妊娠中の胆嚢炎
最後に見直したもの： 12.07.2025
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原因 妊娠中の胆嚢炎
妊娠中の胆嚢炎は、妊娠後期に発症することが多く、妊娠中毒症やその他の妊娠・出産合併症を引き起こす可能性があります。特徴としては、この病態は高齢の女性に最も多く発症し、初産ではまれです。
妊娠中の胆嚢炎の原因は多岐にわたりますが、病態の発症の主なメカニズムは、妊婦の体内におけるホルモンの変化です。これは、臓器に影響を及ぼすホルモンの分泌によるものです。例えば、プロゲステロンというホルモンは平滑筋の緊張を緩和させる作用があり、胆嚢に作用して胆嚢弛緩を促します。これが胆汁の停滞を引き起こし、結石形成や感染症といった病態の発症に寄与します。
胆嚢炎は、妊娠前にこの病気に罹患していた、または罹患しやすい体質だった女性によく発症します。妊娠中にこのような症状を発症する原因は、多くの場合、慢性胆嚢炎です。妊娠前は何の症状も感じないかもしれませんが、妊娠すると体内のあらゆるプロセスが悪化し、慢性胆嚢炎が悪化します。これは、胆石症を併発している場合にも起こります。胆嚢に結石がある場合、胎盤から分泌されるホルモンの影響で胆嚢の緊張が低下し、炎症プロセスが活性化されます。
胆嚢には先天性欠損があり、妊娠前に機能変化を引き起こし、妊娠中には急性胆嚢炎を引き起こすことがあります。このような症状には、胆道系の運動障害、胆嚢の屈曲や位置異常などがあります。これは非常に一般的で、妊娠前には無症状であっても、妊娠中に初めて症状が現れることがあります。
急性胆嚢炎は、病原微生物が胆嚢に侵入することで発症します。これは、妊婦が消化管に問題を抱えていることが多いことに起因します。胃の酸性度と腸の排泄機能の低下、そして局所免疫力の低下により、病原体が胆管、ひいては膀胱に侵入しやすくなり、胆嚢内で感染プロセスが進行します。
つまり、妊婦の急性胆嚢炎は、胆嚢の既存の問題を背景に発生することが多く、妊娠はプロセスの悪化に寄与するだけです。
病因
ご存知のように、胆嚢炎は妊娠後半に最も多く発生します。これらの特徴は、子宮が大きく大きくなり、へその高さ、またはへそと剣状突起の中間に達するという事実に関連しています。その後、すべての臓器が移動します。これは胆嚢のある肝臓にも当てはまり、胆嚢が圧迫されたりねじれたりすることがあり、正常な機能の障害につながります。この場合、胆汁は胆管に入らずに蓄積します。これは胆汁の停滞、結石の形成、浮腫および炎症の発生に寄与します。これらは胆嚢の位置の変化に関連する形態学的変化ですが、胆嚢炎の発症には他のメカニズムもあります。
妊娠中に分泌されるホルモンは、肝臓を含むすべての内臓の機能に影響を与えます。プロスタグランジン、胎盤性ラクトゲン、オキシトシンは、胆嚢と括約筋の平滑筋線維を弛緩させ、膀胱弛緩を引き起こします。その結果、膀胱機能が低下し、子宮の肥大に伴う解剖学的特徴によって生じる胆汁の停滞が増加します。これらのプロセスはすべて正常な消化を阻害し、食物の排出を阻害し、病原微生物の滞留につながります。これらは、病原体が胆嚢腔に侵入する好条件となり、感染プロセスを引き起こします。このようにして、妊婦は胆嚢炎を発症します。
妊婦の胆嚢の位置の変化は、病気の非定型症状を引き起こす可能性があるため、子供を妊娠する際には女性の身体のすべての特徴を考慮することが重要です。
症状 妊娠中の胆嚢炎
臨床症状の重症度は、軽度の消化不良症状から重度の疼痛症候群まで、病態の種類と臨床経過に応じて異なります。
妊娠中の胆嚢炎の症状には独自の特徴があります。これは、子宮が大きくなり、胆嚢とともに肝臓が持ち上げられることで、非典型的な症状が現れるためです。
