収斂性斜視

収斂性の斜視（内斜視、明瞭な収束性の斜視）は、麻痺性または麻痺性であり得る。友好的な収束僧帽弁では、水平視線の異なる位置で5D以内の逸脱角の差異が観察される。麻痺性収束性僧帽筋症では、注視の異なる位置における逸脱角は、神経支配または拘束の障害の結果として異なる。

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収束性斜視のタイプ

合併性収束性斜視

• 屈折収束斜面
  • 完全に調節可能な
  • 部分的に調節的な
• 非屈折収束性斜視
  • コンバージェンスが過剰である
  • 宿泊施設の弱さで
• 混合収束性斜視

非合併性収束性斜視症

• эssenialьnoeinfantilьnoe
• 微小トロピズム
• 基本的な
• コンバージェンスの超過
• コンバージェンスの痙攣
• 発散の不足
• 発散の麻痺
• 感覚
• 二次的
• 急激なスタートで
• サイクリック

合併性収束性斜視

視覚的な行為では、近距離で、両方のプロセスが起こります。宿泊と収束。宿泊（Accomodation）は、目が、レンズの曲率の変化を伴って、密接に配置された対象物に焦点を当てるプロセスである。同時に、目を収束させて物体の二重固定を達成する。両方のプロセス（収容と収束）は、物体までの距離に定量的に関係し、それらの間には比較的一定の関係があるという特徴がある。AK / A指数の変化は、いくつかの形態の収束性斜視の出現の主な原因である。

耐火性の部屋

AK / A指数は変化しないが、収束性の斜視は過度の遠視に対する生理学的応答である。通常+4.0から+7.0ジオプターの間である。この場合、遠方の対象物にも焦点を合わせるのに必要な調節電圧は、患者の陰性融合を超える収束の増加を伴う。制御が失われ、収束性のある斜視が現れる。近視物および遠見物の固定による斜視の差は小さい（通常10D未満）。斜頸は2.5歳（6ヶ月から7歳）で出現する。

1. 完全収縮性収束性斜視は、遠視の光学補正によって完全に排除される。
2. 部分収縮性収束性の僧帽弁は、両眼視野の光学的補正によって減少するが、完全に除去されない。

非屈曲性収縮性収束性斜視症

AK / Lの高い指数のために、宿泊施設の増加に伴い、有意な運動覚異常がない場合の収束の不均衡な増加が伴う。2種類あります：

収束の超過。それは、

高インデックスAK / Aは、AKの増加に起因する（調節は正常であり、収束は強化される）。

• 宿泊施設の通常の近点。
• 近くの物体を固定する際に、遠くの物体を固定するときの目の位置を合わせ、収束する斜視を修正します。

妨害された宿泊施設（hypoacomodation）。それは、

• Aの減少による高いA / A指数（脆弱な収容は、追加の努力を必要とし、収束の増加を伴う）。
• 最寄りの宿泊施設の削除。
• 近くの物体を固定するときは、追加の収容作業が必要となり、収束が過剰になります。

混合収縮性収束性斜視

遠視度とAK / Aの高い指標を組み合わせると、遠方の物体を固定している間に収束する斜視となり、近くの物体を固定すると偏向角（> 10 D）が大幅に増加します。遠くの物体を固定するときの偏差は通常眼鏡で補正され、近くの物体を固定するときの収束する斜視は、双眼鏡で補正されないと保存されます。

収縮性収束性斜視症の治療

上記のように、屈折異常を修正する必要があります。6歳までの子供は、精索麻痺の網膜検査中に明らかにされた屈折の完全な矯正を勧められます。収縮性屈折収束性の斜視では、この補正により、近距離物体と遠距離物体とを固定するときの角度が除去される。8年後には、網膜麻痺を伴わずに網膜鏡検査を実施し、最大許容プラス補正を割り当てるべきである。

二焦点眼鏡は、収縮性収束性斜視（高AK / A指数）のために処方される。彼らは調節を容易にし（したがって、収束性の収束）、近くの物体を固定する際に子供が眼球の固定を維持し、正しい位置を維持することを可能にする。これは最小限のプラス補正によって実現されます。二焦点レンズの最も便利な形態は、裂溝が瞳孔の下縁に沿って通過するときである。年齢とともに下位レンズの強度を徐々に下げる必要があります。初期の青年期には、単焦点眼鏡に切り替えることをお勧めします。眼鏡矯正の終了に関する最終的な予後は、虚血性および乱視の程度と同様に、AK / A指数と関連している。ポイントは、近くのオブジェクトで作業する場合にのみ必要な場合があります。

