レプトスピラ症：原因、症状、診断、治療

レプトスピラ症は、動物園に関連する急性感染症である。これは、肝臓、腎臓、心臓血管、神経系および眼の原発性病変を特徴とする。

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レプトスピラ症の原因と疫学

レプトスピラ症の原因物質は、スピロヘータレプトスピラである。自然界のレプトスピラ - げっ歯類、いくつかの家畜（牛、豚、犬など）。彼らは土壌、水、食品、家庭用品を汚染し、尿や糞でレプトスピアを排出します。人々の感染症は、主に入浴中、飲料水中で、汚染された食物を通して、しばしば病気の動物を看護するときに発生します。レプトスピラは、局所的な炎症反応を引き起こすことなく、口の粘膜、胃腸管、容易に損傷した皮膚および結膜を通って人体に浸透する。レプトスピラ症の病気は散発的であるが、風土病や伝染病、特に6月〜9月のいわゆる入浴の流行が考えられる。現在のところ、黄疸およびゼリー状の疾患の形態は、それらが同じ病原性を有し、黄疸が黄疸と起こり得るため、区別できない。

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レプトスピラ症の病因

レプトスピラは、細網内皮組織を含む器官に血液を介して広がり、それらの中で増殖する。その後、彼らは再び血中に入り、高体温と中毒を引き起こします。これに応答して、抗体が産生される。レプトスピラの破壊は毒性物質の放出を伴い、これは毒血症によって現れる。毛細血管内皮病変に起因する貧血、黄疸、出血性症候群を開発します。さらに、レプトスピラの崩壊に応答して、内因性の生物学的に活性な生成物の蓄積が身体の感作を引き起こし、アレルギー反応が起こる。レプトスピラ症の2〜3週目に抗体が血液中に蓄積するので、病原体は血液から消え、器官や組織に集中します（非滅菌免疫）。この期間中、目、神経系、腎臓、肝臓などの合併症が起こり、炎症およびジストロフィーのプロセスが発生し、機能が中断されます。その後、レプトスピラ症のアグルチニンは血液中に蓄積し、病原体の消失（滅菌免疫）を確実にします。

レプトスピラ症の目の症状

潜伏期間は3〜20日である。この疾患は、軽度、中等度および重度の形態で生じ得る。このプロセスは急激に始まり、体温は39〜40℃に上昇する。温度反応の持続時間は2〜3週間である。温度は、短時間の溶解の形で低下する。温度が上がると、中毒の徴候があります。レプトスピラ症の特徴的な特徴は、出血のある患者では、ふくらはぎの筋肉および背中の筋肉、ならびに多形性の皮膚の発疹に重度の痛みが出現することである。血管の脆弱性の増加の症状が注目される。同じ期間に、肝臓および脾臓が増加する。黄疸は通常早期に発生し、時には3〜6日目に発症することがあります。重度のレプトスピラ症では、神経学的な症状 - 髄膜症または漿液性髄膜炎の現象 - が存在する。レプトスピラ症の合併症の中には、肺炎、しばしば内膜炎および心筋炎、多発性神経炎、漿液性髄膜炎または脳脊髄炎および眼の損傷がある。

目の病変は、疾患の初期および後期の両方に起こるが、特異的な眼症状はない。レプトスピラ症の早期の眼の症状によって、通常は発熱時に観察され、特に真のカタル性結膜炎、です。これはかなりの頻度で - 60％の症例に認められます。上強膜炎は、多くの場合、開発、そして時には潰瘍性角膜炎やヘルペスに似た角膜病変。病気の3日目から6日目まで、黄色のスケーリングが可能です。結膜および結膜下、少なくとも前房内に、硝子体、網膜、および可能なサブretroretinalnyeのparamakulyarnye出血：出血性症状の間、7-9番目の日から開始して、しばしば出血を観察しました。いくつかのケースで、起因する動眼神経の麻痺に髄膜脳炎の現象は、複視を表示されます。顕著に中毒に時々papillita、neyroretinityの球後神経炎と視神経を開発し、時折フロント滲出horioidityは、角膜の裏面に硝子体と優しい析出物の曇りを明らかに。虹彩毛様体炎と有毒視神経炎の組合せ及び後の段階で観察 - 2ヶ月以上でレプトスピラ症に苦しんでた後。期間は2〜4週間です。予測は好調です。

脈管の炎症は、レプトスピラ症の最も頻繁な目の病変である。それは症例の5〜44％で起こり、観察はレプトスピラ症におけるブドウ膜炎の異なる形態を示す。ブドウ膜炎の発症には、中毒および中毒アレルギー因子を有することが重要である。