妊娠中の胆嚢炎の最初の兆候は、脂肪分の多い揚げ物を食べた際に消化不良症状を訴えることです。これは、脂肪分の多い食品が胆汁の分泌を刺激するためです。胆汁の分泌は炎症性変化によって阻害され、吐き気や口内の苦味を引き起こします。また、特徴的な兆候の一つは右季肋部の重苦しさです。これは疼痛症候群に相当します。胆嚢炎の発作中は、鋭い痛みを伴うことがあり、食事の過誤後に右季肋部に多く発生し、右腕や肩甲骨に放散することがあります。これは女性の強い不安を伴い、炎症過程を示唆する体温の上昇を伴う場合もあります。これらが胆嚢炎の主な兆候です。また、慢性胆嚢炎が長期間続くと、緑がかった黄疸が現れることがあります。黄疸は皮膚のかゆみを伴います。これは、胆汁の流出とビリルビンの血中への放出の違反によって現れます。
女性を診察すると、医師は胆嚢炎の特徴的な症状をすべて検出できます。
- ゲオルギエフスキー・ムッシ症状は、胸骨乳鎖窩を押下すると右側に痛みが生じることです。
- カー症状 - カー点の触診時に痛みがある。
- マーフィー症状 - 激しい疼痛症候群により左季肋部を触診中に吸入が中断される。
- オルトナー症状 - 手のひらの端で肋骨弓を叩打したときの痛み。
- オブラツォフ症状 - 右季肋部に手を入れると、吸入時に激しい痛みが生じる。
これらは胆嚢病変を示唆する主な診断的症状です。しかし、妊娠中は、これらの症状がすべて発現するわけではなく、また症状の程度も一定ではない場合があり、他の臨床症状が現れることもあります。したがって、妊婦においては、正確な診断と鑑別診断を行うことが非常に重要です。
フォーム
妊娠中の胆嚢炎の経過は、女性の過去の胆嚢の病状によって異なり、その特徴も異なります。妊娠中の胆嚢炎の主な種類は、急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、慢性胆嚢炎の悪化、結石性胆嚢炎です。
妊娠中の急性胆嚢炎は、感染素因がないため、主な病態としてはまれです。しかし、このような状態になった場合、症状は非常に顕著で、急速に進行します。合併症の発生や胎児への悪影響を防ぐため、緊急手術が必要となります。
慢性胆嚢炎はより頻繁に発生します。その場合、女性は妊娠期間全体を通して体調不良に陥ります。症状は軽度で、吐き気、嘔吐、口の中の苦味、右季肋部の重苦しさといった消化不良の症状が見られます。これらの症状は妊娠期間全体にわたって続く可能性があり、外科的介入は必要なく、対症療法のみで対処できます。しかし、慢性胆嚢炎が悪化することもあり、その後、すべての症状が悪化し、体温の上昇を伴う全身中毒症候群が現れます。この状態には、迅速な介入が必要です。
もう一つの症状として、結石性胆嚢炎が挙げられます。これは最も急性の臨床症状、すなわち激しい痛みと全身状態の悪化を特徴とします。これは胆嚢内に結石が存在することが原因で、特定の状況下では胆嚢壁を刺激し、炎症反応を引き起こす可能性があります。最も顕著な臨床像は肝疝痛、つまり胆管を結石が通過する状態です。これは、強い疼痛症候群を伴うため、母親だけでなく、子供にとっても特に危険な状態です。
治療戦略は症例ごとに異なり、臨床像の重症度と妊娠期間に応じて異なります。
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診断 妊娠中の胆嚢炎
妊婦の合併症が母体だけでなく胎児にも発生する前に、正しく診断し治療を開始することは非常に重要です。そのため、正確な診断を確立するためには、既往歴に加えて、追加の調査方法を実施する必要があります。
