思春期後視床下部性腺機能低下症：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 04.07.2025
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思春期後視床下部性性腺機能低下症は、思春期（通常は思春期）の完了後に性腺（女性では卵巣、男性では精巣）の機能が抑制または障害される病態です。視床下部性性腺機能低下症とは、視床下部（脳の一部）と下垂体（脳内の腺）が、性機能を調節するゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）などの性腺刺激ホルモンを十分に産生しない状態を指します。
この疾患は、性別や年齢によって症状や結果が異なります。思春期後視床下部性性腺機能低下症の症状や結果には、以下のようなものがあります。
男性の場合：
- テストステロンレベルが低い。
- 性欲（性欲）の低下。
- 勃起不全。
- 乳腺の肥大（女性化乳房）。
- 筋肉量の減少。
- 気分とエネルギーレベルの低下。
女性の場合：
- 無月経（月経がない状態）や稀発月経（月経がまれに起こる状態）などの月経不順。
- 不妊。
- 性欲減退。
- 骨粗鬆症（骨密度の低下）。
- ほてりと寝汗。
- 気分が落ち込み、エネルギーも低下します。
思春期後視床下部性性腺機能低下症は、慢性的なストレス、摂食障害、過度の運動、特定の疾患など、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。正確な診断と治療のためには、内分泌科医、婦人科医（女性の場合）、泌尿器科医（男性の場合）の診察が必要です。治療には、個々の状況に応じて、根本原因の是正、ホルモン療法、その他の医学的介入が含まれる場合があります。
[ 原因 思春期以降の視床下部性腺機能低下症。
思春期後視床下部性性腺機能低下症の病因としては、体重減少を伴う栄養失調に加え、職業上の要求に伴う著しい身体活動の増加が挙げられます。バレリーナやアスリートの無月経はその一例です。ストレス要因の役割は大きく、急性の精神的ストレスと長期にわたる慢性的なストレス状況の両方が重要です。神経症、様々なタイプの抑うつ状態を伴うことが多く、電気ショック療法後、ヒステリー（アルバレス症候群 - 偽妊娠 - 腹部膨満、無月経）の枠組み内で観察されます。このような場合、「心因性」または「機能性無月経」という用語がしばしば用いられます。フェノチアジン系の一部の向精神薬、レセルピンも病因となることがあります。経口避妊薬の長期使用後に発症することもあります。
病因
カテコールアミン制御障害に関連する神経動態視床下部機能障害は、血液中の LH および FSH のレベルを調節するゴナドトロピン放出因子の欠乏につながります。
症状 思春期以降の視床下部性腺機能低下症。
思春期後視床下部性性腺機能低下症は、主に女性に発生します。主に続発性無月経（正常な月経周期に先行する無月経）として現れます。無排卵周期に関連する不妊症、膣腺の分泌低下による性機能障害、性欲減退の可能性があります。無力症や不安うつ病の症状を併発することがよくあります。いわゆる早期閉経の特徴を呈することがあります。この場合、早期のしわや白髪、乳腺の萎縮、陰毛や脇の下の薄毛、無月経、ほてり、無力症やうつ病の症状が特徴です。通常、血中のLH、FSH、エストロゲンのレベルは低下します。LHの脈拍変動はありません。LH-RF刺激に対する反応として、血中のLHおよびFSHレベルの正常値を超える増加が観察されます。男性の場合、性腺機能低下症は性欲と勃起力の低下として現れます。
診断 思春期以降の視床下部性腺機能低下症。
思春期後視床下部性性腺機能低下症の診断には、通常、病態の存在とその原因を特定するための複数の医学的検査と診察が含まれます。主な診断方法には以下が含まれます。
- 病歴と身体診察：医師は患者に問診を行い、月経周期の変化（女性の場合）、性欲減退、勃起不全（男性の場合）、その他の症状など、病歴に関する情報を収集します。身体診察は、性ホルモンの欠乏に関連する兆候を特定するのに役立ちます。
- ホルモン測定：血液検査により、ゴナドトロピン放出ホルモン（ゴナドトロピン放出ホルモン、FSH、LH）および性ホルモン（女性ではエストロゲン、男性ではテストステロン）の濃度を測定することがあります。これらのホルモン濃度が低い場合、視床下部性性腺機能低下症が疑われます。
- 他の原因の除外: 医師は、高プロラクチン血症、多嚢胞性卵巣症候群、甲状腺機能低下症など、同様の症状を引き起こす可能性のある他の病状を除外する必要があります。
- 脳の MRI (磁気共鳴画像) 検査: この検査は、視床下部または下垂体の腫瘍または異常を除外するために行われることがあります。
- 甲状腺機能検査およびその他の検査: 他の内分泌腺の機能や性機能に影響を及ぼす可能性のある病状を評価するために、追加の検査が行われる場合があります。
- 骨盤超音波検査（女性の場合）：多嚢胞性卵巣症候群に伴う卵巣の変化を検出するのに役立ちます。
どのようなテストが必要ですか？
差動診断
持続性乳汁漏出性無月経症候群の枠組みにおける無月経、原発性および続発性下垂体機能低下症、脳性肥満、神経性食欲不振症との鑑別が重要です。LH-RF刺激に対するLHおよびFSHの放出増加は、診断において非常に重要です。
処理 思春期以降の視床下部性腺機能低下症。
多くの場合、この病気は自然に治まり、治療介入を必要としません。月経周期の回復は、食事の正常化、身体活動の制限、ビタミン療法（ビタミンA、E、C）、全身強壮剤、フェノチアジン系薬剤およびレセルピンの中止によって認められます。神経症症状がある場合、神経症の経過とともに月経周期は正常化します。
例外的なケース（急速な妊娠の希望、低エストロゲン症状に伴う性機能障害）では、婦人科内分泌専門医の監督下でホルモン補充療法を行うことができます。
ホルモン療法で治療を開始することは推奨されないことを強調しておく必要があります。