覚や熱幻覚が現れることもあります。恐怖感と多幸感が交互に現れます。このような精神病では、職業性せん妄の断片的な症状が現れることがあります。精神病理学的障害の軽減は、意識混濁の症状の消失から始まり、その後の進行は急性幻覚症に類似します。退院は通常、危機的です。

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非定型急性アルコール性幻覚症

急性アルコール性幻覚症の非定型的な経過では、幻覚症自体の症状と夢のような意識の混濁、精神的自動症、または抑うつ症状が組み合わさった臨床像が見られます。

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夢幻覚による意識混濁を伴う急性幻覚症

オネイロイド障害は、せん妄よりも幻覚症において多く見られ、幻覚がピークに達した時に発症します。このタイプの精神病の発症は、指向性オネイロイドの段階に限定されます。せん妄で発生するオネイロイド障害と比較すると、患者は主に、様々な世界大惨事、スターウォーズ、惑星間飛行などを象徴する幻想的な内容の場面を経験しますが、これらのテーマは筋書きとしては未完成で、落ち着きのない夢のように断片的です。「幻想」体験はしばしば酩酊状態の場面と組み合わされます。

幻覚は古典的であり、その後、多声性の言語的場面幻覚が加わります。患者は鋭く表現された恐怖感情を抱き、昏睡状態になります。その後、周囲の状況を錯覚的に知覚する比喩的せん妄が生じ、夜間には言語的幻覚の内容を反映した視覚的擬似幻覚が発現することがあります。精神病の軽減は夢幻様障害から始まり、言語的幻覚は最終的に消失します。

昏迷性障害を伴う急性幻覚症（アルコール性昏迷）

アルコール性昏迷または亜昏迷の発症は、アルコール性幻覚症に伴う運動野の障害によって示唆されます。一般的に、幻覚がピークに達すると、患者は動けなくなり、周囲の世界から切り離され、多忙になります。否定的な感情は見られません。抑制は興奮に置き換わったり、交互に現れたりすることがあります。上記の障害の持続時間は数分から数時間です。

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精神的自動症を伴う急性幻覚症

他の非定型的な精神病と同様に、精神的自動症は、その発達のピーク、すなわち多声性幻覚の形成期に現れます。これらは常に、主に夕方から夜間にかけて、言語性幻覚の激化と同時に、より強まり、より複雑になります。最も頻繁に観察されるのは観念的自動症です。これは、思考の開放感と前進、激しく湧き上がる思考、メンタリズム、外部の影響による現象（記憶の「巻き戻し」）です。注目すべきは、エコー思考の症状は、原則として記録されないことです。幻覚の構造における精神的自動症の発達は、常に妄想的陳述の内容の拡大と、それらを体系化する傾向の出現を伴います。せん妄や夢幻様障害は、自動症に伴って発生することがあります。精神病から脱却する際には、精神的自動症が最初に軽減されます。

亜急性（遷延性）アルコール性幻覚症（F10.75）

亜急性幻覚には、1～6か月間持続するものが含まれます。このような精神病の最も一般的な持続期間は2～3か月です。

精神病の発症は急性アルコール性幻覚症とほぼ同様ですが、相違点は後になって現れ、通常は幻覚に加えて顕著な妄想性障害や抑うつ性障害が加わることで生じます。言語性幻覚が軽減されず、その後の臨床像を決定づけるケースも少なくありません。臨床像における特定の障害（言語性幻覚、抑うつ性障害、せん妄）の有病率に応じて、遷延性アルコール性幻覚症は一般的に3つの型に分類されます。

言語幻覚が優位な亜急性アルコール性幻覚症

比較的稀にしか見られません。臨床像としては、感情障害やせん妄が軽減した後、幻聴が顕著になります。患者の行動は秩序正しく、日常業務や職務の遂行は維持されることが多いです。通常、患者は病気の存在を認識しています。

抑うつ感情優位の亜急性アルコール性幻覚症

幻覚症の発症がピークに達すると、運動障害と情動障害は変化します。臨床像は、抑うつ気分、抑うつ状態、そして顕著なメランコリーに支配されるようになります。抑うつ性妄想の形成を含む抑うつ障害の強度が増します。自己非難の念が生じ、徐々に他の妄想的言動を凌駕し始めます。精神病の軽減は、まず情動障害から始まり、徐々に進行します。

妄想が優勢な亜急性アルコール性幻覚症

一般的に、幻言語症状の発現がピークを迎えると、感覚障害は徐々に軽減します。臨床像では、参照観念や迫害観念が優勢になり始めます。不安と恐怖の影響は持続的かつ強烈です。患者は適応障害の症状、つまり環境の変化に伴う精神病症状の増強を呈します。精神病の軽減は感情障害の平準化とともに始まり、せん妄は最後に消失します。

