起立試験-機能診断の一手法

自律神経系の機能を調べるための診断手順である起立性テストは、体の姿勢を水平から垂直（起立性）に変えたときに交感神経の緊張が増加し、副交感神経の緊張が低下することに基づいています。[ 1 ]

手順の表示

血圧、呼吸数、血管内の血流を調節し、心臓と呼吸の同期を提供する自律神経系（ANS）の障害は、体内のあらゆるプロセスに影響を及ぼす可能性があり、起立性試験による自律神経系の研究により、心血管系および全身血行動態（血圧、血管抵抗、心拍出量、肺動脈圧）の変化が明らかになることがあります。

起立性負荷（体位の変化）に対する異常な ANS 反応は、病気または病状の兆候である可能性があり、めまい、疲労、認知機能障害、胸部および腹部の不快感、痛みの兆候を引き起こす可能性があります。

起立性試験を実施すると、自律神経系（ANS）の脳障害とその流出神経経路（交感神経と副交感神経）の不全を伴う神経循環性ジストニアの症状が示されます。

この診断テストは、患者の末梢自律神経機能不全の存在を明らかにし、確認します。神経反射性失神状態（神経性失神）における ANS 反応を客観的に評価することを可能にし、体位性頻脈症候群（起立性（体位性）低血圧）の病因を明らかにするのに役立ちます。

自律神経機能（ANS）を評価するために、小児では起立性試験が行われます。急激な疲労感や全身の倦怠感、めまい、頭痛、注意力や気分の不安定さなどの症状がある場合に行われます。思春期の若者が後頭部の頭痛、睡眠不足、極度の疲労感、動悸、心臓の痛み（運動に伴う）を訴える場合も、起立性試験を用いたANSの研究の適応となります。[ 2 ]

参照 -自律神経系の研究方法

準備

起立性試験の準備として、水分摂取量を 0.5 ～ 1 L (検査前日) に制限し、塩分を (検査前 2 日) 制限します。

予約日の24時間前からはアルコールの摂取を避け、4～5時間前からはカフェイン入りの飲み物、チョコレート、重い食べ物を避け、運動や喫煙も避けてください。

さらに、研究開始前（少なくとも 3 日前）には、降圧剤、強心剤、中枢神経刺激剤、抗うつ剤、全身性コルチコステロイド、ベータ遮断薬、ベータ刺激薬の服用を中止する必要があります。

技術 起立試験-機能診断の一手法

この検査の技術は、体位を水平（クリノスタティック）から垂直（オースタティック）に変えたときに生物の重要な機能が固定されることに基づいており、オースタティックテストとクリノスタティックテストと呼ばれています。

起立性試験は何を示すのでしょうか？運動機能障害や心血管疾患がない場合、体位の変化は血圧（BP）と心拍数（HR）にほとんど影響を与えませんが、これらの疾患がある場合、記録される値は大きく異なります。

患者の動脈脈拍を測定し、起立性試験中に繰り返し血圧を測定することは必須です。

これは、起立性試験中の心拍数の違いを考慮したものです。安静時（仰向け）の心拍数と、体位を変えて直立した直後の心拍数です。正常では心拍数は1分間に10～15回増加しますが、自律神経系障害、糖尿病、一部の自己免疫疾患、神経変性疾患では20回以上増加します。また、心拍数が1分間に30回以上増加する場合は、体位性起立性頻脈が示唆されます。

起立性試験中の血圧の有意な差（20～80mmHg）や、初期血圧からの回復の遅延は、心血管機能不全、血管壁の弾性低下、心筋収縮機能障害のある患者にみられる可能性があります。収縮期血圧が20mmHg低下し、拡張期血圧が10mmHg以上低下する場合は、起立性低血圧が疑われます。

さらに、安静時の収縮期血圧値と心拍数から、患者の ANS が心血管系の調節にどの程度うまく対応しているかがわかります。

起立性調節テストでは、仰向けに寝た状態、つまりクリノスタティック体位（ギリシャ語のkline - ベッドに由来）で、心臓と脳がほぼ同じ高さにある状態で、穏やかな状態で血圧（収縮期血圧と拡張期血圧）と心拍数を評価します。

同じ姿勢での心電図検査 - 起立性テストによる ECG: 最初に横になった患者で読み取り、次に立った姿勢で読み取ります。

受動的起立試験もクリノスタティック体位から開始します。患者は専用の垂直台（フットレスト付き）に寝かされ、10分後に脈拍、血圧、心電図を測定します。その後、頭側から台を約60～70°の角度で持ち上げ、5分以内に再び記録します。患者が仰臥位に戻った後も、同様の検査を行います。

能動的な起立性試験を実施する場合、まず、テーブルの上に仰向けの状態で脈拍と血圧を測定し、次に患者が自力で立ち上がり、体を直立させた状態で測定値を記録します。

起立性しゃがみテストは、座った患者の血圧と心拍数を測定することから始まり、その後患者は30秒間しゃがんだ姿勢（腕を上げて前に伸ばす）をとり、起き上がったときに再び血圧と脈拍を測定します。

起立性試験の結果は、起立性脈拍数と血圧の測定値であり、患者の脈拍数の増加（1分間に20〜30回）、収縮期血圧の低下（20〜30 mmHg）、または脱力感やめまいのいずれかが見られる場合、起立性試験陽性と定義されます。

アスリートの心血管系に最適な身体負荷を決定するために、起立性試験（特定の運動（ランニング、水泳など）の前後の心拍数の自己測定）を用いた自己モニタリングが実践されている。[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]

手順の禁忌

起立性試験は、患者の梗塞後および脳卒中後の状態、長期の床上安静の直後、急性感染症および慢性炎症性疾患の増悪がある場合、重度の不整脈および心ブロックがある場合、高度の動脈性高血圧、急性および亜急性の脳循環障害、重度の精神障害がある場合は実施できません。

処置後の合併症

起立性試験の最も一般的な結果は、心拍リズムの乱れ（頻脈および頻脈性不整脈）、意識喪失（脳血管緊張の低下および脳虚血による）、および血圧の急激な上昇です。

この診断手順で起こりうる合併症としては、血管けいれんおよび血管運動性失神（失神）、圧迫性胸痛、高血圧性危機の発生などがあります。

心室心停止を伴う徐脈の発生を否定することはできません。

処置後のケア

合併症がない場合、治療やリハビリテーションは必要ありません。失神または心停止の場合は、患者の意識を回復させるか、心臓の収縮と循環を回復させる（緊急心肺蘇生法）ための適切な措置が講じられます。

お客様の声

臨床生理学の専門家によると、ANS、心血管系、血行動態の状態を研究するために、起立性試験中に得られたデータは否定できない診断価値を持っています。