脳の血行動態および周産期の脳損傷

周産期脳症の急性期における頭蓋内血流

低酸素性虚血性脳傷害（脳虚血）、一般的に健康な乳児のための同一の脳血流の変化のパターン、及びそれによって特徴付けられるI-II重症度と新生児のためのより低い線形流速（より拡張期）で。虚血II重症度と健康乳幼児や小児の脳血流の生活は大きく異なる線速度の3日間で違反の可逆性、自然の中で彼らの「機能」を反映し、観察されていません。neurosonographyにおける脳の正常な超音波検査特性、および虚血と健康な小児や新生児に有意差IRは、脳の血行動態の自動調節の安全性を示しません。

頭蓋内出血の形成を伴う第3度の脳虚血の脳血行動態の分析は、新生児の血流を特徴付けるすべてのパラメータの有意な減少を示す。

様々な形態の出血に対する脳の血行動態の程度および変化率は異なる。高い血管抵抗によって定義され、両方の収縮期および拡張期の血流のSTC I-II度観察低いレートの乳児にこの傾向は、早期新生児期を通じて継続し、PBC II度を有する患者においてより一般的です。血圧は、生後2日以内に低く維持され、主に37.9±1.91から44.2±1.90mmHgに及ぶ。アート。生後3日目には、血圧が56.0±1.80mmHgに上昇した。グレードIIのPVKを有する患者においてより頻繁に観察され、これは、出血がグレードIII-IV IVに急速に進行することを伴う。この場合、ドプラグラムはしばしば変動する特性を有する。

したがって、PVK III-IV度は、生命の最初の4〜6日間持続する重度の動脈低血圧の背景に対してしばしば発症する。致命的な転帰を有する症例では、生存期間の最初の6〜8時間における拡張期血流（機能する動脈管を除いた後）は決定されない。大規模なIII級PVK、特に拡張期血、脳動脈の高IR、血流の変動による血流速度の低下の事実は、予後不良な予兆である - そのような大部分の子供は死亡する。ドプラグラム指数の安定化は、現在の治療法の有効性の基準となる。

主に虚血性病巣を伴う周産期脳病変：脳室周囲および皮質下白血球減少症は、新生児期初期において常に高い脳血管抵抗を特徴とする。心筋梗塞の最大増加は、PVL患者において生じる。拡張期血流の低下は、頭蓋内血流の減少および脳虚血の増加を示す。将来、IRはわずかに減少する。脳室周囲エコー原性の高い3〜4週齢の小児および偽嚢胞（嚢胞性PVLの段階）は、進行中のIR治療（0.8〜0.9）にかかわらず、長く持続します。これらの症例における頭蓋内圧の高まりおよび高IRは、脳病変の重篤度および不可逆性を反映する非常に好ましくない予後の徴候である。

子供たちには、「生理」の現象は、生命の1-4日後に脳室周囲エコー輝度（脳室周囲ハロ）構造的に不安定にマークされた脳実質の低灌流、及び低血圧を増加させました。これらの新生児の血圧は健康な子供の同様の指標に相当し、場合によっては脳血流のレベルを変えない値を超えている場合もあります。これは、増加した脳室周囲エコー輝度の現象における脳血流の自動調節の安全機構を支持して説得力のある引数で、在胎期間の子供の脳室周囲部位への血液供給の特殊性について証言します。

低酸素性虚血性脳損傷の診断および予後のための生活新生児提案アルゴリズムの最初の日にR＆Dの診断および予後値に基づきます。最も不利な予後因子は、（削除は血行動態的に重要な血液の流れを機能付き）人生の最初の6-8時間内（MI = 1.0）、拡張期血流量の不足（まれ）は、心筋や脳浮腫を伴い、両端の80％致命的である。IRの0.9以上の値は、生後3日以内に、1歳の子供の重度の有機脳病変の発症につながる。R＆Dの高い値によって特徴付け強く人生の最初の日に脳実質の血流低下を示唆して得られたデータは、より予後過灌流より1年間における周産期脳症の不利なサインな結果です。

周産期脳症の回復期における頭蓋内血流

比較の年齢の1ヶ月より古い子供の頭蓋内血行動態の解析、および回復期間（年齢の1カ月以上の子供）の間に周産期脳症（PEP）の臨床症状と分娩中の慢性子宮内または急性低酸素症を持っていた子供たちは、年間を通じて健康であることを指摘IR PMAは、プールで子供と0,66-0,7 0,65-0,69前半の半IIで安定しています。

臨床的なPEP症候群の小児では、生後1年の前大脳動脈におけるIR指数の相変化が注目される：

• フェーズ1 -「痙攣」またはストレス - PMAの盆地におけるMIの増加（0.7以上）によって特徴付けられ、平均寿命は3〜4ヶ月です。次いで、IRの「負のターン」が増加してから減少する（すなわち、0.72を上回り0.65未満になる）。
• 2期 - 血管の弛緩 - 急性低酸素症では6〜7ヶ月、慢性子宮内低酸素症では8〜11ヶ月間持続する。IRが減少する。
• フェーズ3 - 回復期は、12-15ヶ月齢まで、おそらくはより年長までになります。この段階では、血管床の緊張の回復を判断することができる。IRは0.65-0.69の値に戻り、有意な予後値を有する。この段階は、IRがより低く（0.65未満）残っている場合、動脈血管床の調子の調節における持続的な残留変化を示唆している。私たちの仕事における生後1年の間の動脈血流の変化の位相は、Yu.Aによる周産期脳症の臨床相と一致する。バラシュネフに。

.OtmechaetsyaクリニックSHS及び静脈自然psevdoarterialnogoの発生との間高血圧水頭症症候群（SHS）の小児における有意に高いガレノスの静脈流出静脈vyyavleno.chto静脈の血流速度の調査に比べて対照群の乳児に（P <0.01）相関ガレヌスの静脈に流出する。他の主要な神経学的症候群の静脈流出の人生の最初の年の相関分析を行う場合（症候群はneuroreflex興奮、筋肉ジストニア症候群、栄養内臓機能障害asthenoneurotic症候群、精神運動遅滞を改善する）これらの症候群と流出速度の間に有意な関係は認められませんでしたガレンの静脈または静脈湾曲の特徴。動脈流の正常化および静脈の流れの速度を比較した場合には、静脈流出が速く血流パラメータ（P <0.01）よりも有意に回復されることが見出されました。

脳神経外科の構造的脳病変のない唯一の血管障害を有する子供のグループの分離は、臨床医にとって重要である。臨床周産期脳病変と健康で、特に組み合わせて、人生の最初の年に頭蓋内血流の指標の正しい解釈は、より個別血管障害を排除し、脳組織の構造変化を防止することを目的とした矯正治療を拾うことができます。周産期CNSを持つ子どものためのリハビリテーションプログラムに使用される薬剤の選択を決定するか、または静脈血、 - ドップラー超音波の使用は、頭蓋内血流がリンクによって影響され、私たちは質問に答えることができます。

小児の頭蓋内動脈および静脈血管のドップラーグラフィを用いた包括的な超音波検査は、周産期脳症の原因である血管病変の早期局所診断の可能性を大幅に拡大する。

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