WPW（ウォルフ-パーキンソン-ホワイト）症候群

WPW症候群（Wolff-Parkinson-White）は、インパルスが行われる追加の経路の存在を特徴とする状態である。

逸脱がなければ、心臓が正常に機能すると、交互の心室収縮および心房収縮が起こる。洞結節からの衝動のために心臓が収縮する。リズムドライバとも呼ばれる洞ノードは、主パルス発生器であるので、心臓の導電システムでは、その役割が支配的である。心房に到達する洞結節で生成されたパルスは収縮をもたらし、その後、心室と心房の間に位置する房室ノード（AB）に導かれる。そのような経路は、インパルスが心室に達することができる唯一の可能な方法である。心房からの心室への血液の完全な移動に必要な時間を必要とすることによって引き起こされる、このAVノードのパルスの遅延があります。その後、パルスは、ヒスヌスの束の脚の方向に続き、心室は収縮する。

WPW症候群が存在する場合、房室結節を通過することなく心室のパルスを達成するために、後者を迂回する他の方法がある。このため、この回避策は、適切な正常チャネルに従う方法と比較して、ある程度は、その上の迅速なインパルスに寄与します。このような現象は、所与の心臓症候群を有する人の状態に決して影響を及ぼさず、事実上知覚できない。心電図に表示される心臓活動のインジケータでのみ識別することが可能です。

WPW症候群に加えて、ECGに特徴的な変化が観察されないことを除いて、それとほぼ同じCLC現象もあると別々に述べるべきである。

要約すると、我々は、パルスの追加方法の現象として、WPW症候群はパー自然先天性の心臓の異常であり、その実際の発生率が検出された記録例数よりもより大きくなることに注意してください。幼い頃には、彼の存在には何の重大な症状も伴わない。しかし、時間の経過と共に、このような症候群の発症を誘発する特定の要因があります。これは主に、通過の主経路におけるインパルス伝導率が低下した場合に起こる。

WPW症候群の原因

WPW症候群の原因は、医学分野の科学者の大多数によると、主として自然の要因に基づいている。すなわち、未完成の心臓形成のプロセスにおいて、さらなる房室接続が残るという事実によって。これは、僧帽弁および三尖弁に線維輪が形成されている期間において、筋線維が完全に後退しないという事実を伴う。

正常な発達過程は徐々に薄くなり、その後（すべての胚において初期段階に存在する全ての追加の筋肉経路の完全な消失）（20週間の期間の達成と共に）。WPW症候群の主要な解剖学的前提条件となる筋線維の保存に、線維性房室輪が形成する異常が寄与する。

WPW症候群の家族型は、多くの場合、多数の追加の房室化合物の存在によって特徴付けられる。

おおよそすべての臨床事例の第3部において、シンドロームは、先天性心不全 - 僧帽弁脱、エブスタイン異常が発生するという事実と関連している。原因は、Fallot四分位の変形した脳室、心房中隔、結合組織異形成 - 異常胚形成異常でもある。加えて、遺伝の因子、特に遺伝性肥大性心筋症が重要な役割を果たす。

我々が見ているように、WPW症候群の原因は、主に、胚発生過程における人間の心臓のような重要な器官の形成に違反することにある。それにもかかわらず、この症候群は主に好ましくない先天性の解剖学的特徴を引き起こすが、その最初の徴候は小児期および成人期の両方で検出することができる。

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ウォルフ - パーキンソン - ホワイト症候群

統計によると、Wolff-Parkinson-White症候群は全人口の0.1〜0.3％で認められます。心室のうちの1つと左心房との間に位置するケントの追加バンドルのような心臓異常があるという事実に関連して、最大の症例数が特徴付けられる。ケントの束の存在は、このような症候群の発症の根底にある病因の一つである。Wolff-Parkinson-White症候群の男性では、男性は女性よりも優勢である。

