妊娠中の右脇腹の痛み：肋骨の下、歩くと、鋭く、痛む、引っ張られるような、刺すような痛み。
最後に見直したもの： 04.07.2025
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妊娠中の右側の痛みは、いつでも起こりうる不快な感覚の現れです。このような痛みには様々な原因が考えられます。妊娠中の痛みは、二人の命に関わる問題ですから、真剣に受け止めることが重要です。母子に危険が及ばないことを確信するために、医師に相談する必要があります。
原因 妊娠中の右脇腹痛
妊娠中にこの部位に痛みが生じる理由は様々です。まず、妊娠週数を知る必要があります。妊娠の兆候として、右側に痛みを感じることは非常に一般的です。これは、受精卵が子宮腔に着床した後に発生します。これは子宮の右角で最も頻繁に発生し、正常な着床のために子宮内膜が溶解する過程を伴います。この過程には神経終末が関与している可能性があるため、女性が少し身体活動をすると、卵子の着床部位である右側に痛みを感じることがあります。したがって、女性がまだ気づいていない場合、これは妊娠自体の間接的な兆候の1つである可能性もあります。
妊娠中の右側腹部の痛みの他の病因については、妊娠期間に依存します。妊娠中、子宮は毎週一定の大きさまで大きくなり、それが内臓の圧迫を引き起こし、さまざまな症状の出現を促す可能性があります。肝臓、胆嚢、小腸と大腸、右腎臓、虫垂は、腹部の右側面に位置しています。症状出現の病因は、拡大した子宮がこれらの臓器を圧迫し、それが特定の不快な感覚の出現の原因であるという事実に関連しています。これらの臓器が圧迫されると、血液循環と正常な神経支配が妨げられ、そのような疼痛症候群と相まってさまざまな症状が現れることがあります。この状態は、子宮が圧迫を引き起こすほどの大きさに達する妊娠後期に発生します。
このような痛みの他の原因の中で、炎症性疾患が最初に挙げられます。妊娠中は、免疫防御の低下により、すべての慢性疾患が活発になる傾向があります。したがって、妊娠自体が慢性胆嚢炎の悪化の危険因子です。そして、痛みは胆嚢壁の炎症と腹膜の刺激によって引き起こされます。胆嚢炎が結石性である場合、子宮による圧迫による胆嚢の位置の変化が結石の移動を引き起こす可能性があり、したがって、そのような局所における急性の痛みの病因は肝疝痛である可能性があります。女性が肝臓に問題を抱えている場合、妊娠中にこれも痛みにつながる可能性があります。肝臓は子供と母親の両方の負荷を担っているため、追加の身体的運動により肝臓の被膜が緊張し、右側に痛みを引き起こす可能性があります。
蠕動運動や正常な排便機能の障害も、右側の痛みとして現れることがあります。小腸と大腸の圧迫は、蠕動運動の阻害だけでなく、時間の経過とともに腸管のバイオセノシス（腸管壁の閉塞）にもつながり、それが症状に影響を与えます。急性腸炎や腸炎といった中毒後の腸の炎症も、肥大した子宮によって腸が押し出されるため、右側に同様の痛みを引き起こすことがよくあります。そのため、痛みはまさにこの部位に局在します。
妊娠中は腎臓と尿管の位置がずれ、より高く位置するため、これらの臓器の炎症性疾患や機械的障害が放散痛を引き起こす可能性があります。妊婦の右側腎盂腎炎では、多くの場合、最初の兆候として右側の痛みが伴います。同時に、腎被膜も伸展し、これが脇腹の痛みの出現につながります。このような痛みの原因として、腎疝痛の可能性も除外することが重要です。
