上室性頻拍。

上室性または上室性頻拍は、心拍数（1 分間に 100 回以上）の調節に関する主要な障害、電気インパルスの伝導の問題によって引き起こされる心臓不整脈の一種を指します。

同様の病気は小児にも見られ、遺伝性の遺伝子病理であることが多いです。

上室性頻拍には以下の種類があります。

• 心房の;
• WPW症候群に関連する不整脈;
• 心房粗動;
• 房室結節障害。

このような不整脈は、心拍リズムの正常範囲からの逸脱が、潜在的に危険な（時には致命的な）状態と良性の状態の境界にある疾患です。医師は、この頻脈の経過が良好であると認めることが多いです。

上室性頻拍の原因

思春期および小児期における機能性頻脈の発症の前提条件は、不安、強い感情、神経の緊張、ストレスであると考えられています。

成人患者における不整脈は、神経障害や不安定な情緒状態を背景に発症します。多くの場合、更年期障害、神経衰弱、打撲、神経循環障害などが不整脈の誘因となります。消化管、腎臓、胆嚢、横隔膜の機能不全も、心筋の働きに悪影響を及ぼす誘因となることがあります。キニジンやノボカインアミドなどの一部の薬剤は、発作を誘発する可能性があります。配糖体の過剰摂取は非常に危険であり、患者の死に至る可能性があります。

上室性頻拍の原因は、しばしば発作の発症に先行する併存心疾患に隠れています。そのため、若年患者では、この病理は伝導路の先天性欠損、すなわちWolff-Parkinson-White症候群を示唆している可能性があります。長期にわたる頻回の感染症、高血圧、甲状腺中毒症は、この病態を誘発する要因となります。

喫煙、飲酒、カフェイン、薬物などの悪質な依存症があると、頻脈のリスクが大幅に高まります。

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上室性頻拍の症状

頻脈発作は数時間続くこともあり、心拍が速く均一になることが特徴です。あらゆる年齢層の人がこの病気にかかりやすいですが、最も多く診断されるのは小児期または青年期です。

典型的には、上室性頻拍の症状は突然現れます。具体的には以下の症状が挙げられます。

• 心臓収縮力の促進;
• 首や胸の領域の痛み症候群（圧迫感）
• めまい;
• 失神;
• 不安感、パニック発作。

発作が長期にわたると、心血管不全の兆候が現れます。例えば、腫れ、顔、腕、脚の皮膚の青白い部分、呼吸困難などです。血圧の低下も頻脈の兆候です。低血圧の人は、この不整脈を最も発症しやすいです。これは、低血圧の人の体は心臓の収縮回数を増やすことで臓器への血流を正常化しようとするためです。

この病気は多くの場合無症状で進行しますが、たとえ一時的な発作であっても、心筋のポンプ機能の低下により臓器への血液供給が不十分となり、全身に悪影響を及ぼします。

危険は、心臓疾患を併発している場合にのみ現れます。発作の突然性により、患者の生活の質は著しく低下します。患者は、次にいつ病状が悪化し、どの程度の重症化に至るかわからないため、常に緊張状態にあります。

発作性上室性頻拍

発作性頻脈は、心拍数が突然増加し（1分間に150～300回）、心房上部で観察される状態です。発作は、心拍の循環障害、または心筋における頻脈を誘発する領域の出現と関連しています。一般的に、若年層は発作性頻脈にかかりやすい傾向があります。また、突然の倦怠感は、数秒または数日後に自然に消失することもあります。

発作性上室頻拍には、次のような症状が現れることがあります。

• 心拍数が自発的に急激に増加するが、自然に消失する。
• 心臓周辺の不快感;
• 急速な疲労、脱力感;
• 息切れの出現;
• 不当な不安の状態。
• 吐き気の兆候;
• めまい、失神の可能性;
• 頻尿。

この疾患の原因は心臓性および心臓外性に区別されます。心臓性因子には以下のものがあります。

• 先天性の欠陥/特徴（子宮内発育中に現れる）
• 収縮活動の低下による問題（心不全）
• 心臓の後天的な欠陥（構造の変化）
• 心筋の炎症（心筋炎）または異常な構造および機能（心筋症）の既往歴。

心臓以外の疾患：

• 内分泌疾患;
• 肺塞栓症;
• 気管支肺疾患;
• 自律神経系の障害。

発作性病理は、次のような多くの否定的な習慣によって引き起こされる可能性があります。

• ストレスの影響;
• タバコやアルコールの乱用;
• 過度の身体的運動;
• カフェインの摂取。

上室性頻拍発作

上室性頻拍の発作は、病変が心房または房室接合部に位置する場合に発生します。また、不整脈の発作は定期的に発生するのではなく、刺激因子の影響下でのみ発生します。

発作は 2 つのメカニズムによって実現されます。

• 心房組織の興奮中枢の検出。洞結節の脈拍リズムが低下し、正常な収縮活動が病的な活動に置き換わる。
• 伝導系の構造変化に関連する問題があります。神経興奮性インパルスの通過のための追加経路の存在により、リエントリーが形成され、発作性頻脈の明らかな原因となります。