一部の患者のこの症候群の診療所は、完全に暗示される可能性があります。まず、付加的な伝導経路に沿ったパルスのより速い通過の主な、容易に識別可能な結果は、心収縮のリズムが侵され、不整脈が発達することである。臨床ケースの半分以上は、上室性および逆行性の頻脈性不整脈、フラッターまたは心房細動の現象である。多くの場合、Wolff-Parkinson-White症候群は、Ebsteinの肥大性心臓異常、僧帽弁脱、心筋症をもたらす。

ウォルフ・パーキンソン症候群は、早期心室覚醒が起こる現象です。原則として、症候群の発症には、それを検出するのに十分な尺度で表現された症状の出現は伴わない。しばしば、Wolff-Parkinson-White症候群の存在は、心電図データによってのみ可能となる。

WPW症候群の症状

WPW症候群の症状は、確認の主要な方法としての心電図の存在が確かに確立されているとしても、決して現れない。人の年齢にかかわらずいつでも起こることがあり、この心臓症状の経過は主に発現した固有の症状の出現を伴わない

WPW症候群があることを示す主な特徴的な徴候は、心拍のリズムの違反です。心房細動の発生症例の80％で、その背景が15〜30％の頻度で、逆数上室性頻拍の発生、患者の5％が心房粗動を有する場合、280から320まで、毎分拍数。

さらに、非特異的なタイプの不整脈 - 心室頻脈および坐骨神経痛：心室および心房の可能性がある。

不整脈の発作には、しばしば感情的な領域の過度の歪みまたはかなりの物理的な労作の結果によって引き起こされる状態に至る。理由の1つはアルコールの乱用でもあり、心臓リズムの違反は自発的な性質のものであり、なぜそれらが出現するのかを正確に突き止めることはできません。

不整脈の発作があるとき、それは心拍と心拍、心筋梗塞の感覚を伴い、患者は窒息することを感じることができる。フラッタおよび心房細動の状態では、頻繁に失神、息切れ、めまい、動脈低血圧が生じる。心室細動への移行がある場合、突然の心臓死の可能性が排除されない。

不整脈発作のようなWPW症候群のそのような症状は、数秒間だけでなく数時間も持続することがある。彼らの救済は、反射受信が行われたという事実の結果としても、独立して行われてもよい。発作の長期間は、病院への紹介の必要性およびこれらの患者の状態を監視するための心臓病専門医の関与が求められている。

隠れたWPW症候群

WPW症候群の経過は、完全に暗黙の隠された性格を持つことがあります。明らかな頻脈性不整脈に基づいて、患者におけるその存在に関する仮定を行うことが可能であり、主な診断手段は、電気生理学的方法による心臓検査であり、心室は電流によって人工刺激を得る。これの必要性は、付加的な伝導経路が専ら逆行性の衝動を実施し、順行性の方向に従う能力を持たないことによる。

洞調律が心室性期外励起を示す症状を伴わないと述べた理由に加えて、隠されたWPW症候群、すなわち、心電図PQにおける間隔が標準である値からの偏差の特性ではありません。またただし、追加の房室接続の逆行性の保持に固有の房室往復頻脈の存在を指摘し、また、デルタ波があります。洞結節から心房に、次いで心室心筋に到達するビームの房室結節分岐ブロックを通過する - この分布領域に脱分極が順に起こります。

要約すると、隠されたWPW症候群は、腹腔内の逆行性伝導の時間を固定した結果、または心室を心内膜検査によって刺激したときのいずれかによって検出することが可能になる。

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マニフェスト症候群WPW

WPW症状発現症候群の重要な特徴は、それによって興奮の方向が順行性だけでなく逆行性でもあり得ることである。心室興奮の追加の方法による非常に逆行性の衝動伝導は、遭遇した症例の頻度の順応伝導を超える。