合併症の可能性という点で最も深刻な原因は、虫垂の炎症、すなわち急性虫垂炎と考えられています。虫垂炎は、右腸骨部に位置する盲腸の起始部に局在します。しかし、この腸には大きな腸間膜がないため、非常に動きが激しいです。妊婦では、虫垂の位置が変化することが多く、肝臓の下や右腎臓の近くに位置することもあります。しかし、痛みは腹膜の炎症とともに放散し、常に右側に位置します。妊娠自体が急性虫垂炎の可能性を排除するものではなく、むしろそのリスクを高めるため、虫垂炎を忘れてはなりません。
妊娠後期には、妊娠中毒症などが原因で、胎盤早期剥離が起こることがあります。この症状は女性の血圧上昇を伴い、しばしば胎盤早期剥離を合併します。子宮の右側で起こると、脇腹に痛みが生じることがあります。
右卵管で発生した子宮外妊娠は、卵管が破裂すると右側の痛みなどの症状が現れることがあります。これは、女性がまだ妊娠に気づいていない場合もあるため、考慮すべき重要な点です。
危険因子
妊婦の右側腹部の痛みの原因は多岐にわたるため、痛みの原因を正確に特定し、治療の必要性を判断するためには、すべての症状を注意深く診断する必要があります。予防においても、以下の主要なリスク要因を考慮する必要があります。
- 妊娠前の女性の慢性結石性胆嚢炎は、子供を計画している期間中であっても予防的に治療する必要があります。
- 女性の肝疾患;
- 尿路結石;
- 慢性腸炎および腸炎;
- 妊娠後期の妊娠中毒症。
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症状
妊婦のこのような痛みの原因を知るには、右側の痛みだけでなく、この病態に伴う他の症状も考慮する必要があります。つまり、検査の段階ですでに予備診断を行い、治療を決定することが可能です。
右側の不快感が子宮の生理的肥大によって引き起こされている場合、その痛みは常に現れるわけではなく、それほど激しいものでもありません。食べ過ぎやある程度の負荷がかかった後に起こります。同時に、女性の全身状態に変化はなく、他の症状もありません。これは、そのような痛みが生理的な状態であることを示しており、他に顕著な症状を伴わない場合は心配する必要はありません。
慢性非結石性胆嚢炎は、胆嚢壁の肥厚と腹膜の炎症を伴う胆嚢の炎症です。胆嚢の右側に鈍い痛みが現れるのが特徴で、脂肪分の多い食事が原因となることがよくあります。この痛みは徐々に現れ、それほど顕著ではなく、右肋骨の下に局在します。この炎症に伴う症状としては、口の中の苦味、便通異常、吐き気、嘔吐などがあります。この炎症は中毒症候群を伴う場合があり、体温がわずかに上昇することがあります。
肝疝痛は、右腹部の激しい鋭い痛みを引き起こすこともあります。妊婦が結石性胆嚢炎を患っていた場合、結石の移動によってまさにこの鋭い痛みが生じることがあります。この痛みは強い不安を伴い、じっと座っていることもできません。それほど痛みが激しいのです。この病気の最初の兆候は嘔吐から始まりますが、なかなか治まりません。子宮の緊張が高まり、早産が始まる可能性があるため、この症状には早急な対応が必要です。
妊婦の右側腹部の痛みは、横隔膜ヘルニアを背景に発症することがよくあります。その後、痛みは持続し、消化不良を伴うことがよくあります。腹腔内の圧力の上昇がこれらの症状を引き起こし、出産後には自然に治まることもあります。
右側の脇腹に刺すような痛みは、腎疝痛によって引き起こされることがあります。この痛みは腰部から始まり、右側腹部と性器に放散します。急性右側腎盂腎炎も右側の痛みを伴いますが、この痛みはそれほど顕著ではなく、持続的なものです。腎疾患や尿路結石症の場合、排尿機能に常に障害が伴います。尿管に沿って灼熱感や痛み、頻尿、または偽尿意を感じることがあります。
