痛みを伴う排尿時の血、まつ毛。

排尿時に血が出ることは、緊急に医師の診察を受けるべき非常に深刻な理由です。特に、排尿時に痛みや灼熱感、あるいは尿に特有の異臭を伴う場合はなおさらです。血の出現は、多くの病状を示唆する可能性があります。中には、すぐに問題なく治療できるものもあれば、身体に深刻な危険をもたらすものもあります。

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疫学

統計によると、血尿の約50％は腎臓病、30～35％は膀胱疾患、10％は前立腺疾患が原因です。

比較的まれですが、尿管の病変が排尿時に血液として現れることがあります。

ほとんどの場合、この症状は、尿路の良性および悪性の腫瘍、腎臓結石、腎結核、水腎症、腎盂腎炎、前立腺肥大症などの疾患に伴って発生します。

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原因 尿路出血

排尿時に血が出る原因を自分で特定することは難しいでしょう。例えば、有能で優秀な医師であれば、このような症状を引き起こす原因を100以上挙げることができます。しかし、ほとんどの場合、排尿時に血が出るのは尿路系の疾患に関連しています。具体的には、以下のようなものが挙げられます。

• 血管の閉塞;
• 嚢胞;
• 腎臓または膀胱の腫瘍;
• 腎臓結石;
• 前立腺腺腫;
• 尿器または生殖器への機械的損傷
• 婦人科系の問題。

多くの場合、血尿は良性腫瘍と悪性腫瘍の両方の成長の結果です。例えば、膀胱にポリープや乳頭腫が形成されると、血管が破壊され、尿への血尿が引き起こされます。

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膀胱炎による血尿

膀胱炎は、かなりの不快感を伴う炎症反応です。尿路の構造上の自然な特徴により、膀胱炎に罹患するのは女性に最も多く見られます。

膀胱炎の患者にとって、血尿は常に注意を引く症状です。この症状は顕著な場合もあれば、軽微な場合もあります。この症状によって、肉眼的血尿と顕微鏡的血尿が区別されます。

顕微鏡的血尿は、本人には気づかれず、検査結果、つまり尿中に血が混じっているかどうかでのみ判断されます。これは通常、軽度の炎症、慢性炎症、または微小外傷によって起こります。

肉眼的血尿は見逃せません。尿に含まれる血液の量に応じて、尿の色がピンク色または濃い赤色に変わります。

尿中に血が混じるのは、急性膀胱炎のとき、または慢性の病気の悪化時に、血管壁の透過性が高まり、血液凝固が低下し、最小の血管が破壊されたときです。

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危険因子

ほとんどの場合、尿中に血が混じるのは、生活の中で特定の危険因子を抱えている人です。

• 重金属塩、化学物質、染料が蓄積する場所での危険な生産に従事する。
• アルコール飲料の常習的な摂取、多量の喫煙;
• 体内にパピローマウイルスが存在すること。
• 体内の慢性的な炎症プロセス。
• 他の臓器の腫瘍に対する放射線療法や化学療法の実施。
• 頻繁かつ長時間の寒冷曝露;
• 免疫力が弱い;
• 性病、前立腺炎、頻繁な婦人科系疾患。

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病因

尿中に血が混じることは腎機能障害の結果として現れ、メサンギウム腎炎または間質性腎炎の患者に最も多く見られます。

腎臓毛細血管の壊死も尿中に血液が混じる原因として重要な役割を果たします。

血尿は急性糸球体腎炎によく伴い、この病気の主な兆候の 1 つです。

腎臓疾患は多くの場合、排尿時に血尿が出現することで症状が現れますが、この場合、血尿はタンパク尿、浮腫、血圧上昇と同時に検出されます。まれに、非典型的な腎炎の進行に伴い、排尿時に血尿が認められない場合もあります。