シンドロームが前立腺徴候型であるという事実は、それが「明示する」ために、患者の心電図における新たな特徴的変化の形で存在を宣言していると言われている。順行方向の衝動を追跡する能力は、心電図の結果においてこの症候群がどのように異なるかについての実際の徴候を実際に決定する。特に、心室の前興奮の徴候では、標準リード線におけるデルタ波の出現が注目され、PQ間隔はより短くなり、広がったQRS複合体が観察される。デルタ波に関しては、それが心室心筋の広い領域の場合よりも大きな値を有することに別個に注意する必要があり、ケントビームからの励起が与えられる。

顕在化症候群WPWは、発作性頻拍の逆行性発作以外の上記特性を特徴とする。危険度は、患者の生活の危険を意味する場合、主にこの心臓症候群の存在ではなく、主にそのような発作、頻脈および心房細動に関連する。

WPW症候群タイプB

多くの点でWPW型の症候群は、同じ心臓症候群のA型と類似している。とき、それはまた、通路に起因を通して右洞パルス光パラディンケントは、右心室の励起、房室化合物からのパルスに発生する心室の両方を前進通常の活性化を生じます。

類似のタイプA症候群との類似性は、心室の、より正確には、右心室の部分の早期興奮である。このような現象は、区間PQを短くするにはマッピングが必要である。さらに、WPW症候群は、1つの層から次の層へ連続的に進行する右心室の筋肉組織の活性化によって特徴付けられる。これにより、デルタ波が形成される。最後に、右心室と左心室の興奮の過程が時間的に一致しない。右が活性化され、その後、励起が心室中隔に伝達され、最後に左心室が活性化される。

この一連の心室興奮はまた、His束の左枝を遮断する類似性を有する。

多くの場合、WPW症候群タイプ-bに該当しない症例があり、この症例のすべてがそのような症候群のタイプAに対応するわけではない。それらのうちのいくつかは過渡的形態ABとして分類される。WPW症候群の出現は、パラディノ・ケントの付加的な方法があるという事実に必ずしも必ずしも必ずしも当てはまらない。ジェームズバンドルとマヘイマバンドルの同時起動に加えて、呼び出すこともできます。活性化がJamesのビームでのみ起こる場合、LGL症候群が形成される。

一時的WPW症候群

一時的なWPW症候群は、特定の数の患者で起こる。そのような場合、心室の前励振は一時的な性質のものである。安静時心電図における正常な心臓の複合体からの特定の偏差の症候群のこの形態では散発的に発生し、ECG心臓活動パラメータが変更されていないれたそれらの出現の間の時間の十分に大きな量、続くことができます。

シンドロームの定義WPW一時的なタイプは、主に、特定の標的効果の結果としてのみ可能である：食道の心房刺激が行われるときに、ATPまたはフィノプチンの静脈内導入。しばしば、心室前興奮があるという徴候の同定は、房室節を通る伝導の一時的な遮断が人為的に誘導される場合にのみ可能である。この場合、シンドロームは潜伏症候群WPWと呼ばれます。

WPWの一過性症候群は、頻脈発作の出現によって特徴付けられる。

一過性のWPW症候群が心不整脈の発生と関連していない場合、WPWの現象について話す。シンドロームから現象へのその過程での疾患の可能な移行は、好ましい傾向を示す要因である。

断続的なWPW症候群

断続的なWPW症候群は断続的にも知られている。この名前は、その場所を持つプロセスの本質を正確に表現したものです。次のことが起こります：交互の方法で、次に房室ノードを通過し、次にパルスの順行方向をKentビームに通す。この状況のために、頻脈の発作性発作以外の標準的な心電図は、早期心室興奮の兆候の存在を示し、その発症は検出されない。心電図インジケータは、洞調律の存在を特徴とし、心室前興奮の房室間の相互的な頻脈の徴候を確認した。断続的なWPW症候群を診断する上での困難は、すべての場合において、1つの安静状態の心電図に基づいて判断することが可能ではないという事実によって引き起こされる可能性がある。