妊婦の右側腹部の痛みは、急性腸炎によって引き起こされることがあります。特定の食品を摂取すると、腸内で軽度の炎症が起こり、痛みや便通異常を伴うことがあります。症状は徐々に進行し、特定の食品の摂取と必ず関連しています。
妊娠中の右下腹部の痛みは、急性外科病理の観点から常に警戒すべきものです。急性虫垂炎は必ず腹膜炎を伴います。この疾患の特徴的な症状は、胸骨下の心窩部から痛みが始まり、その後腹部の右側に広がることです。その後、この部位の腹膜が炎症を起こすと、シェトキン・ブルンベルク痛という別の症状が現れます。
常位胎盤早期剥離は、胎盤が剥離した右側に鋭い痛みが生じ、出血を伴います。剥離した胎盤の部分から血液が漏れ出し、胎児の正常な血液循環が阻害されます。胎児に症状が現れます。その後、心拍数が増加または減少し、低酸素症が起こり、深刻な結果をもたらします。
したがって、妊娠中の右側の痛みの多くの原因では、すべての症状の判定と追加の調査方法による慎重な診断が必要です。
診断 妊娠中の右脇腹痛
妊娠中の疼痛症候群の診断では、母子の生命を脅かす可能性のある疾患を除外する必要があります。したがって、胎児の正常な発育を確認するために、あらゆる追加検査を実施する必要があります。
痛みの性質、強さ、そして食べ物との関連性など、すべての既往歴を把握することが重要です。胆嚢炎、腸炎、尿路結石などの慢性疾患の有無も確認する必要があります。また、他の症状についても尋ね、それらが痛みと関連しているかどうか、鎮痛剤を服用していたかどうかも確認する必要があります。虫垂切除術を受けたことがあれば、この診断は容易に除外できます。
妊婦を診察する際には、まずこの痛みに対する胎児の反応を観察する必要があります。胎児の心拍と動き、そしてこれらの症状を伴う胎児の状態を確認する必要があります。肝臓や胆嚢の病変を除外するためには、すべての症状を確認する必要があります。オルトナー、ムッシ、マーフィーの陽性症状、あるいは少なくともそれらのいくつかが認められる場合は、胆嚢炎の増悪を疑う根拠となります。
パステルナツキー症状をチェックする必要があります。少なくとも片側が陽性の場合、腎臓病変の可能性があります。
妊婦における急性虫垂炎の診断は、子宮の肥大によって虫垂の位置が変化する可能性があるため、やや複雑です。しかし、まず心窩部、次に右下腹部に痛みが生じるという特徴的な症状は非常によく見られます。このような女性を診察すると、医師が腹部に触れた時ではなく、指を腹部から離した時に最も痛みが生じることがわかります。急性腹部疾患を正確に除外するためには、必ず追加検査が必要です。
鑑別診断のためにも、必要な検査を実施する必要があります。一般的な血液検査、一般的な尿検査、そして血糖値の測定が必要です。さらに、特定の病態を除外するための特別な検査も必要です。虫垂炎が疑われる場合、血液検査では白血球増多が顕著に認められ、式が左方に移動し、赤沈値が上昇します。胆嚢炎でも同様の変化が見られます。肝疾患が疑われる場合は、ビリルビン、その分画、および細胞溶解酵素のレベルを測定するための生化学血液検査が必要です。
すべての臨床検査値が正常範囲内にある場合、特定の診断を除外または確定するために機器検査を実施する必要があります。妊娠中の機器診断の主な方法は超音波検査です。この方法は胎児への悪影響が少なく、多くの診断において高い診断価値を有します。超音波検査の結果から、胆嚢の炎症が疑われます。炎症が起こると胆嚢壁が肥厚し、空洞内にぼやけた形状が現れます。胆嚢または尿管の結石を特定し、疝痛を確定することも可能です。また、腎盂の拡張として急性右腎盂腎炎を特定することもできます。
急性虫垂炎が疑われる場合は、直腸診を行います。触診時に虫垂突出部の直腸壁に鋭い痛みが認められれば、診断は裏付けられます。これは急性病態を裏付ける非常に重篤な症状です。