40 歳以上のアルコール乱用者や、肝臓、膵臓、心臓血管系の疾患のある患者では、持続的に痛みのない血尿がみられることがあります。

一部の患者では、スルホンアミド薬、鎮痛剤、ストレプトマイシン、金属塩を含む薬剤による治療中に尿中に血液が検出されることがあります。

頻度は少ないですが、避妊薬の誤った使用や長期間の使用、風邪の存在、過度の身体的運動などによって尿に血が混じることがあります。

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症状 尿路出血

血尿は、病理学的兆候の唯一の兆候ではない場合があります。基礎疾患によっては、以下のような他の症状が現れる場合があります。

• 尿の濁り、尿の中に沈殿物が現れる。
• 下腹部の痛み;
• 頻尿（排尿量が少ないことが多い）
• 排尿の終わりまたは排尿中の痛み。
• 高温;
• 脱力感、疲労感、頭痛;
• 貧血の兆候;
• 体重減少、食欲不振。

尿中に血液が長期間観察される場合、または尿中の血液含有量が一定量を超える場合、貧血が発生する可能性があります。

貧血の最初の兆候としては次のようなものが考えられます:

• 脱力感、めまい;
• 青白い肌（特に顔）、目の下に黒い円が現れること。
• 耳の中に雑音がある感覚。
• 疲労、常に眠い欲求;
• 食欲不振;
• 睡眠障害（落ち着かない睡眠）
• 性欲減退;
• 心拍数の上昇、心臓の音を聞くと雑音が聞こえる。
• 検査結果によると、ヘモグロビン値の低下、アシドーシス、赤血球数の減少が見られました。

上記の症状のいずれかが現れた場合は、すぐに警戒して医師の診察を受ける必要があります。病気が自然に治ることは期待できません。通常、すべてが逆の方向に進み、病状は悪化し、治療はより複雑で長期化します。

医師によると、患者が最も心配するのは以下の問題です。

• 最近、ひどい痛みを感じていましたが、今は治っています。ただ、排尿時に血が出ます。これは一体どういうことでしょうか？

原因は尿路結石である可能性があります。腎臓で濾過される際に塩分が沈着し、結晶化して大きくなり、痛みや不快感を引き起こします。結石はある程度の位置で尿管を塞いだり、外側に移動して粘膜組織を損傷したりします。つまり、尿路に沿って結石が移動することで痛みが生じます。また、排尿時に血が出るのは、結石が粘膜に損傷を与えたためです。

• 低体温症の後、私は頻繁にトイレに行きたくなり、排尿時に非常に痛みを感じ、排尿後に文字通り数滴の血が出ました。

上記の症状は明らかに膀胱炎を示唆しています。低体温後に炎症プロセスが始まり、膀胱の組織が刺激されて頻尿が起こります。さらに、最後の排尿時に血尿が混じるという症状も膀胱炎の確定診断となります。このような場合は、セラピストまたは泌尿器科医の診察を受ける必要があります。

• 血尿がいつ出るかは診断に重要ですか？排尿の終わりか始まりか？それとも、それほど重要ではないのでしょうか？

排尿時に血が混じっていることに気づいたら、必ずいつ現れたかを記録し、医師に伝えてください。排尿開始時の血は、尿道または前立腺の病変を示唆しています。排尿終了時の血は、尿道上部または膀胱頸部に関連する疾患があることを意味します。また、排尿の途中で血が出ることもあります。このような兆候は、腎臓、膀胱、または尿管の疾患を示唆している可能性があります。

• 排尿前に数滴の血が出ることがよくあります。尿はきれいで、色も正常です。一体何が原因でしょうか？

排尿前に血が滴る場合、腫瘍の存在を示唆することがあります。これは尿道ポリープ、血管腫、または悪性腫瘍の可能性があります。まれに、慢性尿道炎を伴う場合があり、尿道全体が透過性となり、出血しやすくなります。

• 排尿時に激しい痛みがあり、血尿が出ますが、常にではなく、定期的に起こります。特に右側の腰が痛むこともあります。どのような病気が疑われますか？

尿路結石症の場合、尿検査では常に赤血球の存在が示されます。その数は、時には非常に多い場合もあれば、少ない場合もあります。結石が尿管を内側から傷つけるため、重度の出血につながる場合もあれば、全く気づかない場合もあります。尿路結石症の患者さんの多くでは、出血に激しい痛みが伴います。この状態は通常、腎疝痛と呼ばれます。