断続的なWPW症候群では、心電図上の特徴的なデルタ波の一時的な出現が注目される。

断続的なWPW症候群は、逆行性から房室結節を通って前立腺洞への洞パルスの方向が絶え間なく変化することによって特徴づけられる - ケントのバンドルにおいて。このため、このタイプの症候群はしばしば診断するのが難しい場合があります。

青少年におけるWPW症候群

思春期は、心臓のすべての異常の発生の可能性が高く、病状の発症が高い時期です。青少年のWPW症候群の1つです。

この心臓症候群は、主に10〜15歳の年齢で最も多くの症例が発生します。10歳以降、10代の少年はこの疾患の影響を受けやすい。年齢ティーンエイジャー、あるいはそれを呼び出す - 厄介な年齢、人生の最初の年と一緒には、頻脈および他の心臓のリズム障害のすべての種類があるかもしれない二つの主な期間の一つです。

これが青年期のWPW症候群のために発生した場合、頻脈性不整脈の症状の兆候のみを除いて特徴的な身体的徴候は検出されない。そして青年期には、これらの症状の重症度は非常に低いことが多い。しかし、発作が起こると、発汗が強くなり、四肢が冷たくなり、低血圧が起こり、肺の停滞が起こります。心不全がある場合、獲得された、または本質的な特徴を有する場合、このような負の現象のリスクは増加する。

青少年の70％において、WPW症候群は、発作率が200回/分に達し、血圧が60〜70mmHgに低下する発作性頻拍に至ります。アート。更に極小値に至るまで、

青少年におけるWPW症候群、そしてとりわけそれが引き起こす不整脈は、突然の心臓死の可能性と密接に関係している。3歳から13歳までの症例は0.6％であり、21歳未満の若者では2.3％である。

非定型WPW症候群

心電図検査によれば、他のすべての特徴が残っているため、典型的なWPW症候群が起こるのは、特徴的なECG徴候のセットの不完全な存在があるという事実に基づいて可能になる。

特に、非定型WPW症候群についての結論は、間隔P-Qが変化しない値を有する場合になされる。この事実の根拠は、房室パルス遅延後、Maheima線維の異常伝導が観察され、これは彼の束の主幹から分岐することである。

さらに、P-0間隔は、心房遮断の現象のために短縮されないことがある。シンドロームのこの形態の診断は、デルタ波を伴う心室複合体が採用する形態に基づいて行われる。

また、特徴的なリズム障害を示すQRS複合体で生じる変化も考慮される。

典型的な形態では、WPW症候群は短く、120ms未満、PR間隔および広いQRS複合体（120ms以上）を有し、遅い初期部分および変化した再分極の徴候も有する。

左手系の付加的な導電経路に関しては、それらは右側の自由壁の分路（shunting tract）より小さい程度にあらかじめ励起されていることに留意すべきである。

WPW症候群は明確に示さ、非定型であると考えられる場合（十分に有能なECG技師）早期興奮の存在、また、PR間隔がより大きい又は120ミリ秒に等しく、およびQRS複合、それぞれ、到達していない120ミリ秒であること。事前励起は、短縮されたPR間隔のためか、または心室前興奮の証拠があるかのいずれかのために、表現されないか、または自明ではない。しかし、ここでは、非典型的なWPW症候群を、隠された追加の実行方法が存在するように分割すべきである。

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WPW症候群の診断

WPW症候群の診断には、12リードのホルターおよびECGによる心電図、食道を介した心電図の印加、および電気生理学的方法による心臓検査が含まれる。

経食道心電図刺激は、WPW症候群に固有のパルスを実行する追加の方法があり、また、不整脈発作を誘発するという確実な確認を提供する。

心内膜電気生理学的研究を行うことにより、正確な局在領域および追加の経路がある量を確立する機会が得られる。この方法の適用はまた、WPW症候群の臨床形態を確認する方法であり、治療のための薬剤の選択を容易にするとともに、それらの使用または高周波アブレーションの有効性を評価することを可能にする。