美容術を用いた治療は、眼鏡を着用したくないAK / A指数が高いため、収縮性の収束性の斜視を有する小児では短命である可能性がある。エコヨウ素酸ヨウ化物の初回投与量は、0.125％またはピロカルピンを毎日4〜4回、6週間投与する。治療の有効性により、強度および頻度は、最小有効用量まで徐々に減少する。エチオチパスに起因する虹彩上の嚢胞の形成は、怠惰時に2.5％のフェニルピネフリンを2回同時投与することによって予防することができる。微動の治療のメカニズムは、「末梢」調節（すなわち、毛様筋の刺激を第3の対の脳神経の作用よりも促進する）を刺激することである。より低い収容電圧が必要であり、調節収束がより少なく誘導される。可能性のある副作用 - 遠くの物体を固定するときに視界がぼやけます。

弱視の治療は非常に重要であり、外科的矯正に先行する必要があります。

眼鏡が偏差を完全に排除しない場合には、弱視治療後に外科的矯正が示される。外科的介入の原理は、内腸筋の弱化である。収束の原因となる筋肉。

• 両目の対称視力を有する患者において、近位の対象物を固定する際の撓みが距離よりも大きい場合に、内的筋肉の両側後退が行われる。
• 近くと遠くの物体と両眼で同じビジョンを固定する際の角度値の間に有意差がない場合は他の人が、内側直筋の二国間の景気後退を好む一方で、一部の外科医は、内側と外側直筋の切除と組み合わせる介入を行います。
• 弱視の患者では、弱視での後退 - 切除が行われる。

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本質的な幼児シャギーヘア

重要な幼児収束性斜視は特発性であり、屈折異常および眼の移動性の制限がない場合、健康な乳児の生後6ヶ月間に発達する。

症状

• 角度は通常大きい（> 30 D）と一定です。
• 左を見て（図16636）、左眼 - - 一次位置と右目固定クロスで - 交流固定その患者の大部分（図16.63a）、右を見て。これは、脳神経のVI対の両側麻痺のように、拉致の両側異常の誤った印象を与えることがある。しかし、拉致は、通常、「人形の頭」の操縦または子供の回転の助けを借りて実証することができます。これが困難な場合は、数時間の一方的な閉塞が、他の眼の拉致能力を覆す。
• 眼振マニフェストは通常水平であり、症状が現れた場合には、潜在性または顕在潜在性であり得る。
• 屈折異常は、子供の年齢（約+1.5ジオプトリ）に対応する。
• 視運動性眼振の非対称性。
• 下部斜筋の機能拡張は、最初に行われてもよく、後に発生してもよい。
• 解離垂直偏差は、患者の80％において3年までに生じる。
• 両眼視力の発達の可能性が低い。

差動診断

• 先に言及した方法に基づいて除外することができる第6組の脳神経の先天性両側麻痺。
• 視覚器官の有機病理による感覚収束性の斜視。
• 水平眼振が収束によって阻害される眼振遮断症の症候群。
• シンドロームデュアンI型とIII型。
• メビウス症候群。
• 固定された斜視。

治療の第1段階

理想的には、眼球の正確な位置は、12カ月齢またはそれより後のわずか2〜3年の外科的介入によって、弱視または有意な屈折異常の除去後にのみ達成されるべきである。第1に、内腹筋の両側の後退が行われる。大きい角度では、後退は6.5mm以上になることがあります。下斜筋の複合機能を考慮する必要がある。許容できる結果は、末梢融合（複視と戦う）および中枢抑制（混乱と戦う）に関連する10D以内の残存収束性の斜視である。このような残存小角は、子供が二重癒合を有していなくても十分に安定である。