（最初の2ヶ月間）レプトスピラ症後の早い時期に角膜、後部癒着、瞳孔不規則な形状及び硝子体の拡散曇りの裏面に微細な析出物の出現によって特徴付けnongranulomatous虹彩毛様体炎、一方または両方の目を、開発。この疾患は、短期間の経過、良好な転帰によって特徴付けられる。角膜および硝子体のわずかな曇りの裏面PAS析出物のほんの数を表示さ滲出フロントhorioidityを開発、同期間中にはるかに少ないです。ほとんどの場合、早期の眼の変化は数週間で消えてしまいます。

数ヶ月あるいは8-12年後にレプトスピラ病の後に前部ブドウ膜炎nongranulomatous iridohorioiditaまたは両眼の形でブドウ膜のより深刻な病変を発生します。したがってデスメは、」bolochkiフォールドによる滲出に硝子体の角膜、虹彩充血、及び後方癒着実質的な曇りの裏面に析出、浮腫を検出しました。時には硝子体では、雪のような不透明性または緻密な膜および白色沈殿物が見られる。おそらく視神経の乳頭炎の発症、眼の前房における繰返し出血、 "手袋。視力は急激に減少する。変化は一般的なままであり、レプトスピラ症の病変の特徴である。この種のブドウ膜炎の治療は効果的ではありません。悪化や再燃があります。

恐らく、前眼房および瞳孔領域における滲出液の出現によって特徴付けられる、レプトスピラ症の両側性低気圧 - ブドウ膜炎の発症は、視力の急激な低下である。眼の前房の点では、主にリンパ球、多核白血球および細網内皮細胞が見出される。これらのブドウ膜炎の形態は、漿液性髄膜炎または脳脊髄炎と組み合わせることができる。

したがって、最も特徴的な眼の合併症は、

1. 良好な経過を伴う非肉芽腫性虹彩毛様体炎;
2. 前立腺滲出性、急速に脈絡膜炎を起こし、解像度を回復し視力を回復させる傾向がある;
3. 硝子体の濁りが持続する重度のイリジウム塊状体;
4. 視神経の神経炎。

レプトスピラ症の眼疾患の経過は延長することができるが、予後はほとんどの場合有利である。複雑な白内障の発症の4,5％のみが観察され、視神経の1.8％の部分萎縮が観察される。彼らは主に視力と失明の大幅な減少に責任があります。

レプトスピラ症の眼の診断

レプトスピラ症の病変の診断は、疫学的データ、疾患の臨床像の特徴を考慮して行われる。特に、転移したレプトスピラ症の後、長期間に眼の病理が進展する場合、研究室の研究が必要である。レプトスピラ症を伴う末梢血において、好中球性白血球増加症および高ESRが観察される。最も信頼性の高いものは、血液、脳脊髄液、尿中のレプトスピラの検出、さらには眼の水分の検出です。急性期の血液は5〜7日間隔で2回服用されます。血清抗体の検出のための高い特異性の異なる血清学的試験：凝集、固定および溶解、ならびに反応マイクロ凝集水分前房を補完します。凝集素1：100以上（1：100 000まで）の陽性の診断力価が第2週に現れる。病気の経過とともにその増加が考慮され、これはレプトスピラ症の診断を確認する。RSKは、一般的に受け入れられている方法に従って行われる。診断力価は、血清希釈率1:50 - 1：100である。特定の抗体は、数年間回復した患者において見出される。材料leptosdir（血液、脳脊髄液、尿、チャンバ水分）を含む眼の前房内に、腹腔内に実験動物の汚染の導入、皮下 - 相対値は、生物学的サンプルを表します。レプトスピラ症の実験室診断は、特に危険な感染症、共和党の領土と地域の衛生と疫学局の部門で行われます。

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眼のレプトスピラ症の治療

眼のレプトスピラ症病変の治療は、主にレプトスピラ症の治療に軽減される。患者は、適切な治療が行われる感染症部門に入院する。まず、5〜10mlの抗レプトスピラ症γグロブリンの3〜4日以内に筋肉内注射する。抗生物質（ペニシリン、レボマイセチンまたは鎖状、テトラサイクリン系列の抗生物質）を適用する。静脈内注射されたヘモデス、ポリグルカン、レオポルギルスチン、5-10％グルコース溶液もまた、崩壊調製物が示される。重度の症例では、プレドニゾロンが使用されます（1日40mgまで）。アスコルビン酸、コカルボキシルズ、ビタミンB複合体Bを通常の用量で広く処方。血管保護薬、感受性低下薬（サプラスチン、ピルフェルフェン、ジメドロール、グルコン酸カルシウム）が示されている。眼が冒されると、対症療法も行われる（局所散瞳、コルチコステロイド、慢性形態の発熱物質、吸収剤）。レプトスピラ症の後期合併症を有する患者の治療は、眼科の施設で行われる。

眼のレプトスピラ症の予防

予防は、レプトスピラの撲滅、消毒、アウトブレイクが発生する地域での人々の積極的な予防接種を含む一般的な対策に縮小されています。レプトスピラ症の早期診断とタイムリーな複雑な治療が必要です（注文