網膜動脈マクロ動脈瘤

網膜動脈大動脈瘤は、網膜細動脈の局所的な拡張を特徴とし、最も多くは第1次、第2次、第3次の拡張です。動脈性高血圧症を患う高齢女性に最も発症しやすく、90%の症例で片側性に発症します。

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網膜動脈瘤の症状

網膜動脈大動脈瘤の症状は、次のいずれかに軽減される可能性があります。

• 無症状の疾患の偶然の発見
• 黄斑浮腫および硬性滲出液の形成によって引き起こされる中心視力の潜在的な低下。
• 硝子体出血による突然の視力喪失はまれです。

眼底

• 細動脈の袋状または紡錘状の拡張は、側頭血管アーケードに沿った分岐部または動静脈交差部に最も多く現れます。動脈瘤は拡大し、動脈の直径を数倍超えることもあります。
• 関連する網膜出血は症例の 50% で観察されます。
• 同じ細動脈または異なる細動脈の経路に沿って複数の小動脈瘤が観察されることがあります。

中心窩血管造影は、疾患の性質および関連する出血に応じて異なります。後期滲出を伴う大動脈瘤の均一な充満は典型的です。不完全な充満は、血管腔の部分的または完全な血栓閉塞が原因です。

網膜動脈瘤の経過

• 最もよく見られるのは、自然治癒後に血栓症と線維化が起こり、その前に滲出液や出血が発生します。
• 出血を伴う破裂は、網膜下、網膜内、網膜前、または硝子体で発生する可能性があります。このような場合、検査では根本的な変化が発見されない可能性があります。
• 中心窩の周囲に硬い滲出液が蓄積する慢性網膜浮腫がよく見られ、中心視力の持続的な喪失を引き起こす可能性があります。

網膜動脈瘤の鑑別診断

後節の硬い滲出液

• 非増殖性糖尿病網膜症。
• 滲出型の加齢黄斑変性症。
• 網膜中心静脈の枝の長期閉塞。
• 網膜毛細血管拡張症。
• 網膜毛細血管の小さな血管腫。
• 放射線網膜症。

後眼部の深部網膜出血または網膜下出血

• 脈絡膜血管新生。
• バルサルバ網膜症。
• 特発性ポリープ状脈絡膜血管症。
• 眼への鈍的外傷。
• 脈絡膜黒色腫。

くも膜下出血を伴うテルソン症候群。

網膜動脈瘤の治療

1. 黄斑変化がなく視力が良好で、著しい浮腫や滲出がなく軽度の網膜出血がある場合は、早期自然退縮の観察が適応となります。
2. アルゴンレーザー凝固術は、浮腫や硬性滲出液の沈着があり、中心窩への浸出リスクがある場合、特に視力低下が認められる場合に用いられます。凝固剤は、焦点の変化部位またはその周辺部に塗布されます。浮腫と硬性滲出液は数ヶ月以内に吸収されます。
3. YAG レーザー硝子体切開術は、黄斑を覆う広範囲かつ治癒しない網膜前出血に対して適応となる場合があり、血液を硝子体腔に拡散させてより急速に吸収が起こるようにします。