腎静脈の狭窄

静脈腎臓系の研究における蓄積された経験は、腎臓における静脈うっ滞をもたらす腎静脈の狭窄を確立するだけでなく、しばしば狭窄の病因を決定することも可能にする。

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原因 腎静脈の狭窄

腎静脈の狭窄は、以下の理由の結果として生じ得る。

• 腎静脈（起立性狭窄症）を侵害する動脈の大動脈「ピンセット」。
• 腎静脈狭窄：腎症、外傷後および腎盂腎炎、動脈線維化など（永久狭窄）。
• 腎臓の病理学的可動性（起立性狭窄症）：片側、両側。
• リング状の左腎静脈（永久狭窄）。
• 腎静脈を圧迫する複数の腎動脈（永久狭窄）。
• 左後腎静脈（永久狭窄）。
• 腎臓の左静脈の余分な合流、一般的な腸骨動脈の圧縮（永久狭窄）。

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症状 腎静脈の狭窄

静脈瘤 - 精索の静脈瘤は、泌尿器科の診療における腎静脈の狭窄の最も一般的な症状の1つである。腎静脈内の高圧は、腎臓腺房叢における精巣の静脈から静脈血の逆電流で精巣静脈の弁と開発のバイパス経路を矛盾につながります。さらに、精液の外側に沿って、一般的な腸骨に入る。代償性のrenocaval吻合が形成される。

腎静脈（またはその枝）の狭窄は、原則として、腎臓の静脈床全体における血行動態の障害につながる。狭窄の程度およびその特徴（永久または起立性）は、腎静脈系における循環障害の重篤度を決定する。報酬障害はリザーバ容量機能intraorganic静脈構造の費用（静脈叢金庫カップ）と腎静脈支流ラウンドアバウト流出路を回すことで行われます。

微小血管系、特定の症状のオーバーフローfornikalnyh叢ekstraorgannaya静脈kollateralnzatsiya病態生理学的基礎及び（又は）のレベルでの静脈セグメントにおける血流の減速腎臓におけるうっ血静脈高血圧症は、腎静脈の狭窄（血尿、精索静脈瘤、月経困難症など）症状。

腎静脈狭窄の性質と臨床症状との関係の性質は明らかに次のとおりである。静脈瘤は、静脈の起立性狭窄症（大動脈瘤「ピンセット」）により多く発生する。このタイプの狭窄症に対する血尿は典型的ではない。腎静脈における一過性でしばしば繰り返される圧力上昇は、精巣内の血流を妨害し、その弁の機能不全を引き起こすのに十分である。腺房静脈叢に腎静脈から血液を排出して進化することは、涙の過剰オーバーフロー及びfornikalnogo出血から保護減圧forniksyに寄与する。

同様に、女性では男性腎静脈の狭窄病変を内精索静脈瘤の外観は、静脈、腎臓、卵巣の血行動態、その歪みや静脈瘤の開発卵巣下向きovaricovaricoceleの違反につながります。月経困難症、腹の左半分の痛み、性交疼痛（性交時の痛み）、排尿障害、血尿や蛋白尿が特徴。そのような場合、両方の腎臓の静脈系の放射線造影検査が推奨される。

月経困難症血尿腫瘍学的覚醒と組み合わせると、腎臓、膀胱および上部尿路に腫瘍の除外が必要です。腫瘍組織中の腎臓の異常動静脈シャントにおいて腫瘍の存在に瘻孔腎静脈系における高血圧および症候及び月経困難症ovaricovaricocele静脈叢、卵巣発育における腎病理学還流静脈の開発につながる可能性があります。また、腎臓の腫瘍、poligormonalnym電位を有することは、卵巣機能障害の原因になることができます。

血尿は、得られたまたは先天性の静脈の永続的な（有機的な）狭窄のために持続性の膣の高血圧症で起こる。狭窄起立病的可動右腎静脈ときに発生血尿は、左とは対照的に、有する右腎臓に限られた容量のロータリー静脈流出を大幅に顕著かつ長期静脈うっ血を説明します。

精索静脈と血尿の組み合わせは、腎静脈の狭窄の持続的な形態でのみ可能である。

診断 腎静脈の狭窄

腎静脈の狭窄の診断およびその病因の定義は、臨床検査、検査および放射線検査の複合体で構成されている。研究の特徴およびある方法から別の方法への移行は、診断の前段階で得られた結果に依存する。

