くしゃみ
最後に見直したもの： 04.07.2025
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無条件の生得反射の中でも、くしゃみのような身体の防御反応は際立っています。くしゃみは、鼻の粘膜が刺激された際に、肺から鼻咽頭を通して、強く、突然、制御不能な空気が放出される現象です。この栄養反射の唯一の機能は、異物や刺激物を含む粘液を除去し、鼻腔を浄化することです。
しかし、くしゃみはさまざまな病気の症状である可能性があり、この場合は ICD-10 コード R06.7 の医学的問題です。
原因 くしゃみ
鼻腔粘膜には多くの機能があり、その機能は粘液繊毛クリアランス、血管系、そして感覚反射や栄養反射を含む粘膜を介した局所フィードバック系によって確保されています。正常なくしゃみは、最も重要な生命機能である呼吸の遂行に何らかの障害があるときに発生し、実際には副交感神経系の生理学的発現の一つであり、副交感神経系は体内環境の安定した状態を維持し、呼吸器系を一時的な変化に適応させようと努めます。
くしゃみは、鼻腔と副鼻腔の繊毛上皮の粘膜を文字通り「詰まらせる」受容体の刺激によって引き起こされます。嗅覚分析器の受容体（嗅神経からニューロンの軸索を介して脳の眼窩前頭皮質に信号を送る）に加えて、冷感受容体（TRPM8）、動静脈吻合部のペプチド受容体およびチロシン受容体（副鼻腔に血液を運ぶ）、ヒスタミン受容体、βアドレナリン受容体およびα1アドレナリン受容体、ムスカリン受容体（mコリン受容体）などがあります。受容体のニューロンは、基底表面に無髄軸索を持つ双極細胞です。
そこからの信号は「連鎖的に」伝達され、くしゃみの反射弓（つまり、信号伝達の順序）を簡略化すると次のようになります。
- 受容ニューロン → 嗅神経（I 頭蓋神経）と三叉神経（V 頭蓋神経）の突起の終末 → 三叉神経の脊髄路核と脳幹の自律神経網様体 → 顔面神経（VII）、舌咽神経（IX）、迷走神経（X）、肋間筋の体性求心性線維の末梢運動ニューロン → 筋肉（咽頭、気管、呼吸）の効果器。
閾値に達すると、くしゃみの流出期または呼吸期が始まります。最初の兆候は誰もがよく知っています。鼻腔の奥にくすぐったい感覚（かゆみ、痒み）が感じられます。次に、喉頭蓋と声門が閉じた状態で、不随意で断続的な深呼吸が起こります（舌の奥が上がり、口腔への通路が部分的に閉じられます）。過剰な空気量により肺内圧が上昇し、この空気は、一連の筋肉全体の関与により、声門の拡張と同時に鼻から肺から強制的に押し出されます。口は完全に閉じていないため、かなりの量の空気がそこから出る可能性があります。そして、くしゃみ中に出てくる空気の速度は、異物、病原微生物、および鼻粘膜からの粘液分泌物の液滴を「吹き飛ばす」ほどです。この後、毛様体装置（鼻腔の内層にある上皮の繊毛）が洗浄され、その機能をより良く果たすようになります。
急激な気温変化（寒さ）や「日光くしゃみ」といったくしゃみも同様に起こります。あるデータによると、世界人口の10%が明るい場所に出るとくしゃみをし、別のデータによると少なくとも34%がくしゃみをします。これは、暗闇から光への順応による抑えきれないくしゃみ反射として現れ、アチュー症候群（常染色体優性遺伝性強迫性眼球運動亢進症）と呼ばれます。多くの研究者は、このタイプのくしゃみの発症機序を、目と鼻が三叉神経という単一の神経によって支配されているという事実に関連付けています。
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症状 くしゃみ
ほぼすべての呼吸器疾患の症状にはくしゃみが含まれますが、花粉症の主な症状には、アレルギー性のくしゃみと鼻づまりが含まれます。