• 最初は熱があって風邪だと思ったのですが、その後、血尿が頻繁に出るようになりました。どれくらい深刻なのでしょうか？

あらゆる炎症は体温の上昇を引き起こす可能性があります。尿路の炎症の場合は、同時に血尿（排尿時に血が混じる）も起こる可能性があります。このような症状の原因は、病原細菌（非特異的な細菌（連鎖球菌、ブドウ球菌）と特異的な細菌の両方）である可能性があります。泌尿器科医に連絡して検査を受ける必要があります。

• 排尿時に突然血の塊が出てきました。痛みやその他の症状はありません。これは腫瘍でしょうか？

実際、悪性腫瘍の場合、腫瘍が増殖すると周囲の血管を損傷する可能性があるため、非常に重度の出血が起こる可能性があります。特に50～60歳の高齢者で排尿後に血栓が認められる場合は、非常に注意が必要です。このような症状（排尿時に痛みを伴わずに血が出る）は、膀胱がんの典型的な症状と考えられています。

ヘビースモーカーの若者からよくこんな言葉を耳にします。「排尿時に血の塊が出たけど、特に病気でもないのに」。統計によると、尿路癌は喫煙者の3倍も発生率が高いそうです。これは、タバコの煙に含まれる発がん性成分の一部が尿とともに体外に排出され、悪性腫瘍の発症につながるためです。

• ここ数日、排尿時に痛みと血が出ています。どの医師に診てもらったらよいでしょうか？

排尿時の痛み、灼熱感、血尿は、性感染症の特徴的な症状と考えられています。淋病、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、クラミジア、ヘルペスなどがその例です。細菌は粘膜上皮に付着し、細胞を破壊して周囲の酸性度を変化させます。粘膜上皮の直下には、多数の敏感な神経終末が存在し、これらの終末が刺激されることで痛みや灼熱感が生じます。

排尿障害は、性感染症に感染した後に発症することが多いです。例えば、淋病の場合、排尿時に血の混じった粘液が見られ、膿が混じることもあります。ヘルペスやトリコモナス感染症の場合、性器のかゆみや腫れが生じ、男性の場合は排尿時に血が滴ることもあります。診断は性病専門医によって下されます。性病専門医は、このような症状が最初に現れる医師です。

• 1年以上同じパートナーと性行為を続けているのですが、毎回性行為の後に血尿が出ます。なぜでしょうか？

これは、処女膜破裂部位に瘢痕性変化がある場合に起こる可能性があります。瘢痕は組織の緊張を引き起こし、尿道が膣に接近する原因となります。これにより、尿道の外側開口部が自然に閉じなくなります。その結果、慢性感染が尿道にまで浸透し、性交のたびに少量の出血を伴う膀胱炎を発症します。泌尿器科医と婦人科医師がこの問題の解決を支援します。

• 排尿時に肛門から血が出ることがほとんどで、下着に血の跡が付いていることもよくあります。痛みはありません。医師の診察を受ける必要がありますか？

肛門からの出血は、多くの病気を背景にして現れることがあります。肛門裂傷、腸ポリープ症、潰瘍性大腸炎、感染症などがこれにあたります。妊娠中や回虫症の際にも出血することがあります。いずれにせよ、このような症状の原因を特定するために医師に相談する必要があります。場合によっては、肛門からの出血が直腸癌の間接的な、あるいは唯一の兆候となることもあります。

• 朝の排尿後に血が少し出ますが、日中は症状がありません。病気の疑いはありますか？

尿道炎（尿道粘膜の炎症）では、排尿の終わり、つまり排尿後にのみ血液が排出されます。このような炎症は、日和見細菌叢の活性化や性感染症の感染によって引き起こされることがあります。朝だけ血が出るからといって、日中は血が出ていないわけではありません。単に見えないだけです。尿検査と泌尿器科医の診察が、正しい診断に役立ちます。