病状の原因は次のとおりです。

• 恐怖、ストレスの結果としての神経興奮性の活性化。
• カテコールアミン群に対する心筋受容体の過敏症;
• 心臓欠陥の存在;
• 伝導路の構造に関する先天性疾患。
• 器質的機能障害（感染症、ジストロフィー、虚血）
• 薬物、アルコール、その他の物質による毒性作用による変化。

上室性頻拍は

上室性頻拍は以下のように分けられます。

• 二期収縮 - 1 回の期外収縮と 1 回の収縮リズムが交互に起こる。
• 二段収縮および異常性期外収縮 - 右側のヒス脚またはいわゆる V1 耳、V2 耳のブロック。
• 三叉神経 – 1 回の期外収縮を伴う 2 つの QRS 群の繰り返し。
• 間欠性期外収縮 - 期外収縮の後に PQ 部分が増加し、隣接する群の正常値と若干異なる状態。
• ブロックされた期外収縮 - 2 番目の複合体の T 波の終わりに P 波が早期に出現しますが、不応性のため、心室の興奮は実行されません。
• 二期性収縮の一連の型 - 前回の群発収縮のT波に続くP波が心電図上に現れます。

上室性頻拍の診断

患者の訴えに基づいて、この病気が疑われます。患者は、心臓の主要な不調、息切れ、胸の圧迫感、運動への耐性低下、持続的な脱力感、吐き気、めまいに悩まされています。医師は、既往歴に加え、近親者の心臓病歴や運動中の突然死の事例に関する情報も提供します。

診断は身体検査から始まり、体重過多、皮膚の異常、血圧の急上昇などが明らかになります。血液と尿の臨床検査は必須です。血液生化学検査では、コレステロール、トリグリセリド値、糖、カリウム含有量に関する情報が得られます。

上室性頻拍の主な診断ツールは心電図検査です。心電図を用いて心筋活動を毎日モニタリングすることで、患者が感じない発作（病状の開始と終了を含む）を記録し、不整脈の性質と重症度を評価することができます。

経食道心臓刺激法は、発作性頻脈の発症を明らかにするとともに、心電図では記録されないまれな発作の患者の病状を区別するのに役立ちます。

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心電図上上室性頻拍

房室結節領域におけるリエントリー（結節性相反性不整脈）は、上室性頻拍の半数以上を占めます。心電図上、上室性頻拍は原則としてQRSの変形を伴いません。房室結節リエントリーは、多くの場合、心拍数の増加を伴います。さらに、頻拍発作は心室と心房の同時興奮を特徴とし、P波はQRSと結合して心電図上では見えなくなります。房室結節自体がブロックされている場合、リエントリーは拍動を中断させます。ヒス束以下のブロックは頻拍に影響を与えません。このようなブロックは、若年患者でもまれです。

洞結節リエントリー領域における不整脈は一般的ではありません。この場合、不整脈のP波と洞曲線の形状が一致します。

頻脈のごく一部は心房リエントリーが原因です。P波はQRS波の前方に見られ、心房間の順行性伝導を示しています。

上室性頻拍の治療

上室性頻拍の治療は保存的治療と外科的治療によって行われます。保存的治療には以下のものがあります。

• 心臓専門医が処方する抗不整脈薬を服用して頻脈を予防する。
• 抗不整脈薬の静脈内投与または電気パルス作用によって発作を止める。

抗不整脈薬および配糖体は、再発防止のための維持療法として処方されます。投与量および薬剤自体は、薬剤の有効性、毒性、および薬物動態特性を考慮して経験的に決定されます。発作性不整脈は、副作用を考慮し、他の薬剤が無効である場合にのみアミオダロンで治療されます。ソタロール、ジルチアゼム、エタシジン、キニジン、ベラパミルなどは、長期維持療法に適しています。

外科的介入の適応は次のとおりです。

• 発作の頻度と重症度の増加;
• 特別な薬を服用しているにもかかわらず頻脈が続く場合;
• 専門的な活動は意識喪失による健康リスクと関連している。
• 薬物療法が不可能な状態（例：若年患者）。

外科的治療は、高周波アブレーション、すなわち病変の原因を特定し除去する方法として理解されています。この目的で、大静脈に電極を挿入し、病変部位を高周波電流で治療します。病変部位が複数ある場合は、この処置を繰り返します。この治療法は高額であり、心室や心房の損傷など、多くの合併症を伴うため、ペースメーカーの設置が必要になります。しかし、それでも再発の恐怖から逃れることはできません。