慢性アルコール性幻覚症

慢性アルコール性幻覚症は比較的まれな疾患です。精神病は急性アルコール性幻覚症として発症する場合もありますが、稀にアルコール性せん妄として発症する場合もあります。しかし、一部の研究者によると、慢性アルコール性幻覚症は、せん妄と幻覚症状が同時に現れる複雑な病態の発症、あるいは幻覚症状がうつ病性妄想性障害と併発するといった複雑な病態の発症を伴ってすぐに発症すると言われています。

慢性幻覚症の急性期は、異常に鮮明な幻視と幻聴を特徴とし、1～2週間続きます。

臨床症状に応じて、慢性アルコール性幻覚症は以下の種類に分類されます。

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妄想を伴わない慢性言語幻覚症

慢性アルコール性幻覚症の最も一般的な形態。前駆期には、不安、重度の落ち着きのなさ、睡眠障害が顕著に現れます。眠りに落ちると、患者は誰かが忍び寄ってくる、つかまりたがっているなどの音を聞き、恐怖のあまり飛び上がって叫びます。すぐに、豊富な幻聴が現れます。その内容は不快、脅迫的、批評的、または敵対的な幻覚が加わる場合があります。急性期には、幻聴は明るい感情的な色彩によって特徴付けられ、その結果、患者はそれを現実として認識します。背景には、幻視（昆虫、小動物、非現実的な生き物、さまざまな影など）があります。急性期には、運動感覚、触覚、および身体的幻覚が現れる場合があります。幻覚性障害を背景に、迫害妄想または関係妄想が形成されます。他の幻覚と同様に、意識は障害されませんが、精神病の進行がピークを迎えると、完全には意識がはっきりしなくなります。7～10日後には、患者の恐怖心は軽減し、障害全体の中で幻聴だけが残り、以前よりも脅威は少なくなります。その後、患者は幻聴に慣れ始めます。同時に、外見的な行動様式は正常化し、患者は日常生活を送れるようになり、職業活動にも従事できるようになります。過去の記憶に顕著な変化は認められませんが、現在の出来事の記憶はわずかに低下します。アルコール性幻覚症は時間の経過とともに強度を失っていきます。幻覚は単純な性質を帯びることもあり、時には完全に消失し、外部刺激によってのみ現れることもあります（いわゆる反射幻覚）。病気の自覚は急性期にも現れ、痛みを伴う障害の間中持続します。アルコール摂取を再開すると、以前の幻覚症状が再発し、悪化します。このタイプの慢性幻覚症は定常的で、進行しません。認知症や人格の衰退に至ることなく、何年も続くこともあります。

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妄想を伴う慢性の言語性アルコール性幻覚症

この場合、特徴的な幻覚症候群は、特異な性質のせん妄を伴います。通常の幻覚とは異なり、ある程度の矯正が可能であり、不合理ではありません。多くの場合、このような患者は定型的な被害妄想せん妄（患者は妄想的な考えを同じ表現で表現する）を呈します。妄想的な考えの合併症は、時間の経過とともに発生することはありません。アルコールの過剰摂取の影響下では、当然のことながら、痛みを伴う現象の悪化は周期的に起こります。知的機能の維持という点では、このタイプの慢性アルコール性幻覚症は最初の型と変わりません。

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精神的自動症および妄想のパラフレニック変化を伴う慢性言語幻覚症

これは慢性幻覚症の中で最も稀な形態と考えられています。中核となるのは真性言語幻覚症です。時間の経過とともに、最初はエピソード的な、そして後に非常に持続的な精神的自動症の現象が現れます。通常、これらは聴覚的擬似幻覚、思考の開放性、予期的思考、メンタリズムといった形で現れる観念的自動症であり、影響に関する個人的な考えが認められます。精神病の経過に伴い、幻聴と擬似幻覚の内容の変化が観察され、誇大妄想性せん妄が形成されます。患者は、現在のことではなく、将来のこと（莫大な富を得る、高い地位を得る、功績に対して表彰されるなど）について語ります。せん妄の内容には、しばしば幼稚さや子供っぽさのニュアンスが見られます。不安定な感情が優勢となり、多幸感は容易に易怒性に置き換わります。このタイプの精神病は、知能は十分に保持されるものの、器質的衰退がゆっくりと進行するという特徴があります。

