眼レプトスピラ症：原因、症状、診断、治療

レプトスピラ症は、人獣共通感染症に関連する急性感染症です。肝臓、腎臓、心血管系、神経系、眼に主な障害が現れます。

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眼レプトスピラ症の原因と疫学

レプトスピラ症の原因物質はスピロヘータ（レプトスピラ）です。自然界におけるレプトスピラの感染源は、げっ歯類や一部の家畜（牛、豚、犬など）です。これらの動物は尿や糞便とともにレプトスピラを排泄し、土壌、水域、食品、家庭用品を汚染します。人々は主に水泳や飲料水を介して感染しますが、汚染された食品を介して感染するケースは稀で、病気の動物の世話をする際にも感染することがあります。レプトスピラは、局所的な炎症反応を引き起こすことなく、口腔粘膜、消化管、傷つきやすい皮膚、結膜から人体に侵入します。レプトスピラ症は散発的に発生する場合もありますが、風土病や流行が発生することもあり、特に6月から9月にかけてはいわゆる「海水浴場流行」が見られます。現在、この病気の黄疸型と無黄疸型の区別はありません。なぜなら、両者の病原性本質は同じであり、無黄疸型は黄疸とともに発生する可能性があるからです。

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眼のレプトスピラ症の病因

レプトスピラは、血行性に細網内皮組織を含む臓器に分布し、そこで増殖します。その後、再び血液中に侵入し、高体温と中毒を引き起こします。これに対して抗体が産生されます。レプトスピラの分解は毒性物質の放出を伴い、中毒症として現れます。毛細血管内皮の損傷により、貧血、黄疸、出血症候群が発生します。さらに、レプトスピラの分解に反応して、内因性の生物活性物質が蓄積し、体の感作が起こり、アレルギー反応が起こります。レプトスピラ症の2～3週目には、血液中に抗体が蓄積し、病原体が血液から消失し、臓器や組織に集中します（非滅菌免疫）。この期間中、眼、神経系、腎臓、肝臓などに合併症がみられることがあります。炎症およびジストロフィーのプロセスが進行し、機能障害が生じます。その後、レプトスピラ症の凝集素が血中に蓄積し、病原体の消失（無菌免疫）が促進されます。

眼のレプトスピラ症の症状

潜伏期間は3〜20日です。この病気は、軽度、中等度、重度の形で発生する可能性があります。このプロセスは急性に始まり、体温は39〜40℃に上昇します。発熱反応の持続期間は2〜3週間です。体温低下は、短縮された溶解の形で起こります。体温が上昇すると、中毒の兆候が現れます。レプトスピラ症の特徴的な兆候は、ふくらはぎの筋肉と腰の筋肉の激しい痛みの発生、および出血を伴う一部の患者における多形性皮膚発疹です。血管の脆弱性の増加の症状が認められます。この期間中、肝臓と脾臓が肥大します。黄疸は通常、病気の3〜6日目に早期に発生します。重度のレプトスピラ症では、神経症状、つまり髄膜症または漿液性髄膜炎の現象が観察されます。レプトスピラ症の合併症には、肺炎、多くの場合心内膜炎および心筋炎、多発性神経炎、漿液性髄膜炎または脳脊髄炎、および眼の損傷が含まれます。

眼病変は、病気の初期と後期の両方に発生しますが、特定の眼症状はありません。レプトスピラ症の初期の眼症状には、まず第一に、発熱時に通常観察されるカタル性結膜炎が含まれます。これは非常に頻繁に観察され、症例の60％で観察されます。上強膜炎が発生することが多く、潰瘍性角膜炎またはヘルペスに似た角膜病変が発生することがあります。病気の3日目から6日目には、強膜が黄色に染まる可能性があります。7日目から9日目に始まる出血症状の期間中、出血がしばしば観察されます：結膜および結膜下、まれに前房、硝子体、網膜、網膜下および後網膜傍黄斑出血の可能性があります。髄膜脳炎を合併する症例では、動眼神経麻痺の結果として複視が現れることがあります。重度の中毒により、視神経乳頭炎、神経網膜炎、球後神経炎が発生する場合があり、さらに前部滲出性脈絡膜炎を呈する場合もあります。前部滲出性脈絡膜炎は、硝子体の混濁と角膜後面に微細な沈着物として現れます。レプトスピラ症発症後2ヶ月以上経過した段階では、虹彩毛様体炎と中毒性視神経炎の併発も認められます。これらの症状の持続期間は2～4週間で、予後は良好です。

レプトスピラ症で最もよく見られる眼病変は血管炎です。症例の5～44%に発生し、観察結果からレプトスピラ症には様々な形態のぶどう膜炎がみられます。ぶどう膜炎の発症には、中毒および中毒アレルギー因子が重要な役割を果たす可能性があります。

