アルコール性パラノイア

アルコール性妄想症は、鮮明な恐怖感を伴う急性妄想性精神病です。

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アルコール依存症の妄想症の原因

慢性的なアルコール乱用。

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アルコール依存症の妄想はどのように現れるのでしょうか?

急性アルコール性妄想は、感覚的（体系化されていない断片的な）被害妄想、不安・抑うつ的感情、特別な意味を持つ考え、身体的影響といった形で現れます。急性アルコール性妄想は、周囲の状況に関する妄想的な解釈とともに、錯覚的な知覚を特徴とします。例えば、患者は会話の中で脅迫を聞き取ったり、否定的な態度を強調したりします。埃の影響が優勢となり、想像上の迫害者に対して攻撃的な行動をとる可能性があります。

統合失調症のような包含物を伴う、中途半端な、急性の、遷延性のアルコール性妄想が区別されます。

中途性アルコール性妄想は、多くの場合、酩酊状態にある大量飲酒を背景に発症します。臨床像は急性アルコール性妄想と類似していますが、この精神病の持続時間は数時間単位で異なります。

急性アルコール性妄想症では、前駆症状が3～5日間続き、離脱障害の期間中に患者に発症します。症状は、抑うつ気分、倦怠感、不安・恐怖感、睡眠障害、食欲不振、自律神経障害（震え、発汗、動悸など）を特徴とし、夕方や夜に悪化します。精神病自体は、離脱症候群を背景に、原則として完全な不眠症の後、夕方または夜に発症します。患者の混乱状態は、急性の恐怖と運動性落ち着きのなさに変化します。同時に、特に重要なせん妄、ノック、カサカサという音、咳、足音などの基本的な聴覚幻覚が、断片的な言語幻覚と被害妄想にすぐに結びつきます。特に重要な妄想は、拡散感覚の被害妄想へと変化します。被害妄想は、内容が単純で、日常の話題や特定の状況に向けられることが多いものです。せん妄の病状の複雑化は、幻覚・錯覚性障害に依存します。これらの障害を基盤として、中毒、身体的衝撃、嫉妬といったせん妄が発症します。妄想症候群の構造においては、身体的衝撃によるせん妄に加えて、精神的自動症、単一性、断片化、極度の不安定性といった個別の現象が出現します。また、単純かつ具体的な内容の擬似幻聴がしばしば観察されます。

急性アルコール性妄想症のすべての症例で、患者が突然走り出す、走行中の車両から降りる、助けを求めるなどの短期的な衝動的な行動が観察されます。ただし、仮想の迫害者に対して攻撃的な行動をとることはほとんどないことを強調する必要があります。

夕方から夜にかけて、患者は基本的な錯視や幻覚を経験します。精神病の臨床像は、精神病理学的症状が顕著に現れ、平均10～24日間持続します。精神病の逆行性発達ははるかに緩やかで、精神病理学的症状の退行は1～1.5ヶ月続くこともあります。最初は恐怖感が弱まり、精神的自動症、聴覚錯覚が見られ、その後妄想が消失します。臨床的特徴において、急性アルコール性妄想は「外部環境」に対する妄想に類似しています。これらの精神病状態の臨床的変異は、「道路状況」におけるアルコール性妄想の発達に類似しています。精神病に対する批判的態度の回復はすぐには起こらず、長期的な残存現象、酩酊後無力症、そして精神器質性人格障害の症状を伴います。

アルコール性妄想の長期化は、感情とせん妄の変化によって示されます。恐怖の感情は弱まり、不安と抑うつ気分が優勢になります。せん妄の感覚的・錯覚的要素も減少し、ある種の体系化が認められます。例えば、患者は連続して全員を疑うのではなく、特定の人物だけを疑うようになります。迫害の動機もより具体的かつ明確になります。外見上は行動は秩序立っているように見えますが、患者の疑念、不信感、そして近づきにくさは依然として残ります。残存せん妄と長期妄想の区別が困難な場合があり、感情の変化は後者を示唆します。アルコールの過剰摂取を繰り返すと妄想の経過が悪化し、この場合、精神病が再発する可能性があります。精神病の持続期間は数ヶ月です。

アルコール性妄想の鑑別診断

アルコール性せん妄と統合失調症の妄想症候群を区別することは、特にアルコール依存症が合併している場合は非常に困難です。

アルコール性妄想症とアルコール依存症を合併した妄想型統合失調症の鑑別診断

アルコール依存症のパラオイド	アルコール依存症を合併した妄想型統合失調症
アルコール依存症の完全な臨床像が先行する。せん妄の形成は、常にアルコール依存症の悪化に先行する。	アルコール依存症の臨床像は存在しません。アルコール性ASは断片的に発現するか、あるいは全く発現しません。体系的なアルコール摂取はまれです。
行動に解離はないが、長期にわたる反社会的行動、家族内での喧嘩や対立が特徴的である。	行動に解離が見られ、感情の表出と行動が一致しません。口論や衝突は稀です。
孤立、疎外、感情的な冷淡さは見られません。一般的に、無礼と自己中心性が蔓延し、嫉妬の対象に対するセクハラや残酷な行為が行われる可能性があります。	絶え間ない感情的緊張、不信、疑念、そして不十分さと相まって、妻と子供に対する感情的な冷たさ
妄想は限定的で、特定の性質を持ち（主に迫害や嫉妬）、常に理解可能なつながりから生じ、周囲の状況に依存します。	せん妄は多形性があり拡散性があり、しばしば変化し、不条理さと複雑さが特徴です。
有機的な性格の変化（感情的な反応、活発さ、アルコール関連のユーモア、親しみやすさなど）	特定の思考障害 生産性と消極的な障害のさらなる増加。その結果、特定の統合失調症の欠陥が生じる。

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