• 女性が排尿するとなぜ血が出るのでしょうか？

統計によると、膀胱炎は女性に最も多く見られます。進行すると、通常の膀胱炎は出血性膀胱炎へと変化し、尿が濃い赤色に変わります。さらに、経口避妊薬を長期服用している女性では、出血が認められることがあります。ホルモンが尿路壁の緊張を低下させ、尿の停滞が生じ、結果として炎症が起こります。そして、ご想像のとおり、炎症プロセスにはしばしば出血が伴います。

多くの場合、排尿時に膣からの血液が尿に混入します。このため、月経中は尿検査は行われません。

• 妊娠中に血尿が出るのは危険ですか？

幸いなことに、多くの妊婦の血尿はほとんどの場合、生理的または特発性です。この現象の原因は、最も強いホルモン変化、子宮と胎児による尿路への圧力、腎杯周辺の毛細血管の損傷（腹腔内圧の上昇による）などと考えられています。この症状は出産後に自然に消失しますが、危険がないことを確認するために、事前に検査を受けることをお勧めします。

• 男性が排尿時に血が出るのはどのくらいの頻度ですか？またそれは何と関係があるのでしょうか？

排尿時の軽度の出血は、多くの場合、病的なものではありません。男性の場合、激しい運動をすると血管の損傷が原因となることがあります。この症状は、長時間の休息で自然に消失します。しかし、病的な可能性を軽視すべきではありません。男性の場合、前立腺疾患、腫瘍、接触性性感染症などにより出血が現れることがあります。

• 親が子供の尿に血を見つけたら、どれくらい深刻なのでしょうか?

上記で既に説明した一般的な要因に加えて、小児の排尿時に血尿が出る原因はいくつか知られています。血尿は、腎臓や尿道の病気ではなく、造血機能の低下や血管疾患によって現れる場合もあります。これは、血液がより液体状になり、血管がより脆弱になることを意味します。これは、血友病、血小板減少症、ウェルホフ病、シェーンライン・ヘノッホ病の患者によく見られます。

新生児の尿に血が混じるのは、尿酸値が高く、尿中の塩分が結晶化して腎臓の構造が損傷したために起こることが多いです。

さらに、ウイルス感染後や非ステロイド性抗炎症薬の服用後（副作用として）に、赤ちゃんの尿検査で血が現れる場合があります。

結果と合併症

自分で血尿を治療しようとしたり、病気をまったく治療しなかったりすると、すぐに合併症が発生する可能性があります。

• 二次感染が始まります。
• 病原微生物が抗生物質の作用に耐性を持つようになる。
• 尿道炎および糸球体腎炎を発症する。
• 急性疾患が慢性疾患に変化する。
• 継続的な出血により貧血が発症します。
• 腎不全が発症する。
• 急性尿停滞が起こります。

このような合併症を避けるためには、自分で病気を治そうとしたり、自然治癒を期待したりせずに、適切なタイミングで医師の診察を受ける必要があります。

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診断 尿路出血

血尿の原因を特定するには、患者は診断を受けなければなりません。検査結果に基づいて初めて、医師は適切な治療を処方することができます。

正しい診断を確立するには、以下の検査が必要になる場合があります。

• 臨床検査:
  • 一般的な尿分析;
  • 一般的な血液検査;
  • 血液生化学、凝固評価;
  • 感染の可能性を判断するための尿培養検査
  • ネチポレンコによる尿分析。
• 機器診断:
  • 静脈性尿路造影検査
  • 尿路の超音波検査;
  • 生殖器領域の超音波検査（女性の場合は子宮と付属器、男性の場合は前立腺を検査します）。
  • 膀胱鏡検査。
  • 専門医による診察：婦人科、肛門科、泌尿器科、性病科、外科医、感染症専門医など。

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差動診断

鑑別診断は、以下の病態に基づいて行われます。

• 偽血尿とは、尿が赤色に見えるものの、検査では血尿が検出されない状態です。偽血尿は、ヘモグロビン尿、鎮痛剤、テトラサイクリン、ツボリンによる治療中、またビートや濃い色の炭酸飲料を摂取した際にも観察されることがあります。
• 尿道出血は尿道からの出血であり、外傷または腫瘍の過程で観察されます。