レプトスピラ症発症後の初期段階（発症後2ヶ月間）には、片眼または両眼に非肉芽腫性虹彩毛様体炎が発症します。この症状は、角膜後面への小さな沈着物の出現、後癒着、瞳孔不整、硝子体のびまん性混濁を特徴とします。この疾患は、経過が短く、予後が良好です。頻度ははるかに低いですが、同時期に前部滲出性脈絡膜炎が発症することがあります。これは、角膜後面への少数の沈着物と硝子体の軽度の混濁のみが現れる症状です。ほとんどの場合、初期の眼の変化は数週間以内に消失し、特に後遺症は残りません。

レプトスピラ症発症後、数ヶ月、あるいは8～12年経っても、両眼の非肉芽腫性前部ぶどう膜炎または虹彩脈絡膜炎という形で、より重篤なぶどう膜病変が発生します。この場合、浮腫、デスメ膜のひだ、角膜後面の沈着物、虹彩の充血、虹彩後癒着、滲出液による硝子体の著しい混濁が認められます。硝子体内に雪のような混濁や緻密な膜、白色の沈着物が検出されることもあります。視神経乳頭炎の発症、前房の反復性出血、「網膜出血」が認められる場合もあります。視力は著しく低下します。これらの変化は世代を超えて持続し、レプトスピラ症病変の特徴です。このタイプのぶどう膜炎の治療は効果的ではありません。増悪や再発が認められます。

レプトスピラ症は、両眼の前房蓄膿・ぶどう膜炎を発症する可能性があります。これは、前房および瞳孔部に滲出液が出現し、視力が急激に低下する症状を特徴とします。前房穿刺では、主にリンパ球、多核白血球、網内系細胞が認められます。これらのぶどう膜炎は、漿液性髄膜炎や脳脊髄炎を併発することがあります。

したがって、最も典型的な眼の合併症は次のとおりです。

1. 経過良好な非肉芽腫性虹彩毛様体炎;
2. 前方滲出性で急速に進行する脈絡膜炎で、完全に治癒して視力が回復する傾向があります。
3. 硝子体の持続的な混濁を伴う重度の虹彩脈絡膜炎。
4. 視神経炎。

レプトスピラ症による眼疾患の経過は長期にわたる場合がありますが、ほとんどの場合、予後は良好です。合併症を伴う白内障はわずか4.5%、視神経の部分萎縮は1.8%の症例で発生します。これらは主に、重度の視力低下や失明の原因となります。

眼のレプトスピラ症の診断

レプトスピラ症による眼病変の診断は、疫学的データと疾患の臨床像の特徴を考慮して行われます。特にレプトスピラ症発症後遅くに眼病変が出現する場合は、臨床検査が必要です。レプトスピラ症の末梢血では、好中球増多と赤沈亢進が認められます。レプトスピラは、血液、脳脊髄液、尿、および眼房水から最も確実に検出されます。急性期には、5～7日間隔で2回採血を行います。血清中の抗体検出のための血清学的反応は非常に特異的です。凝集反応、溶解反応、補体結合反応、および前眼房水に対する微小凝集反応が認められます。2週目には、凝集素価が1：100以上（最大1：100,000）の陽性診断力価が現れます。病気の経過とともに増加する値を考慮すると、レプトスピラ症の診断が確定します。RSKは一般的に認められている方法に従って実施されます。診断力価は1:50～1:100の血清希釈倍数です。特異的抗体は、数年間回復した患者で検出されます。比較的価値のあるのは生物学的検査です。レプトスピラ症を含む物質（血液、脳脊髄液、尿、脳室水分）を腹腔内、皮下、または前房に注射して実験動物に感染させる検査です。レプトスピラ症の実験室診断は、共和国、地方、州の衛生疫学研究所の特に危険な感染症部門で実施されています。

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眼のレプトスピラ症の治療

レプトスピラ症による眼病変の治療は、主にレプトスピラ症の治療に限定されます。患者は感染症科に入院し、適切な治療を受けます。まず、抗レプトスピラ症ガンマグロブリンを5～10 mlで3～4日間筋肉内投与します。抗生物質（ペニシリン、クロラムフェニコール、セポリン、テトラサイクリン系抗生物質）が使用されます。解毒薬も適応となります。ヘモデズ、ポリグルシン、レオポリグルシン、5～10％ブドウ糖溶液が静脈内投与されます。重症の場合はプレドニゾロンが使用されます（1日40 mgまで）。アスコルビン酸、コカルボキシラーゼ、ビタミンB群は通常用量で広く処方されています。血管保護薬および減感作薬（スプラスチン、ピポルフェン、ジフェンヒドラミン、グルコン酸カルシウム）が適応となります。眼の損傷が認められた場合は、対症療法（局所散瞳薬、コルチコステロイド、慢性の場合は発熱物質、吸収促進剤）も行われます。レプトスピラ症の晩期合併症患者の治療は、眼科医療機関で行われます。

眼レプトスピラ症の予防

予防は、レプトスピラ保菌者との闘い、消毒、そして発生地域における人々の能動免疫といった一般的な対策に集約されます。レプトスピラ症の早期診断と適切な時期における包括的な治療が不可欠です（