フォローアップ治療

1. 矯正矯正は、内部直筋の反復的な後退または外側直筋の一方または両方の切除を必要とすることがある。
2. 下斜筋の機能亢進は、後で、最も頻繁には2歳まで発症する可能性がある。この点に関して、両親は、当初良好な結果が得られたにもかかわらず、その後の外科的処置が必要とされることがあることを警告されるべきである。当初、外科的処置は一方的であるが、しばしば6ヶ月以内に外科的介入と第2の目が必要である。下斜筋を弱めることを目的とする処置は、筋切開、筋切除術および切除を含む。
3. 解離した垂直偏位は、原発性外科矯正後、特に眼振を伴う小児において数年後に起こり得る。それは以下の特徴があります：
   • ダンパーの下での逸脱、または注意障害の場合には、上向きの眼を漂わせる。
   • フラップが取り外されると、罹患した目は、付随する動きを伴わずに、反対側の目の下方に移動する。

したがって、DVDはヘリングの法律の対象ではありません。偏差は、通常、両側であり、非対称であり得る。外科的治療は美容上の理由から指摘されている。Faden操作を伴うか、またはそれを伴わない上直線の後退、および/またはより低い動きは、完全な修正はめったに達成されないが、DVDにおいて頻繁に使用される介入である。

弱視は時間の経過とともに50％の症例で発症する。

手術後に、眼の位置が正確であるか、またはほぼ正しい場合に、調節要素が疑われる可能性があり、次いで、再変換が起こる。この点に関して、出現する調節成分を補正するためには、すべての子供の屈折を再検査する必要がある。

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基本的な収束性斜視

症状

• 屈折の重大な違反はありません。
• 近くの物体と遠い物体を固定するときの同じ角度。

治療は外科手術です。

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コンバージェンスの超過

症状

• 屈折の重大な違反はありません。
• 遠隔臓器を固定する際の正射仰角または食道狭窄。
• 通常のまたは低い指数AK / Aでの近接物体の固定時のエゾホリヤ
• 通常の最も近い宿泊施設。

治療：内腹筋の両側後退。

サイクリック眼球運動痙攣

通常ヒステリックな周期的な現象を表すが、有機的な起源（後頭蓋窩の外傷または腫脹）でありうる。

攻撃中の症状：

• サポートされたコンバージェンスのためにEzotropka。
• 宿泊施設の痙攣による偽の近視。
• 両面性紅斑。

麻痺性薬物および二重焦点麻痺による治療。

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不十分な発散

健全な若者を襲う

症状

• 遠くの物体を固定するときの周期的または永久的な内斜視。
• 近くの物体を固定するときやその不在時の最小偏差。
• 完全な両面拉致。
• 陰性菌の埋蔵量の減少。
• 神経学的疾患の欠如。

治療：自発的な回復への角膜矯正、および失敗の場合 - 外腹筋の両側切除。

発散麻痺

どの年齢でも現れることができます。VI神経対の片側または両側の麻痺による差動診断が必要である。発散の麻痺は次のような特徴があります：

• 一対の脳神経の麻痺VIとは異なり、変化しない、または外側から見たときに縮小する収束性の斜視。
• 負の融資準備金は大幅に削減されるか、または欠落する。
• それは、例えば頭部外傷、頭蓋内容積形成および脳血管障害の結果としての神経学的疾患を伴い得る。

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感覚収束性斜視

理由タッチ収束斜視は、例えば、白内障、視神経萎縮または形成不全、トキソプラズマ症のretinohorioiditeまたは網膜芽細胞腫の融合を防止または除去、視力の片側減少です。

視力障害のある小児では、散瞳の下で眼底を検査する必要があります。

二次収束性斜視

外転の過剰な矯正の後、二次収束のstrabismが続く。偏差がそれほど大きくなければ、自発的な改善が起こり得るので、外科的矯正は数カ月延期されるべきである。

集中的に起こった斜視

急激に発生した収束性の僧帽弁異常は、収束性の斜視または微小動態の代償不全が突然起こるときに生じる。患者は複視を訴える。脳神経のVI対の麻痺または発散の麻痺を排除することが重要である。

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周期性収束性斜視

循環収束性の斜視は非常にまれな状態であり、交互に現れる収束性の斜視およびオルトフォアが24時間持続することを特徴とする。この状態は数カ月間続くことがあり、結局、外科的処置を必要とする一定の収束性の斜視につながる。

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