妊婦の胆嚢炎の検査では、炎症過程の特徴的な徴候、すなわち赤沈（ESR）の上昇、白血球増多、白血球組成の左方シフトが認められます。しかし、これらの臨床検査値の変化は必ずしも顕著に現れるわけではありません。胆嚢炎は慢性化し、このような感染症を伴わない場合もあるためです。血液生化学検査では、間接ビリルビンに起因する総ビリルビン値や、胆汁流出障害の指標であるアルカリホスファターゼ値が上昇します。肝マーカーは正常値であるため、肝疾患を除外することができます。
診断を確定するためには、機器を用いた診断法が非常に重要です。妊娠中の胆嚢炎の診断における「ゴールドスタンダード」は超音波検査です。これは、情報量が多いにもかかわらず、胎児への影響が最小限であるためです。超音波検査では、胆嚢の投影像から以下のことが分かります。
- 胆嚢壁の肥厚と不均一性は感染性炎症を示唆する。
- 胆嚢腔内に結石が存在することは、結石性胆嚢炎の兆候です。
- 正常な位置や湾曲の乱れは機能障害の症状です。
これらの超音波検査の兆候により、正確な診断と治療方針を決定することが可能になります。
母親のあらゆる病気は胎児に悪影響を及ぼすため、胎児の状態を診断するためには包括的な検査を行う必要があります。最も簡便で有用な方法の一つは胎児心拍陣痛図（Cardiotocography）です。この検査では、胎児の心拍数、動き、子宮の状態、収縮の有無をモニタリングすることで、胎児の状態を把握することができます。また、早産や急性胆嚢炎の発症の鑑別診断にも信頼性の高い方法です。
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何を調べる必要がありますか？
差動診断
妊婦の胆嚢炎の鑑別診断は、急性虫垂炎、腎疝痛、急性腎盂腎炎、妊娠障害など、さまざまな疾患を鑑別して行われます。
妊婦の急性虫垂炎は、虫垂が肝臓まで上昇するため、しばしば同様の症状を伴うことがあります。しかし、虫垂炎は、腹膜刺激症状、心窩部から右腸骨部への疼痛発作の移動といった特徴的な症状を伴います。また、胆嚢炎を併発すると、膀胱症状も現れます。
急性右側腎盂腎炎および腎疝痛も右側の痛み、中毒症候群を特徴としますが、胆嚢炎では正常となる一般的な尿検査によって鑑別診断が可能になります。
女性が健康上の問題に不安を感じると、それは子供のことを心配するからです。そのため、すぐに産婦人科医を受診します。産婦人科医は、妊娠に伴うあらゆる病状や胎児を脅かす可能性のある状態を除外する必要があります。胆嚢炎に特徴的な吐き気や嘔吐の症状は、妊娠後期の胆嚢炎と区別する必要があります。そのためには、包括的な検査を行い、これらの状態を除外することが重要です。妊娠後期の胆嚢炎では、血圧が上昇し、尿中のタンパク質が増加しますが、これは胆嚢炎の典型的な症状ではありません。
肝臓の損傷を除外することも必要ですが、これは肝臓トランスアミナーゼを測定するための生化学血液検査を実施することによって行うことができます。
早産は広範囲の腹痛を伴う場合があり、心電図検査はこれを除外するのに役立ちます。胆嚢炎の場合は、子宮収縮を伴わない正常な子宮緊張と良好な胎児心拍が確認され、早産を除外するのに役立ちます。
これらの研究方法は、診断を確立し、他の病状を除外するのに役立ちます。
処理 妊娠中の胆嚢炎
妊娠中の胆嚢炎の治療は、病因学的および病態生理学的に正当化されるべきです。治療法は個々の症例に応じて決定されます。保存的治療と外科的治療が区別されます。保存的治療には、薬物療法、民間療法、ホメオパシー療法も含まれます。
治療において重要な段階は、食事療法と栄養です。妊婦の食事療法では過度な負担を避けるべきですが、同時に、消化管の活動と胆汁の分泌が活発になるため、最小限の身体活動も必要です。
