ニューロソノグラフィー
最後に見直したもの： 05.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
神経超音波検査は、新生児の脳を検査する超音波診断法の一種です。現在、新生児学および周産期神経学における伝統的な検査に不可欠な要素であり、小児神経科医や新生児科医による検査は、この検査なしには不可能です。この技術は無害で繰り返し使用でき、脳の構造や脳脊髄液経路の状態を評価し、様々な病理学的変化（出血や虚血性病変、先天異常、感染時の脳の変化）を特定することができます。神経超音波検査は、周産期に発生する神経疾患の形態学的基質を特定することができ、新生児の脳血管病変の頻度に関する神経科医の見解を根本的に変えました。脳の超音波画像が正常であっても、脳血管疾患に基づく顕著な神経症状が認められることがよくあります。小児の40～60％に血管新生の神経疾患があることが指摘されています。
新生児の脳損傷は、新生児期早期の重篤な症状や周産期脳症（PEP）症候群の形成を引き起こすだけでなく、生命予後を決定づけることも少なくありません。小児神経学では、従来、血管新生に起因する脳損傷は極めて稀であると考えられてきました。しかし近年、超音波検査法が臨床現場に導入されたことで、成人の血管病変の起源はしばしば小児期にあり、その多くは周産期にあることが明らかになっています。最新のデータによると、小児の障害や不適応につながる神経系疾患の最大70～80%は、周産期要因によって引き起こされています。
新生児の脳損傷の早期病理診断は、様々な病態における臨床神経学的所見の類似性によって複雑化しています。これは、神経系の解剖学的および機能的未熟性、ならびに子宮内における様々な病理学的過程に対する脳の非特異的反応に関連しています。生後1年目の乳児における周産期脳症の発症を引き起こす脳病変は、現在、低酸素性虚血性疾患、頭蓋内出血、および中毒性感染性病変に分類されています。脳虚血と頭蓋内出血は併発する可能性があり、感染性病変は出血と虚血の両方を伴うことがあります。
ドップラー効果を利用することで、脳血管の血流を非侵襲的に検査することが可能になりました。これは、脳血管の血流の乱れが周産期の出血性虚血性脳障害の主な原因であるためです。
新生児の神経超音波検査は、産科病院の新生児病理学部門および未熟児ケア部門で、携帯型機器を使用して実施されます。重篤な状態（集中治療室または蘇生室）にある小児の脳スキャンは、保育器内で実施されます。病状の重症度は神経超音波検査の禁忌ではありません。特別な薬剤の準備や麻酔は必要ありません。小児科クリニックに医師が固定式のスキャナーしか持っていない場合は、産科病院の超音波検査室で、部屋と機器の特別な衛生処理（衛生および疫学的体制に従って）を行った後にのみ、指定された時間に検査が行われます。産科病院からの退院時に各小児に対してスクリーニング超音波検査を実施する必要があります。その後、生後1か月で、小児科医、小児神経科医との予約のために小児科クリニックに初めて連れてこられたときに、検査を繰り返します。以下の神経超音波検査は、臨床症状に応じた適応に応じて、または治療の動態を評価するために実施されます。
新生児および幼児の神経超音波検査には、リアルタイムで動作する超音波装置と、3.5〜14 MHzのスキャン周波数を持つセンサーが使用されます。新生児および生後3か月までの子供には7.5 MHzセンサーが最適です。生後3か月以上では3.5〜5 MHz、9か月以降は大泉門が膜状構造で覆われているか完全に閉じている場合は2〜3.5 MHzです。7.5〜10 MHzの線形センサーを使用すると、くも膜下腔の前部を詳細に評価できます。リアルタイムの3重スキャンモードは最適です。研究者は、子供の感情状態に関係なく、超音波装置のモニター画面で必要な情報を短時間で取得できるためです。
神経超音波検査の適応は次のとおりです。
- 水頭症（頭部の肥大）。
- 頭蓋内血腫。
- 低酸素症による脳損傷。
- 髄膜瘤およびその他の先天異常。
- けいれん症候群。
神経超音波検査技術
標準的な神経超音波検査は、大泉門（前泉門）を通して行われます。この泉門に超音波センサーを設置し、前額面（冠状動脈）、矢状面、傍矢状面の画像を取得します。センサーを冠状動脈縫合部に厳密に沿わせると、前額面の断面が得られ、その後、センサーを90°回転させると、矢状面と傍矢状面の断面が得られます。センサーの傾きを前後、右左に変化させることで、一連の断面が順次得られ、左右の脳半球の構造を評価します。
小児の脳検査のためのドップラー技術
現在、新生児学では、脳の超音波断層像から血管を可視化し、その内腔にコントロールボリュームを設置して、血管内の血流を反映したドップラー画像を取得するデュプレックスドップラーシステムが使用されています。カラー（パワー）ドップラーマッピング（CDM）機能を備えた超音波装置は、コントロールボリュームを大脳動脈に配置する最適な位置を選択し、最小限の誤差で速度を測定するとともに、脳の静脈血管の画像を取得することを可能にします。
血管疾患の超音波記号論
新生児の神経学的病変の中で、出血性および虚血性変化という形で現れる脳血行動態障害は重要な位置を占めており、その頻度と局在は、中枢神経系の形態機能的未熟性の程度と脳血流の自己調節機構の不完全性に依存します。脳の出血性病変と虚血性病変は、様々な組み合わせで観察されることがあります。
子どもの成長と発達に伴う脳血行動態の変化
健康な新生児の脳血流パラメータは、主に在胎週数と、血行動態的に重要な機能動脈管の有無によって決まります。後者の持続は、脳血管の血流減少を伴う肺循環への血液排出を伴い、これは低い拡張期速度、時には収縮期速度の変化を特徴とします。通常、生後数か月間の在胎週数、出生後週数、および体重の増加に伴い、LBFVパラメータの緩やかな増加、動脈のIPおよびIRの低下、および大きな静脈集合管の平均速度の増加が認められます。最も大きな変化は生後2～4日に発生し、これは胎児交通の閉鎖および脳血管抵抗の緩やかな減少に関連しています。
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
周産期病変における脳の血行動態
重症度I～IIの低酸素性虚血性脳障害（脳虚血）を有する新生児は、一般的に健康な新生児と同様の脳血行動態の変化パターンを特徴としますが、線血流速度（拡張期血流速度）は低くなります（拡張期血流速度はより低くなります）。生後3日目以降、健康な新生児と重症度IIの虚血を有する小児の脳血流線速度に信頼できる差は認められず、これは検出された障害の可逆性、すなわち「機能的」性質を反映しています。
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]