上室性頻拍の終結

頻繁な発作を伴う重度の不整脈は、抗不整脈薬と酸素投与による入院治療が必要です。特に重篤な症例では、電気パルス療法や高周波療法による治療が奏効し、心拍リズムを正常化します。

短期的な上室性頻拍は、頸動脈より上の首の部分をマッサージすることで自力で止めることができます。経験から、擦る動作は迷走神経を刺激し、心拍数をコントロールできることが分かっています。50歳以上の患者は、専門家の助けなしに発作に抵抗すべきではありません（脳卒中のリスクが高いため）。氷水で体を洗った後、排便時のようにいきむ、頭を後ろに反らす、首に氷カラーを当てる、眼球を圧迫するなどの方法も、頻拍発作を止めるのに役立ちます。

首をマッサージしたり、目を圧迫したりするには、間違ったやり方をするとかなりトラウマになる可能性があるため、医療技術がなければならないことに注意する必要があります。

薬物療法による発作抑制は、β遮断薬（ビソプロロール、アテノロールなど）から開始することが推奨されます。この薬剤が効果を発揮しない場合は、同じグループの薬剤を使用することは推奨されません。β遮断薬と抗不整脈薬の併用療法はしばしば用いられます。このような治療法により、治療効果を維持しながら有効成分の投与量を減らすことができます。

上室性頻拍の救急治療

上室性頻拍の緊急治療には以下の処置が含まれます。

• 嘔吐反射を誘発する;
• 右頸動脈神経節の圧迫;
• 眼球への圧力;
• 鼻をつまんで深呼吸をしながら力を入れる。
• 腹部を上から圧迫する。
• 曲げた脚をお腹に押し付ける;
• 冷水マッサージ
• 鎮静剤の使用（患者の年齢に応じた量のマザーワート/バレリアンチンキ、バロコルジン、ジアゼパム）
• 上記の方法で効果がない場合には、1時間後に抗不整脈薬を使用します。

頻脈発作はベラパミル（0.005g）の静脈内投与で緩和されます。発作時は、1錠（0.04g）を1日2～3回服用してください。ベラパミルが効果を発揮しない場合は、ビスケン、アナプリリン、またはオクスプレノロールなどのβ遮断薬の使用が推奨されます。薬剤による効果が不十分な場合は、心臓電気刺激療法または除細動療法が必要となります。

頻脈発作に以下の症状がみられる場合は、緊急入院が必要です。

• 意識喪失;
• 血行動態異常;
• 虚血性疾患の症状。

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上室性頻拍の予防

頻脈発作の誘因が見つかった場合、心拍リズムの乱れの再発を防ぐためには、それを排除するだけで十分な場合があります。例えば、カフェイン、アルコール、喫煙は頻脈を引き起こす要因となる可能性があります。これらの依存症を排除し、身体活動を減らし、ストレスの影響を取り除くことで、再発のリスクを軽減したり、不整脈を完全に治したりすることができます。

病態に応じた上室性頻拍の抗不整脈予防：

• 高周波アブレーション（RFA）は、無症候性不整脈またはウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群を伴う局所性心房性不整脈、異所性房室結節性頻拍、および不安定性心房性不整脈を予防する方法です。
• ジルチアゼム、ベラパミル - 発作性相互房室結節性不整脈の予防目的で推奨される薬剤。
• β遮断薬 – 忍容性が低い頻脈、期外性房室結節性不整脈、心房性不整脈、症候性発作性逆行性不整脈に使用されます。
• アミオダロンは、β遮断薬やベラパミルに抵抗性のある発作性相反性房室結節性頻拍の場合の予防薬です。

上室性頻拍の予後

この病気の合併症には、組織の血液循環障害、心不全、肺水腫（心臓が血液を送り出すのに間に合わず、肺が膨張する）、狭心症発作（冠状動脈の血流減少に伴う心拍出量の減少の結果）などがあります。

上室性頻拍の予後は、基礎疾患、発作の頻度と持続時間、発作中の合併症の存在、および心筋の特徴に基づいて決定されます。

例えば、生理的洞性不整脈は危険ではなく、経過も良好です。しかし、併存する心臓病変の存在は病態を悪化させ、重篤な転帰につながる可能性があります。

この病気は、患者が通常の生活を送ることを可能にします。まれな発作は自然に、あるいは薬で治まります。最も予後は悪いとされるのは、頻脈が頻繁に再発する場合で、神経系の機能障害、パフォーマンスの低下、そして多くの場合、身体障害を引き起こします。