処理 尿路出血

血尿は独立した病気ではなく、何らかの病状の兆候に過ぎないため、この症例では具体的かつ統一的な治療計画について議論することは無意味です。医師は診断結果を検討した後、血尿の原因となった基礎疾患に作用する薬を処方します。そのような薬には、抗生物質、抗ウイルス薬、非ステロイド性抗炎症薬などがあります。

場合によっては、良性または悪性の腫瘍が検出されると、医師は外科的治療を処方することがあります。

尿中に血液成分が大量に存在する場合、患者の緊急入院を背景に止血薬が必要になることがあります。このような状態は、患者の健康だけでなく生命にも危険をもたらすことがよくあります。

薬は次のように処方されます。

• 抗生物質 - 特定の感染性病原体を特定した後
• 抗ウイルス薬;
• 血管収縮剤、止血剤;
• 尿道と膀胱を洗浄するための準備。

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
セフロキシム	尿路感染症に使用され、平均して 1 日 3 回 750 mg を服用します。	アレルギー、下痢、吐き気、カンジダ症、けいれん、難聴などが起こる場合があります。	ペニシリンに過敏な患者ではセフロキシムに対するアレルギーが発生する可能性があります。
ニメスリド	尿路結石症などの尿路の機械的損傷に用いられます。標準用量は1回100mgを1日2回経口投与します。	消化不良、頭痛、アレルギーなどの症状が出る可能性があります。	ニメスリドは慢性腎不全には処方されません。
ノーシュパ	腎結石症、尿道結石症、膀胱炎、腎盂炎、膀胱痙攣に用いられます。標準用量は1回1～2錠を1日3回まで服用します。	頭痛、めまい、血圧低下が起こることがあります。	No-shpa は 6 歳未満の子供の治療には使用されません。
ビカソル	出血を止めるために、経口で1日15～30 mg、または筋肉内注射で1日10～15 mgを投与します。	アレルギーは稀です。	ビカソルは適応症に応じて新生児期から使用できます。

ビタミン

排尿時に血が混じる場合、血液とともに多くの有用な成分が失われるため、体内のビタミンやミネラルの不足を補うことが重要です。特に重要なのは、鉄分とビタミンを含む製剤で、鉄分の吸収を促進します。

多くの場合、医師は以下のマルチビタミンの摂取を勧めます。

• タルディフェロン（鉄とビタミン C の組み合わせ）
• ジェムミネラルTD（鉄、葉酸、ビタミンB12を_含む）
• グロビロン（鉄、葉酸、ビタミンB ₆、B ₁₂を含む）
• フェヌル（鉄、葉酸、ビタミン C、B ₁、B ₂、B ₆、B ₁₂を含む）。

尿中に血液が排泄される際に体をサポートするマルチビタミン製剤は他にも数多く知られています。医師は、ピリドキシン、シアノコバラミン、葉酸といったモノビタミン剤を注射で処方することもあります。これらのビタミンは、排尿時の血液の種類と量に応じて処方されます。

理学療法治療

理学療法は、血尿の出現を背景に診断された場合、増悪期ではなく炎症性疾患の寛解期に処方されることがあります。

例えば、腎炎の患者には次のように処方されます。

• ミネラルウォーターの消費;
• 塩化ナトリウム浴または二酸化炭素浴;
• アンプリパルス処理;
• マイクロ波処理;
• 超音波;
• UHF療法;
• 直流電流療法。

腎炎の場合、理学療法処置は禁忌です。

• 炎症プロセスの活性段階において;
• 慢性腎盂腎炎の末期段階において;
• 多嚢胞性疾患を伴う;
• 代償不全段階にある水腎症の場合。

膀胱炎の患者には以下が推奨されます:

• UHF処理;
• 膀胱投影領域への赤外線照射;
• 塩化ナトリウム浴;
• 現地ではパラフィン（オゾケライト）を使用しています。

この場合の禁忌は次のとおりです。

• 第2度および第3度の前立腺腺腫;
• 外科的治療を必要とする疾患
• 白板症;
• 潰瘍性壊死性膀胱炎。

悪性腫瘍がある場合、いかなる種類の理学療法も禁忌となります。

民間療法

血尿は非常に深刻な症状であり、いずれの場合も何らかの病気の進行を示唆しており、時には非常に危険な状態となることもあります。症状が自然に治まることを期待することはできません。多くの場合、病気は進行し、症状はより顕著で重篤になります。そのため、民間療法は、症状の原因が正確に特定され、医師がそのような治療を躊躇しない場合にのみ使用できます。

病気の本当の原因を知らずに、ハーブや民間療法で自分で血尿を治療しようとするのは絶対に許されません。

• パセリの種30gを熱湯400mlに注ぎ、1時間置いておきます。出来上がった薬は、一日を通して少しずつ飲みましょう。
• カモミールの花とスギナを同量服用してください。大さじ1杯を250mlの熱湯で煎じ、一日中飲み続けてください。毎日新しい分量を用意してください。
• セイヨウノコギリソウ大さじ2杯をすりつぶし、250mlの熱湯で煎じます。1日に数回、30ml（大さじ約1杯）ずつ飲みます。
• クランベリーとリンゴンベリーで紅茶やコンポートを作り、できるだけ頻繁に飲みましょう。

通常のお茶を淹れるときに、コケモモの葉を加えることもできます。このお茶を1日に3～4回、200mlずつお飲みください。

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ハーブ療法

ハーブは、治癒を早めたり、病気の痛みを和らげたりするためによく使われます。排尿時に血が出る場合は、以下のハーブ療法が効果的です。

• 煎じ薬として服用したクサノオウは、使い始めて2日目には痛みや炎症を解消します。
• 亜麻仁 - 煎じ液（沸騰したお湯 200 ml につき小さじ 1 杯）の形で使用され、炎症の進行を抑制し、尿の成分を改善します。
• 菩提樹の花茶には強力な抗炎症作用と抗菌作用があります。
• ナナカマドの実の煎じ薬は、膀胱炎の痛みや灼熱感を和らげ、血管を強化し、血液凝固の質を高めます。
• クランベリー（葉と果実）は天然の殺菌作用があり、血管と膀胱壁を強化します。

薬物療法と組み合わせたハーブ療法は、病気を素早く克服し、体全体を強化するのに役立ちます。

ホメオパシー

ホメオパシー療法は、排尿中に血液が出現する原因と発生源を特定した後、また外科手術、輸血、集中的な蘇生治療の必要がない場合にのみ使用できます。

排尿時に血が出る場合は、以下のホメオパシー療法に注意することをお勧めします。

• アルニカ・モンタナ – 血管損傷に伴う出血を抑える効果があります。3倍、3倍、6倍に希釈して内服します。
• ミルフォリウム（ノコギリソウ） - 毛細血管出血に使用され、血液凝固系の活性を高めます。多くの場合、少量に希釈して（x1、x2、x3）、使用されます。
• 酢酸鉄（Ferum aceticum） - 腎臓や尿路の外傷、また尿管結石による血尿に用いられます。希釈倍数は3倍、3倍、6倍。
• クロタルス - びまん性腎障害、血液凝固障害、出血性血管炎に処方されます。希釈倍率は6、12、30倍です。

防止

血尿を予防するには、一般的に受け入れられている以下の規則に従う必要があります。

• 個人的な衛生を怠らないでください。
• 尿路感染症を含む体内のさまざまな慢性疾患を適時に治療します。
• 細菌異常症の発症を防ぐ;
• 低体温を避ける;
• 痛みの疑わしい症状が現れた場合は、医師に相談してください。

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予測

予後は、血尿などの症状を引き起こした基礎疾患によって大きく左右されます。例えば、膀胱炎による血尿の場合、適切な治療を受ければ、このような症状は約1週間で治まります。膀胱炎が慢性化すると、症状の悪化が繰り返されることがよくあります。

血尿は決して放置してはならない深刻な症状であると言っても過言ではありません。この症状の治療は、必ず専門医の監督下で行ってください。

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