くしゃみや鼻水、発熱やくしゃみが主な症状となる痛みを伴う症状には、急性呼吸器ウイルス感染症（通常はライノウイルスが原因）やインフルエンザなどがあります。感染症への反応として、風邪に伴うくしゃみも鼻水（鼻漏）を引き起こし、すぐに粘液性の鼻水に変化します。風邪では、鼻炎に加えて、くしゃみや咳、喉の痛みが見られ、急性鼻咽頭炎（または鼻咽頭炎）と診断され、重症化すると副鼻腔炎となります。
ライノウイルス感染症、鼻咽頭炎、インフルエンザに加えて、子供のくしゃみには水痘や麻疹などの感染症も伴います。
くしゃみの誘因となる真菌感染症はまれであり、通常は免疫機能が低下している患者や糖尿病性ケトアシドーシスの患者に見られます。
ダニアレルギーや花粉症（季節性植物花粉アレルギー）などのアレルギーによる鼻のかゆみやくしゃみは、体の感作の結果であり、鼻粘膜の持続的な免疫過敏症の形成につながります。研究によると、かゆみやくしゃみを伴うアレルギー性鼻炎の患者では、鼻粘膜のm-コリン受容体の数が増加し、β-アドレナリン受容体とα-1-アドレナリン受容体の密度が著しく低下していることが示されています。しかし、アレルギー性くしゃみの主な原因は、鼻のh1受容体とh2受容体に作用するヒスタミンの放出と、アレルギーによる鼻づまりによる副鼻腔神経の刺激です。
大人や子供（特に生後1年目）の頻繁なくしゃみの原因としては、室内の湿度が低いこと（エアコンが稼働しているときなど）、ハウスダスト、壁のカビ、家庭用化学薬品、タバコの煙などが挙げられます。慢性または頻繁なくしゃみの90％の症例はアレルギーに関連しており、アレルギー物質に直接さらされていない場合でもその発作が発生し、問題を悪化させることに留意する必要があります。
アレルギー性鼻炎の特徴的な症状は、朝、つまり起床直後のくしゃみです。鼻づまり、水っぽい鼻水、くしゃみ、涙目、目のかゆみ（特に夜遅く）も、この病態によく見られる症状です。好酸球増多症候群を伴う非アレルギー性鼻炎でも、同様の臨床像が観察されます。
しかし、耳鼻咽喉科医が指摘するように、鼻の過度の乾燥や鼻腔内のポリープも朝のくしゃみを誘発します。
また、血管運動性鼻炎や萎縮性鼻炎などの疾患、また先天性または後天性の鼻中隔湾曲症も、鼻水を伴わないくしゃみを引き起こします。
頻度ははるかに低いですが、大食直後に胃が満腹になると、鼻水を伴わないくしゃみ発作が起こることがあります。医師はこの現象を遺伝的に決定された疾患とみなしています。
多くの妊婦が訴える妊娠中のくしゃみは、妊娠の過程で産生量が変化するホルモンによって引き起こされるという点が注目に値します。女性の鼻粘膜にはβ-エストロゲン受容体（ERβ）が存在し、妊娠中のエストロゲン合成増加がこれらの受容体の反応を引き起こし、結果として鼻のかゆみやくしゃみが生じます。さらに、ムチン産生を増加させるプロゲステロンによって鼻粘膜の腫れが引き起こされます。
多くの筋肉群がひどく緊張するため、くしゃみをしたときに失禁するなどの不快なことが頻繁に起こります（特にくしゃみをしたときに膀胱がいっぱいの場合）。
くしゃみの医原性原因には、鼻粘膜を刺激する多くの薬剤が含まれます。まず、鼻づまりを解消するために使用される点鼻薬が挙げられます。次に、NSAIDs、β遮断薬、利尿薬、抗うつ薬などが挙げられます。妊娠可能年齢の女性では、ホルモン避妊薬を長期使用することでくしゃみ発作が起こる可能性があります。
合併症とその結果
口と鼻を閉じてくしゃみを止めると、鼓膜が損傷する可能性があり、鼻腔からの粘液（微生物または膿の粒子を含む）が鼻咽頭と中耳をつなぐ耳管に入り、中耳炎を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。
激しいくしゃみが原因で頸椎椎間板が破裂したという報告があります。これはむち打ち症と呼ばれ、頭が前後に激しく揺れる症状です。
数年前、英国のマスコミは、南ウェールズ出身の18歳のディーン・ライスさんが、くしゃみをしたことが原因で起きた大規模な脳出血で、立て続けに数回くしゃみをして気を失い、意識を取り戻すことなく死亡したと報じた。