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鑑別診断

あらゆる進行段階の幻覚症には、アルコール依存症を合併した統合失調症との鑑別診断が必要です。

幻覚症はせん妄と同様に、主な臨床症状と精神病理学的所見によって分類されます。臨床像に応じて、典型的幻覚症、軽減型幻覚症、混合型幻覚症、非典型幻覚症に分類されます。

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アルコール性妄想症（F10.51*）および急性アルコール性幻覚症（F10.52*）の治療

急性アルコール性幻覚症および妄想性精神病の治療において、精神薬物療法は重要な位置を占めています。選択薬は主に抗精神病作用を持つ神経遮断薬（例えば、ハロペリドール5～10mgを1日2～3回、またはリスペリドン（リスポレプト）4～6mg/日）ですが、重度の情動障害の場合は、ベンゾジアゼピン系薬剤（0.1%フェナゼパム溶液2～4mlを筋肉内または静脈内投与、ロラゼパム2.5mg、最大用量15mg/日）が追加処方されます。向知性薬やビタミン剤も使用され、対症療法が行われます。

急性幻覚および妄想性精神病の治療

州	推奨クッキー
急性アルコール性幻覚症および妄想性精神病	主に抗精神病作用を持つ神経遮断薬（例：ハロペリドール5～10 mgを1日2～3回、またはリスペリドン（リスポレプト）4～6 mg/日）
	感情障害の緩和を目的とした治療法：ジアゼパム（レラニウム）0.5％溶液2～4 mlを筋肉内または点滴で静脈内に投与し、最大0.06 g/日；またはフェナゼパム0.1％溶液1～4 mlを筋肉内または点滴で静脈内に投与し、最大0.01 g/日
	ビタミン療法：5% チアミン溶液（ビタミン B1）、4 ml 筋肉内投与；5% ピリドキシン溶液（ビタミン B6）、4 ml 筋肉内投与；1% ニコチン酸溶液（ビタミン PP）、2 ml 筋肉内投与；5% アスコルビン酸溶液（ビタミン C）、5 ml 静脈内投与；0.01% シアノコバラミン溶液（ビタミン B12）、2 ml 筋肉内投与。
	神経代謝療法：ピカミロン0.05gを1日3回；アミノフェニル酪酸（フェニブト）0.25gを1日3回
	肝保護剤：アデメチオニン400mgを1日1～2回、チオクト酸600mgを1日1回投与。 身体的合併症の対症療法

慢性アルコール性精神病の治療（F10.6*、F10.7**）

長期および慢性の幻覚および妄想（F10.75*）の場合、抗精神病薬が主に用いられます。ハロペリドール、ブチロフェノン系、フェノチアジン系、または非定型神経遮断薬（併用する場合もあります）などが処方されます。処方される薬剤は、ハロペリドール10～20 mg/日、ペルフェナジン8～20 mg/日、リスペリドン4～6 mg/日、クエチアピン300～600 mg/日、オランザピン5～10 mg/日です。アルコール性妄想性嫉妬症の場合は、グリフタシン5～15 mg/日またはハロペリドール10～30 mg/日が適応となります。また、様々な神経代謝薬（長期投与）、アミノ酸製剤、マルチビタミン剤も用いられます。不安障害には、ヒドロキシジン25～75 mg/日が使用されます。

慢性脳症（F10.73*）やコルサコン精神病（F10.6*）では、向知性薬、アミノ酸（メチオニン2g/日、グルタミン酸1.5g/日、グリシン0.05g/日）、代謝や脳循環を改善する薬（インステノン、ペントキシフィリン、イノシンなど）、総合ビタミン剤による長期治療が必要です。

慢性アルコール性精神病の治療

州	推奨される治療法
長期かつ慢性のアルコール性精神病	精神病症状がある場合は抗精神病薬が処方されます。長期治療の第一選択薬は非定型神経遮断薬であり、クエチアピン150～600mg/日、オランザピン5～10mg/日が用いられます。これらの薬剤が使用不可能または効果がない場合には、ハロペリドール10～20mg/日、ペルフェナジン8～20mg/日、リスペリドン4～6mg/日、トリフタジン5～15mg/日が適応となります。
	不安系の情動障害の場合、ヒドロキシジンは 25 ～ 75 mg/日で使用されます。
	神経代謝療法：ピカミロン 0.05 g を 1 日 3 回、アミノフェニル酪酸 0.25 g を 1 日 3 回。
	血管薬：インステノン1錠を1日3回；シンナリジン25mgを1日2～3回
	マルチビタミン剤：エアロビット、コンプリビット、グルタメビット、セントラム、1日1錠
	高圧酸素療法コース
	身体疾患および神経疾患の対症療法