胆嚢炎の治療において、食事は重要なポイントです。1日に5～6回、少量ずつに分けて摂取してください。これにより、毎食の胆汁の排出が促進され、胆汁の停滞が解消されます。脂肪分の多い食品、揚げ物、燻製、塩分の多い食品は、肝臓を刺激し、消化不良の症状を悪化させるため、食事から除外する必要があります。胆汁の排出を改善するために、卵黄、オリーブオイル、バターを少量、食事に取り入れることも重要です。ただし、これは慢性期にのみ当てはまるもので、急性期にはこれらはすべて避け、穏やかな食事にする必要があります。
妊娠前に女性が罹患する慢性胆嚢炎には、通常、薬物療法が用いられます。以下の薬剤が利用可能です。
- ホフィトールは、野生アーティチョークの葉を水で抽出したハーブ製剤です。この製剤は、顕著な利胆作用と、肝細胞膜の強化による肝保護作用を有します。妊娠後期（妊娠中毒症）の妊婦、および慢性非結石性胆嚢炎の複合療法として処方されます。200mgの錠剤で、1日3回、1錠を食前20分に服用してください。副作用としては、アレルギー反応や下痢などの消化不良が挙げられます。胆石がある場合は、肝疝痛を引き起こす可能性があるため、注意して使用してください。
- ホロサスは、ローズヒップの水性エキスから作られたハーブ製剤です。胆汁分泌促進作用があり、胆嚢からの胆汁の分泌と放出を促進します。これは、妊婦の胆嚢弛緩症との関連で重要です。この薬は300mlボトル入りのシロップ剤で販売されています。1日3回、小さじ1杯のシロップを服用してください。アレルギー反応や吐き気などの副作用が起こる可能性があります。消化器系の併存疾患がある場合は、この薬の使用には注意が必要です。
- タナセホールは、タンジーという植物から得られる、真正の利胆作用を持つ胆汁分泌促進薬です。顕著な利胆作用があり、胆汁の組成を変化させます。また、鎮痙作用、胆嚢と胆管の弛緩作用、胆汁の排出促進作用といった有益な効果も有します。
錠剤の形で製造され、1日3回、食後に1錠ずつ服用します。副作用：アレルギー反応。胆石がある場合は、症状を悪化させる可能性があるため、使用しないでください。
- コンバフラビンは、スズランを主成分とする複合ハーブ製剤です。顕著な利胆作用に加え、鎮痙作用も有し、疼痛の重症度を軽減します。100mg錠で販売されており、毒性は低く、1日3回、食前に2錠ずつ経口服用します。副作用としては、めまい、アレルギー反応、腸障害などが挙げられます。
- バラルギン、ドロタベリン、パパベリンは、鎮痙薬群に属する薬剤で、胆嚢および胆管のけいれんを緩和するために疼痛症候群に処方されます。これらの薬剤は錠剤の形で使用され、症状が現れたときに1錠服用します。
ビタミンB群は、ハーブ製剤との併用療法にも用いられます。注射剤またはビタミン複合体として処方されます。
寛解期には理学療法が推奨されますが、慎重に行い、投与量を半分に減らしてください。胆汁の流れを改善するためにUHF療法とキシリトールを用いた盲検法が推奨されます。
妊婦における胆嚢炎の外科的治療は、急性化膿性胆嚢炎または胆石症に伴う胆嚢炎の発作と確定診断された場合にのみ行われます。この場合、感染源が周囲の臓器に急速に広がる可能性があり、また疼痛症候群が早産を引き起こす可能性があるため、妊婦の生命に直接的な危険があります。手術の範囲は胆嚢摘出であり、胎児に影響を与えない麻酔の使用を考慮して、全身麻酔下で行われます。妊婦では腹腔鏡手術は行われません。手術アプローチは、子宮の肥大により内臓の構造が変化するため、腹腔のより良い修正のために正中開腹術です。
胆嚢摘出術と再手術後、ドレナージを設置します。この手術は胎児の状態を常にモニタリングしながら実施されます。胎児窮迫の兆候が認められた場合は、帝王切開を行います。