超音波検査では、母体の状態に加えて、胎児の状態も評価できます。胎盤病変やその他の妊娠合併症を除外することが可能であり、鑑別診断において重要です。妊娠後期に疾患が発生した場合は、胎児の超音波検査に加えて、胎児心拍陣痛図検査を実施し、胎児の状態と合併症のリスクを判断する必要があります。これにより、不整脈、子宮緊張亢進、早産などを特定することが可能になります。これらは、他の病態と同様に、右側の痛みの原因となる可能性があります。
差動診断
妊娠中の右側腹部の痛みを引き起こす病態の鑑別診断は、主に原因の特定を目的としています。まず、急性虫垂炎と右側腎疝痛を鑑別する必要があります。これらの病態は症状が類似していますが、虫垂炎では体温の上昇やその他の炎症所見が見られ、疝痛では体温の上昇を伴わずに嘔吐や吐き気を伴うことがあります。
妊娠そのものの原因と内臓の病変を直接鑑別することも同様に重要です。常位胎盤早期剥離は、特に胎盤が右側に剥離した場合、同様の疼痛症候群を伴う臨床像を呈します。しかし同時に、血性分泌物がしばしば観察され、超音波検査で胎盤後部の血液貯留が確認されます。これは緊急を要する状況であり、迅速な対応が求められるため、妊婦においてはまず、この状態を他の病態と鑑別する必要があります。
合併症が発生する前に適切な時期に治療を開始するには、病気の正しい診断と原因が必要です。
治療 妊娠中の右脇腹痛
妊婦の治療は、痛みの原因を取り除くことが主な目的ですが、まずは早産やその他の合併症を防ぐために、痛み症候群の重症度を軽減する必要があります。急性外科病変の場合、薬物治療は手術準備の一部に過ぎません。
急性疼痛の原因が腎疝痛または肝疝痛である場合、疼痛症候群の重症度は非常に強いため、直ちに鎮痛剤を投与する必要があります。
- バラルギンは、疝痛の治療に使用される万能配合薬です。この薬には、鎮痛効果のあるメタミゾール、鎮痙効果のあるフェンピベリン、ピトフェノンが含まれています。この組成により、鎮痛効果が得られ、子宮の緊張にも良い影響を与えます。投与方法 - 静脈内または筋肉内。1回の投与量は2〜5ミリリットルです。副作用としては、皮膚の充血、発熱、悪寒、体温の上昇、脱力感、頻脈、動脈性低血圧、頭痛、めまい、不眠症、吐き気、便秘、嘔吐、注射部位の局所反応などが挙げられます。注意事項 - 妊娠中の使用は、女性と胎児の監督下でのみ、個別に決定されます。
- ジクロフェナクナトリウムは、疝痛を緩和する非ステロイド性抗炎症薬であり、他の薬剤の禁忌がある場合の代替薬として使用できます。用法・用量は、食後に1回50mgです。副作用は、消化不良、めまい、肝炎、胃および十二指腸のびらん性および潰瘍性病変、アレルギー性発疹（まれ）、「アスピリン喘息」です。消化管への強い作用を考慮すると、プロトンポンプ阻害薬との併用が推奨されます。
超音波検査の正確なデータによると、右側の痛みが右側腎盂腎炎によって引き起こされている場合は、尿路の回復を主な要素とする複合治療を行う必要があります。妊婦の場合、子宮が尿管を圧迫することで腎盂腎炎が二次的に起こるため、尿路の回復を伴うステント留置は治療の必須要素となります。そのため、妊婦でも使用できる抗生物質を処方する必要があります。承認されている抗菌剤には、保護されていないアミノペニシリンとセファロスポリンが含まれます。慢性胆嚢炎の増悪については、治療に抗生物質を使用する必要があります。解熱剤と鎮痙剤を複合治療に追加することができます。