WPW症候群の存在に関連するすべての可能性のある心不全および真性心筋症の判定は、心臓の超音波検査を行うことによって行われる。

WPW症候群における心電図検査の主な基準は、QRS-排液複合体の変形の存在下で、かつデルタ波の存在下で、PQ間隔を0.12秒未満に短縮することにある。そして、一過性のリズム障害を確立するために、毎日のECG監視に頼っている。

この心臓症候群の鑑別診断のためには、バンドルの束を用いた閉塞が必要である。

WPW症候群の診断は、様々な臨床的及び器械的診断法を用いた統合的アプローチに基づいて行われる。しかしながら、この病気の最初の検出は主に、心臓病専門医による患者の心電図の解読の過程で生じる。

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心電図上のWPW症候群

Eq当たりのWPWの症候群は以下の通りである。

左Paladinoケント州冒険洞パルスビームは、心室の他の部分は房室化合物に通常の方法で次のパルスの影響下で駆動されるより前左心室の活性化をもたらします。この結果、心室、すなわち、左心室の一部は正常時のリードで興奮する。このような現象は、P-Q間隔の短縮の形で心電図上のマッピングを見つける。この場合、0.10秒に達しません。

心電図上のWPW症候群に内在する次のことは、左心室の1つの筋層から他の筋層への励起の連続的な移行である。その結果、デルタ波が心電図に反映される。デルタ波は、波形がギザギザで広がっているR波の上膝の病理学的に変化した初期部分である。

また、WPW症候群におけるECGの特徴は、両方の心室の同時励起ではなく、一方から他方への励起の連続的な伝達である。このプロセスは、左心室の異常な早期活性化から始まり、その後、衝動は心室中隔に移動し、その後にそれが右心室に現れる。

したがって、励起プロセスは、バンドルの右脚の閉塞の場合に生じる励起プロセスと類似している。

したがって、心電図上のWPW症候群の主な徴候のうち、第1に、P-Q（P-R）間隔の0.10未満に短縮することができる。第二に、左室の前壁のリード線に正のデルタ波が存在し、後部に負のデルタ波がそれぞれ存在することである。これは、異常なQ波と類似しています。もう1つの特徴的な現象は、バンドルの右脚の遮断と同様に、0.12秒以上の広がりとQRS複合体の変形です。

上記の特徴は、WPW症候群AのECG指数を指す。

この症候群のタイプBは、ほぼ同一の特徴を有する。彼は0.10未満秒間隔P-Qの短縮、左側にそれぞれ右胸部誘導に負および正のデルタ波の存在、QRS複合広く以上0.12変形状態ように固有の遮断としてですバンドルの左足。

さらに、A型からB型に移行する多くのWPW症候群、およびこれらの型の組み合わせが、いわゆるAB型の症候群にある。これが、WPWの症候群像の多様性の理由です。

WPW症候群の治療

WPW症候群の治療は、病気の臨床像がどのようなものであり、器械的診断研究によって得られたデータに基づいているかに応じて、最も適切な既存の方法の1つを選択することを含む。

医療措置は、以下の治療措置の多くを適用することに軽減される。

まず第一に、これは抗不整脈療法であり、投薬療法による治療コースの予約があります。しかし、ここでは重要な点が1つあります。すなわち、Ca遮断薬として作用する薬物の使用が容認されないこと、またジギタリスの薬は受け入れられないことを考慮する必要があります。

高いレベルの効率を示すことは、電気生理学的方法の使用を示すことができる。これらには、除細動/除細動が含まれ、これは、外部除細動が心電図と同期されることを意味する。

さらに、WPW症候群の治療では、追加の方法のカテーテルアブレーションの使用に頼っています。この方法は、心臓の律動障害を引き起こし、WPW症候群を引き起こすこれらのインパルス伝達の病理を破壊することを目的とした非外科手術である。同時に、特別なカテーテルが循環系を介して心臓に導入され、患者の胸を開ける必要はない。この理由から、この方法は、かなり根本的で効果的な治療手段であり、同時に最小侵襲性を特徴とする。