妊婦の胆嚢炎の伝統的な治療
妊娠中の薬物療法は胎児に影響を及ぼすリスクがあるため制限されているため、妊婦の胆嚢炎の伝統的な治療には利点があります。
多くの民間療法が使用されており、その主な効果は顕著な胆汁分泌促進作用と鎮痙作用です。
- トウモロコシのひげは、慢性胆嚢炎の民間療法で最もよく知られている治療法の一つです。トウモロコシの実を乾燥させ、沸騰したお湯と1:1の割合で混ぜて煎じます。この煎じ液は温かいうちに、1日3回、コップ半分ずつを飲みます。
- タンポポ ― 枯れていない黄色い花を咲かせるこの植物の根は、洗って刻み、5分間煮沸し、さらに20分間蒸らしてから濾します。温かいものをコップ半分ずつ、1日3回、食前に飲みましょう。
- ビーツジュースにも顕著な利胆作用があります。ビーツは完全に火が通るまで茹でてはいけません。その後、皮をむいてジュースにします。このジュースを大さじ1杯、食前に飲みましょう。
- イモーテルとセントジョーンズワートの葉は乾燥させ、5分間煮沸し、10分間抽出した後、冷ましてから1日3回、4分の1杯分を摂取する必要があります。
ホメオパシー療法は妊婦の胆嚢炎の治療にも使用され、子供には無害な効果があると説明されています。
主なホメオパシー療法：
- ホレサンは、肝細胞の代謝を改善することで利胆作用と肝保護作用を示す薬剤です。顆粒剤で、食前20分に7粒の砂糖顆粒を服用し、完全に溶けるまで口の中に含んでください。本剤の使用による副作用は報告されていません。
- ゼルチェヴォムは、胆汁の分泌と形成を促進し、胆嚢の運動性を高め、胆石の形成を抑制するホメオパシー製剤です。ホメオパシー顆粒の形で製造されています。1日1回、朝食の20分前に5顆粒を服用してください。副作用は報告されていません。同様の作用機序を持つ他のホメオパシー療法との併用には注意が必要です。
- ヘペルは、優れた鎮痙作用、利胆作用、止瀉作用を有する複合ホメオパシー薬です。錠剤と注射液の形で製造されています。妊婦には主に錠剤で使用され、1回1錠を1日3回服用します。他の薬剤との併用が可能で、副作用は報告されていません。
- コレディウスは複合ホメオパシー製剤です。この製剤は胆嚢に対して顕著な抗炎症作用を有しますが、結石の除去には影響しません。ホメオパシー点眼薬として製造されています。使用方法は、10滴をコップ半分の温水に溶かし、1日1回、食事の40分前に少量ずつお飲みください。副作用は確認されていません。
治療の詳細
防止
予防は非特異的な場合があります。女性の慢性胆嚢炎は、妊娠を計画する前から治療し、妊娠中は病状の経過を観察することが推奨されます。合併症の予防は、適切な時期に治療と診断を受けることで可能になります。特に重要なのは妊婦の栄養管理です。有害な食品を摂取しないことで、胆嚢炎だけでなく消化管疾患も予防できます。
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予測
妊婦における慢性胆嚢炎は、対症療法と再発予防のための病態管理を行えば、母体と胎児の予後は良好です。急性胆嚢炎の場合は、直ちに入院が必要であり、その後の外科的治療も良好な転帰に寄与し、妊娠満期までの延長の可能性を高めます。
妊娠中の胆嚢炎は、母体だけでなく胎児にもリスクをもたらす可能性があるため、早期の診断と治療が求められる一般的な病態です。治療は臨床症状の重症度に応じて個別に行われます。慢性胆嚢炎の場合は、伝統的な治療法に加え、生薬を用いた薬物療法が優先されます。急性胆嚢炎を発症した場合は、胎児の状態をモニタリングしながら外科的治療を行う必要があります。早期診断と適切な治療により、「将来の母親」におけるこの病態の予後は良好です。