- セフポドキシムは第三世代のβ-ラクタム系抗生物質で、特にグラム陽性菌およびグラム陰性菌叢に対して殺菌効果があります。尿路感染症の原因となる可能性のある嫌気性病原体に対して殺菌効果を有するため、胆嚢炎にも使用できます。投与量は200mgを1日2回、少なくとも10日間服用します。胃腸系に影響を与えると副作用が生じる可能性があり、大腸炎または腸内細菌叢異常症（膨満感、便通異常など）が発症します。注意事項：ペニシリン系抗生物質にアレルギーがある場合、または先天性酵素欠損症がある場合は、この薬剤を使用できません。
- 腹痛の症状が腸の圧迫に関連している場合、便通異常や消化不良がしばしば起こり、女性の栄養バランスの乱れにつながります。そのため、このような症状の治療にプロバイオティクスを使用することで、すべての問題を解決できます。
ラクトバクテリンは、乳酸を産生し、病原菌の増殖を抑制する乳酸菌を含む薬剤です。この薬剤は、腸内細菌叢の発達に好ましい条件を作り出します。これらの特性は、生理的変化に起因する腸のけいれんや痛みの緩和に役立ちます。細菌叢と腸の蠕動運動を回復させるのに十分な用量は、1日1回1回投与です。副作用には下痢、腹部の重苦しさや膨満感などがありますが、これらはしばらくすると消失します。注意事項：食中毒の症状がある場合は、医師に相談して服用してください。
機能性腸けいれんによる痛みや不快感を和らげるために、女性にはビタミン剤が役立ちます。この場合、マグネシウム含有量の多い複合ビタミン剤を優先的に服用するべきです。
理学療法は、妊婦に禁忌がなく、かつ胎児に害を及ぼさない場合にのみ可能です。例えば、慢性胆嚢炎の増悪時には、温熱療法は行えません。
妊娠中の急性虫垂炎の場合、右側腹部の痛みに対する主な治療法は外科手術です。この場合、胎児への悪影響を最小限に抑えることを考慮し、全身麻酔を施行し、手術を開始します。手術のアプローチは、妊娠週数と子宮の肥大の程度によって異なります。ほとんどの場合、右腸骨部から古典的なアプローチを行い、炎症を起こした虫垂を子宮を迂回して切除します。
痛みの原因が早期胎盤剥離である場合、女性はすぐに産科病院に入院し、出産の必要性を判断する必要があります。
妊娠中の右側の痛みに対する民間療法
器質的病変がない場合、このような痛みの伝統的な治療法が広く用いられます。慢性胆嚢炎や尿路結石のある女性には、結石の形成を抑える薬剤が使用されます。腸機能が低下している場合は、蠕動運動を改善し、消化を正常化する薬剤も使用されます。
- クルミ入りショウブの根チンキには優れた解毒作用と抗酸化作用があり、有害物質の量を減らし、消化を促進します。腸の痛みを和らげるだけでなく、吐き気や胸やけも鎮めます。薬用チンキを作るには、ショウブの根10グラムと同量のクルミの殻を水500mlに注ぎ、20分間浸出させた後、濾して飲みます。服用量は、1日3回、できれば作りたてのものを小さじ1杯ずつ飲みます。
- 砂糖を加えたガマズミは、女性の健康全般に非常に良い効果をもたらし、胎盤の血行を改善し、抗酸化作用と免疫調節作用があります。そのため、妊娠中は砂糖を加えたガマズミをすりつぶして摂取するだけで十分です。これはビタミンCの補給源にもなります。
- ブドウの葉には多くの有用なタンニンが含まれており、鎮痙作用に優れています。そのため、胆嚢疾患による激しい痙攣性疼痛には、チンキ剤を使用してください。チンキ剤は、大きなブドウの葉3枚に新鮮な蜂蜜を注ぎ、1ヶ月間浸出させます。チンキ剤は定期的にかき混ぜ、期間の終了時にオリーブオイルを数滴加えます。このチンキ剤は痛みを和らげるため、一度に小さじ1杯ずつ服用してください。疼痛症候群を中和し、お子様に害を及ぼすことはありません。
- 腎臓結石の除去を早めるには、牛乳入りの緑茶がおすすめです。牛乳1リットルを沸騰させ、大さじ1杯の緑茶の葉を加えます。温かいお茶でも冷たいお茶でも、1日に数回飲むことができます。