診断 くしゃみ
本質的に、くしゃみの診断とは、その原因を特定することです。風邪であれば検査は必要ありませんが、病態にアレルギー性が疑われる場合は、アレルギー検査と鑑別診断が必要になる場合があります。診断はアレルギー専門医が行います。
鼻腔の器械診断法である鼻鏡検査は、特殊な鼻鏡と鼻咽頭鏡を用いて鼻を検査する検査です。耳鼻咽喉科医にとって、この検査は正しい診断と治療方針の決定に必要なほぼすべての情報を提供します。
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処理 くしゃみ
「くしゃみを治療する」という表現は医学的観点からは誤りです。なぜなら、無条件反射（くしゃみは症状の形をとっていても反射のままである）を治すことは不可能であり、この症状を引き起こしている病気を治療する必要があるからです。
ほとんどの場合、患者には症状を緩和する局所薬（さまざまな点鼻薬やスプレー）が処方されます。
フェニレフリンとジメチンデンを配合した血管収縮薬点眼薬「ビブロシル」は、鼻づまりや鼻漏に効果があり、あらゆる原因による鼻水やくしゃみの症状（萎縮性鼻炎を除く）を緩和することを目的としています。成人および6歳以上の子供は、1日3回、両鼻腔に1～2滴ずつ点眼することが推奨されています。また、1日3回、1回ずつスプレーする「ビブロシルスプレー」もあります。この製品は1週間以上使用できません。鼻の乾燥や灼熱感などの副作用を引き起こす可能性があります。また、ビブロシルは妊婦には禁忌です（成分にエフェドリン誘導体が含まれているため）。
血管運動性鼻炎または副鼻腔炎における鼻粘膜の腫れを緩和し、鼻呼吸を改善するために、エアロゾル剤リノフルイムシルが使用されます（投与方法と用量はビブロシルと同様です）。妊娠中のくしゃみにも、心拍数の増加、血圧の上昇、排尿障害などの副作用があるため、この薬剤は使用しないでください。
アレルギー性鼻炎とくしゃみの薬であるアルデシン（ベクラゾン）とナゾネックスもスプレー剤です。これらはコルチコステロイドを含有しており、アレルギー性鼻炎に最適です（1日1回、両鼻孔に1～2回スプレー）。しかし、GCS（ステロイド外用ステロイド外用薬）を含む薬剤の副作用としては、鼻の刺激、かゆみ、乾燥、粘膜出血、そして長期使用による鼻中隔穿孔などが挙げられます。
子供のくしゃみを抑える方法 -子供用点鼻薬をご覧ください
ホメオパシーでは、アレルギー性鼻炎の治療に、リニタールやデルフェンなどのスプレー状の薬剤を使用します。これらは、1 日 3 ～ 4 回、1 回スプレーして使用することが推奨されています (大人と 12 歳以上の子供)。
誰でも簡単に実行でき、効果的な家庭での理学療法は、塩で鼻をすすぐことです。
民間療法
風邪による鼻づまりとくしゃみが関連している場合は、ハーブ療法で鼻粘膜の腫れを抑えることができます。まず、抗菌作用のあるペパーミント、ユーカリ、ジュニパーオイルの蒸気吸入法があります。
鼻水やくしゃみを伴う上気道感染症には、カモミール、ファイアウィード、エレカンパンの煎じ薬（水250mlにつき大さじ1杯）を飲むことをお勧めします。ショウガの根、レモン、蜂蜜を入れたお茶を飲むのも良いでしょう。
フェヌグリークの種子の煎じ液を1日に2回飲むことをお勧めします。作り方は、大さじ2杯の種子を300mlの水で煮て、40～45分置いてください。
ニンニクペーストも鼻腔をすっきりさせる効果があります。ニンニクを4～5かけ刻み、容器に入れて、その強い香りを時々嗅いでみてください。サラダやソースに加えて、生のニンニクを食事に取り入れるのも効果的です。
ビタミン、特にアスコルビン酸は抗酸化作用があり、ヒスタミンの生成を抑制できるため、呼吸器ウイルス感染症の症状の治療に役立ちます。