WPW症候群の治療は、すべての投薬の自己投薬および自己投与および様々な方法の使用が患者の生活を脅かす可能性があるため、適切な医療専門家にのみ委ねることができる。医学分野で無能な人は、客観的な原因を独立に立証する立場にないため、心調律の障害の性質とメカニズム。特に、この症候群の治療には手術介入が必要な場合。ここでは経験豊富な外科医がいなくてもできません。

WPW症候群による手術

WPW症候群の手術は、カテーテルアブレーションの実施、すなわち既存の病理学的な追加経路の破壊を指す、根本的な治療の現代的な方法である。

この手術中の手順は、最初に、鎖骨下静脈を通して心臓の空洞に特殊カテーテルを挿入することを前提とする。これは、さまざまなセンサーをホストし、それらによって収集されたデータは、複雑なソフトウェアを使用して分析されます。これにより、追加の経路が局在化している領域を最も正確に判定することが可能となる。

心臓の電気生理学的検査と呼ばれるこの段階で得られた診断情報に基づいて、高周波電流を用いて追加経路の正確な適用が行われる。その結果、そのような道が破壊されます。

97％の確率でWPW症候群を伴うこの手術の結果は、そのような心臓症候群から患者を完全に処分することである。残りの3％の症例では、別のタイプの手術の必要性があるかもしれません。第2の操作の後、この処理方法の成功率は100％に達する。

WPW症候群の手術を受けている患者は、専門部署に入院しています。カテーテル切除と呼ばれることが多い「焼灼」は無血で、1時間を要しません。患者の退院は可能な限り短時間で終了することが多い。

WPW症候群の予防

これまでのところ、WPW症候群の特別な予防があるとの正当性を主張することはできません。また、100％の保証により病気を予防できるいくつかの措置があります。

この心臓症候群の発症は、多くの場合、先天的要因によるものと考えられます。これは、この関係の人が心臓外乱（WPW症候群を含む）の出現のための前提条件を有する場合、後者はある種の不都合な状況の合流の下で自分自身を明示することを意味する。

心調律障害の明らかな症状がなくても、心電図が病気を示している場合でも、これは心臓専門医に相談するのに十分な理由であるはずです。

WPW症候群と診断された人は、心電図検査、毎日のECGモニタリング、心エコー検査などの包括的な検査を受けなければなりません。おそらく、電気生理学的研究の必要もあるでしょう。病気の可能性を最小限に抑えるためにこれを行うことをお勧めします。

本質的にはWPW症候群の予防は、まず、時間は、それが呼び出された正確に何を決定するために、憂慮すべき症状を識別することを確保するためのものであり、負の現象のさらなる進行を防ぐためにどうすべきか、困惑しました。

WPW症候群の予測

WPW症候群の予後は、ヒトでのその存在が特徴的な症状の完全な複合体の出現を伴わない場合に有利である。

医学的措置の実施および心臓記録の取得は、家族歴を有し、そのような患者の親族のいずれかの突然の心臓死により重篤化した患者に対してのみ推奨される。そのような必要性はまた、例えば、パイロット、専門的にスポーツに関与する者等についての、ある専門的な適応症を必要とする。

患者が生命を脅かす可能性のある愁訴や不整脈を有する場合、必要な治療手段を選択するために完全な複雑な診断が必要とされる。高周波カテーテルアブレーションを実施した後、これらの患者は、心肺蘇生術および心臓病 - 不整脈専門医によって観察されるべきである。

WPW症候群を持つ人々の約80％が心房細動を発生する可能性が15から30パーセントで、発作性頻拍往復の外観にさらされている、と例の5％にフラッターの現象があります。心臓突然死のリスクもわずかです。それは患者の0.1％で起こる

WPW症候群に関連する何らかの否定的な徴候によって人が邪魔されない場合、これは予後良好な因子であると思われる。

WPW症候群の予後は、病理学的な追加経路の高周波カテーテルアブレーションが行われたことにより大きく改善される。

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