ハーブの使用は、胆嚢や腸の痙攣にも良い効果をもたらし、胆汁の排出を促進し、消化を正常化します。この目的のために、様々なハーブティーやハーブティーが用いられます。
- ローズヒップの煎じ液は肝臓を浄化し、食欲を正常化する効果があるため、肝臓病に伴う痛みの治療に使用できます。この煎じ液を使用するには、ローズヒップを水で煮沸し、抽出します。飲む前に砂糖とクエン酸を加えることもできます。
- ノコギリソウは胆嚢の炎症を抑え、括約筋の緊張を和らげることで胆汁の流れを良くする植物です。この薬は、慢性胆嚢炎の女性に煎じ薬として用いられます。より強い鎮痙効果を得るには、ノコギリソウとユーカリのハーブ30グラムを冷水に注ぎ、3日間置いておきます。使用前に煎じ液を濾して煮沸し、その後、朝晩20グラムずつ服用してください。
- タンポポとオオバコの葉を200グラム摂取し、2リットルの水でお茶を作り、一日中少しずつ飲んでください。治療期間はしつこい痛みが現れてから4週間です。その後、すべてのプロセスが正常に戻り、症状は治まるはずです。
ホメオパシーは腸や胆嚢の様々なプロセスに使用でき、胎児に害を及ぼすことはありません。ホメオパシー療法は、妊婦の体内の様々なプロセスに作用するように組み合わせることができるため、このグループの薬剤の使用可能性が広がります。
- サンギナリアは、有機化合物を配合したホメオパシー薬で、軽度の鎮痛作用により肝臓、胆嚢、膵臓の機能を正常化し、左季肋部の機能性疼痛の重篤な症状を軽減します。本剤は点滴で投与し、1日2回、食事の30分前に4滴ずつ同時に服用します。治療期間は3ヶ月です。副作用は報告されていません。本剤の成分に対する過敏症は禁忌です。
- ブリオニア・アルバムは、ハーブ製剤からなるホメオパシー療法で、腹部の片側のみに痛みが集中している、または片側から反対側に痛みが広がり、脱力感や無力感を引き起こす患者に効果を発揮します。投与方法は、心拍数を調整しながら1日3回、3滴ずつ投与します。頻脈がみられる場合は、投与量を減らすことができます。副作用は確認されていません。注意事項：ユリにアレルギーがある場合は服用しないでください。
- ブロムは、無機製剤群に属するホメオパシー製剤です。胆嚢機能不全によって引き起こされる、強い痙攣性を伴う右側腹部の痛みの治療に用いられます。この薬は、神経質で睡眠不足の患者に最も効果的です。使用方法：ホメオパシー顆粒を1日3回、2錠服用してください。副作用として、手足の皮膚の充血や熱感などが現れることがあります。注意：鎮静剤との併用は避けてください。効果が相乗的に現れる可能性があります。
- カルボニア・コンポジタムは、天然由来のホメオパシー療法薬です。慢性腎盂腎炎または腎機能不全による妊婦の痛みの治療に用いられます。利尿作用と毒素排出作用があります。1日3回、2粒ずつ服用します。副作用はまれですが、吐き気や膨満感などが生じる場合があります。注意事項：腸管感染症の急性期には使用しないでください。
合併症とその結果
右側腹部の痛みは、特に急性外科病変の場合、非常に深刻な結果をもたらす可能性があります。急性虫垂炎の合併症は、腹膜への転移や化膿性腹膜炎の発症という形で現れることがあります。これは母親だけでなく、子供にとっても非常に深刻な合併症です。疼痛症候群の早期診断は、特に胆嚢炎などの疾患の場合、非常に深刻な結果をもたらす可能性があります。胆嚢膿瘍や肝下膿瘍の形成を伴う感染の拡大が起こる可能性があります。胎盤早期剥離の早期診断は、大きな胎盤後血腫を引き起こす可能性があり、最終的には子宮摘出が必要となる場合があります。
このような合併症を考慮すると、病気を適時に診断することが必要である。