神経超音波検査
最後に見直したもの： 23.04.2024
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新生児の脳を研究する超音波診断セクションであるNeurosonographyは現在、伝統的な新生児学および周産期神経学の不可欠な部分であり、それなしでは小児神経科医や新生児科医の検査はできません。この技術は無害であり、何度も適用することができ、脳の構造、脳脊髄液経路の状態を評価し、様々な病理学的変化（出血および虚血性病変、先天性発達異常、感染中の脳の変化）を特定することができる。神経超音波検査は、周産期に生じる神経障害の形態学的基盤を決定することを可能にし、新生児における血管脳病理の発生率に関する神経科医の見解を根本的に変えた。多くの場合、脳の正常な超音波画像では、脳循環障害に基づいている顕著な神経学的症状があります。子供の４０〜６０％が血管形成の神経学的障害を有することが注目される。
新生児の脳損傷は、新生児期初期の重大な症状の発生や周産期脳症（PEP）のさまざまな症候群の形成の原因となるだけでなく、人生の予後を左右することもよくあります。小児神経学では、血管形成の脳病変は極めてまれであると伝統的に信じられてきました。しかしながら、近年、超音波法の臨床診療への導入は、成人血管病理学の起源がしばしば小児期にあり、それらの多くが周産期にあることを示している。現代のデータによると、障害や子供の不適応をもたらす神経系の疾患の最大70-80％は周産期の要因によるものです。
新生児における脳病変の早期の病理学的診断は、様々な病的状態における臨床的な神経学的症状の類似性のために困難であり、それは神経系の解剖学的および機能的未熟性ならびに様々な子宮内病理過程に対する脳の非特異的応答に関連する。生後1年の子供に周産期脳症を発症させる脳病変の中には、今日、低酸素性虚血性疾患、頭蓋内出血および中毒性感染性病変があります。脳の虚血と頭蓋内出血を組み合わせることができ、感染性病変には出血と虚血の両方を伴うことがあります。
ドップラー効果の使用は、その障害が周産期出血性虚血性脳病変の主な原因であるので、脳の血管内の血流の非侵襲的研究を行うことを可能にした。
新生児の神経超音波検査は、携帯機器を使用しながら、新生児の病理学および未熟児の看護の部門で、産科病院で行われています。集中治療室または蘇生病棟で深刻な状態にある子供たちの脳スキャンはインキュベーターで行われます。この状態の重症度は、神経超音波検査法の禁忌ではありません。特別な薬の準備と麻酔は必要ありません。医師が子供の診療所に定置式スキャナーしか持っていない場合は、超音波検査室、産科病院の指定された時間に、その部屋と装置を特別に衛生的に治療した後にのみ検査が行われます。超音波検診は、出産時に出産時に子供ごとに実施する必要があります。その後、小児科医、小児神経科医との予約のために小児科診療所に最初に連れて行かれたときに、生後1ヶ月で繰り返されます。以下のニューロソノグラフィは、臨床症状に応じた適応に従って、または治療の動態を評価するために行われます。
新生児および幼児の神経超音波検査法、リアルタイムで作動する超音波装置、３．５から１４ＭＨｚの走査周波数を有するセンサーが使用される。生後3ヶ月までの新生児や子供にとって、7.5MHzのセンサーは3ヶ月以上の年齢の間で最適です - 大規模な春が膜構造で覆われている、そして/または完全に閉じている9ヶ月後の3.5-5MHz -3.5 MHz。7.5〜10 MHzのリニアセンサーを使用すると、くも膜下腔の前部の詳細な評価が可能です。リアルタイムの三重走査モードは、研究者が子供の感情状態に関係なく、超音波装置のモニタスクリーン上で必要な情報を短時間で得ることを可能にするので最適である。
神経超音波検査研究の適応は以下の通りです。
- 水頭症（頭拡大）。
- 頭蓋内血腫
- 低酸素血症による脳の損傷。
- 髄膜瘤およびその他の先天異常。
- けいれん症候群
神経超音波検査技術
標準的な神経内視鏡検査は、前部（冠状）、矢状および副矢状面において画像を得るために超音波センサが配置されている大きな（前部）指窩を通して行われる。センサが冠状縫合糸に厳密に沿って配置されると、断面が前面に得られ、次にセンサを９０°回転させると、断面が矢状面および副矢状面に表示される。センサの傾斜を前後左右に変化させることにより、一連の断面が連続して得られ、左右半球の構造が評価される。
子供の脳の技術ドップラー研究
現在、新生児学では、脳の超音波切片内の血管を可視化し、その管腔内に制御体積を確立し、そしてこの血管内の血流を反映するドップラーグラムを得ることを可能にする二重ドップラーシステムが使用される。カラー（エネルギー）ドップラーマッピング（DDC）を備えた超音波装置を使用すると、大脳動脈のコントロールボリュームの配置に最適な位置を選択して、誤差を最小限に抑えて速度を測定し、脳の静脈血管の画像を取得できます。
血管障害の超音波記号論
新生児の神経学的病状の中で、出血性および虚血性変化の形態の脳血行動態障害は、頻度および局在性において中枢神経系の形態機能的未熟性の重症度および脳血流の自己調節機構の不完全性に依存する重要な場所を占める。出血性および虚血性脳病変は様々な組み合わせで観察され得る。
子供の成長と発達に関連した脳の血行動態の変化
健康な新生児の脳血流の指標は、主に妊娠期間と血行動態的に重要な機能を果たす動脈管の有無によって決定されます。後者の持続は、低い拡張期速度および時には収縮期速度の変化によって特徴付けられる、脳の血管内の血流の枯渇を伴う、肺循環への血液の排出を伴う。通常、生後1ヶ月の間に妊娠、出生後の年齢および体重が増加すると、BFV指数が徐々に増加し、動脈のPIおよびIRが減少し、大静脈貯留層の平均速度が増加する。最大の変化は生後2〜4日で発生します。これは胎児の情報伝達が遮断され、脳血管の抵抗が徐々に減少することに関連しています。
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周産期病変における脳の血行動態
低酸素性虚血性脳損傷を伴う新生児（脳虚血）の場合、I-IIの重症度は一般に、健康な新生児と同じ脳血行動態の変化のパターンによって特徴付けられますが、より低い線形血流速度（大部分は拡張期）です。生後3日から、健康な新生児とグレードIIの虚血の小児における線形脳血流量の有意差は認められず、これは明らかにされた疾患の可逆性、それらの「機能的」性質を反映していた。
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