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腎静脈狭窄の臨床診断

最初に腎臓から障害静脈排出:.血尿、蛋白尿、精索静脈瘤、月経困難症および他の物質症状側（両側に、右、左）、他の症状を伴う文字（定数ortostaticeski）の組み合わせの臨床的徴候の存在を確認します。例えば、血尿と精索静脈瘤の組み合わせは、静脈の持続的かつ顕著な狭窄の可能性を示している。通常による複数静脈トランクまたは環状の異常な腎静脈の存在下に水腎症、血尿との組合せ。月経困難症および血尿の組み合わせは、右腎に右卵巣静脈に流入すると同時に、両方の腎臓の静脈の狭窄病変を示します。

患者の年齢に関連して、臨床症状およびその進展を考慮すべきである。これにより、腎静脈の狭窄の特定の原因の可能性が予測される。若年齢は狭窄の先天性因子で特徴付けられる：動脈「ピンセット」、複数の動脈、腎静脈、輪状静脈を圧縮する。高齢の患者では、得られた静脈の病変は、ネフローゼ症、動脈線維のリングなどによってより頻繁に観察される。

重要なデータは、腎静脈の起源先天性狭窄を示唆し、患者の親族でこれらの症状の有無の家族歴かもしれません。腰椎領域または腹部への外傷のための異常徴候の徴候は、後天性狭窄症を支持する。症状の処方および動態の評価は、適切な病因および病因診断の確立に寄与する。起立性精索静脈瘤は、子供の頃から存在していた場合、年齢が永久的になってきていると、動脈弁輪の血「ピンセット」の転換を考える必要があります。左腎臓から前出血を有する患者における血尿の停止は、左側精索静脈瘤の段階的な開発と一致している場合、静脈側副の形成を想定して腎臓に静脈うっ血を低減し、疾患の臨床像を変更することが可能です。

臨床症状の正しい解釈が、腎静脈の狭窄を疑うだけでなく、その病因をある程度判断することを可能にすることを経験は示している。

検査は患者の検査から始まる。（変更は患者の水平および垂直位置に叢の静脈uviform充填）静脈瘤精索病変側、文字精索静脈瘤の存在を決定します。Ivanissevichのレセプションは実証的なものである：臥位に横たわっている患者では、鼠径管の外側リングのレベルの精子が恥骨に押し付けられる。同時に、陰嚢の臍帯静脈は満たされず、患者が垂直位置に移され、コードが圧縮されていなければ、静脈は満たされない。あなたがコードに圧力を止めると、鼠蹊のような叢はすぐにいっぱいになり、重くなります。患者を調べても、腎静脈の高血圧の性質（持続的または一時的）を想定し、病変側の精巣萎縮の存在および程度を決定することができる。

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腎静脈狭窄の検査診断

検査室の診断方法には、Almeida-Nechiporenkoによる尿分析、毎日のタンパク質排泄の測定、および尿および血液の免疫化学検査が含まれる。

これらの指標は、（蛋白尿の程度や性質は、腎血行動態の重症度を特徴づけるが）診断のためだけでなく、重要なのではなく、タンパク質排泄のダイナミクスの治療の結果を評価するために、変更uroproteinogrammy。

腎静脈狭窄の機器診断

腎静脈の狭窄を診断する最も近代的な方法の1つは、血管床および高磁場MRIを造影した3D螺旋ボーラスコンピュータの静脈造影である。これらの技術は、侵襲的な診断方法を使用せずに血管構築物に関する網羅的な情報を得ることを可能にする。

広く、特に幼稚園と早い学校時代に、いわゆる無症候性精索静脈瘤のフォームを診断するための静脈ラインに逆流を決定することによって、現代の超音波機器のカラードップラーマッピングを使用。

腎静脈の狭窄は、この病状の治療方法の選択を決定する静脈検査研究によって診断される。

腹部大動脈、下大静脈およびそれらの枝のカテーテル法は、Seldingerの方法に従って実施される。

下大静脈およびその支流の放射線不透過検査の方法

• 下wenokavagrafiya：
  • 非長方形 - 順行および逆行;
  • 閉塞 - 順行性。
• 腎血管血管疾患。
• 腎動脈における静脈相
• 非構造的：
  • 選択的逆行性腎静脈造影;
  • （バルーン、薬理学的製剤、塞栓物質を用いた）動脈流入の予備中断または減少を伴う選択的逆行性腎静脈造影である。
• バルーン、薬理学的製剤、塞栓物質を用いて腎動脈閉塞後の下部静脈塞栓術におけるリフレクショナル腎静脈造影。
• 閉塞率の低いkavographyを伴う両側性還流腎静脈造影。
• 左睾丸バイオベノグラフィーにおける腎臓の左静脈の逆位コントラスト。