脳星細胞腫の診断

タイムリーな診断と脳腫瘍の効果的な治療の問題は、助けを求める患者の晩期治療によって複雑になります。特に症状がそれほど前に現れなかった場合、どれだけの人が頭痛で医者に急いで行きますか？そして嘔吐が頭の痛みに加わると、特に悪性腫瘍である場合、腫瘍はすでに著しく増加する時間がすでにあります。腫瘍が小さい場合は、永続的な症状がまったくない可能性があります。

初期段階では、脳の病気は断層撮影やX線検査の間に偶然に発見されることがあります。しかし、そのような調査のためにも良い理由が必要です。

検査中に患者が苦情で受付に来たのか、それとも腫瘍が検出されたのかに関わらず、医師は症状に関心があるでしょう。神経学的状態を最初に評価する。頭痛、吐き気、嘔吐、めまい、けいれん発作などの症状の存在について話しています。医師はまた、疲労、認知機能低下などの脳の症状の存在、ならびに腫瘍の部位によって異なる局所症状、および頭蓋内圧亢進の程度の予備的評価（眼底検査）についても研究しています。

臨床検査

身体検査の間に、カルノフスキーまたはECOGスケールに従って一般的な体の状態の評価が行われ[1]ます。これは、通常の活動的な生活を送ったり、助けを借りずに自分自身で奉仕するという人の能力、癌患者の管理にも使用される医療の必要性の評価です。Karnovskyによると、指標0-10は人が死ぬかすでに死亡していることを示し、20-40点は入院しなければならない、50-70点は患者の障害ではないことおよび医療の必要性を示す。病気の症状

患者が深刻な状態で医療施設に連れて行かれた場合、意識はグラスゴースケールで評価されます。3つの主な特徴が評価されます：アイ開口部、スピーチ活動、運動反応。結果は点の合計によって決まります。最大点数（15）は明確な心を示し、4〜8点 - コマに対応する指標、および3点は大脳皮質の死を示す。

分析

患者の一般的な状態および付随する疾患の存在を評価するためにむしろ割り当てられた習慣的試験は、腫瘍の指標ではない。血液の臨床的および生化学的分析における現在の変化は特定的なものではないが、それらは治療の任命における指針となるであろう。さらに、そのような試験を処方することができる（尿検査、ＨＩＶ抗体試験、ワッサーマン反応、Ｂ型およびＣ型肝炎マーカーの測定、腫瘍抗原）。腫瘍の治療は通常輸血を必要とするかもしれない手術と関連しているので、血液型とRhテストは必須と考えられています。神経膠腫の分子診断は、日常の臨床診療でますます使用されてい[2], [3], [4]ます。MRTスキャンを用いた脳の星状細胞腫の早期スクリーニングのパイロットプロジェクトも開始しました[5]。

生検中に採取された腫瘍のサンプルの組織学的検査は必須と見なされます。しかし問題は、そのようなサンプルを手術なしに採取することは不可能であるということです。ほとんどの場合、腫瘍の小さな領域は切除後に検査されます。現代医学は今日その処分で最少侵襲性生検の新しい方法（例えば、2つの方法で実行される定位生検）を持っていないが、それは機器研究の結果に基づいて適用される。[6]

機器診断

脳腫瘍の機器診断には以下が含まれます：

• 脳の磁気共鳴（MRI）またはコンピューター（CT）検査。コントラストを使用せずにそれと共に３つの投影法および３つのモードで実施されるＭＲＩが好ましい。MRIが不可能な場合は、コントラストを含むCTスキャンが行われます。  [7]
• 追加のMRI機能：
  • 拡散MRIは、脳組織内の水分子の拡散の定量的指標を決定し、臓器の組織への血液供給、脳浮腫の存在、およびその中の変性過程を評価することを可能にします。
  • 脳の灌流、脳の血液循環の特性を評価し、さまざまな病態を区別することができます。 [8]
  • MRI分光法。脳内の代謝過程を評価し、腫瘍の正確な境界を決定するのに役立ちます。
• 追加の研究：
  • 陽電子放出断層撮影（ＰＥＴ）は、ほぼ芽自体の中の腫瘍を検出することを可能にする革新的な方法である。それは最小サイズの腫瘍を検出することができます。また、再発性グリア腫瘍の鑑別診断にも使用されます。[9], [10]
  • 直接血管造影またはCT血管造影は脳血管の研究であり、予備的研究によって腫瘍への豊富な血液供給が明らかになった場合に処方される。血管造影では、脳の血管に対する損傷の程度を判断することもできます。
• レントゲン写真。これは腫瘍の進行を診断するための最も信頼できる方法ではありませんが、医師が写真の中で疑わしい部分を見つけた場合は、それにもかかわらず脊椎のX線がその後のCTスキャンやMRIの出発点になります。

心電図、脳波図、超音波、臓器のＸ線撮影、気管支鏡検査および胃十二指腸鏡検査（付随する疾患の存在下で）。私たちは患者の徹底的な包括的な検査について話しています、それは腫瘍治療プロトコルの選択に影響を与えます。

手術の質を評価し、合併症の可能性を予測するために、疾患を診断する段階だけでなく術後の期間にも機器検査を実施することが推奨されます。明確な局在性を持たないびまん性腫瘍の場合、および深部腫瘍の場合、医師は実際には接触によって行動します。術後診断の標準であるその後のコンピュータ断層撮影、および造影剤を使用した場合と造影剤を使用しない場合の推奨MRIは、術後3日以内に実施する必要があります。

星状細胞腫の鑑別診断

病理学の主要な症状が異なる病因の腫瘍、脳のいくつかの器質性疾患、さらには体性疾患でさえも存在するという事実により、脳の星状細胞腫の一次診断は複雑である。完全かつ徹底的な鑑別診断を通してのみ、症状の正確な原因を突き止めることが可能です。[11]

MRI上の良性結節性星細胞腫は、多くの場合、明確な境界を持つ均質な形成です（異質性は石灰化と小さな嚢胞の存在によって説明することができます）。対照的に、そのような腫瘍は40％で増殖し（これは良性血球性星細胞腫に特徴的である）、未分化型の星細胞腫では、増加は常に明白である。

画像内のびまん性星細胞腫は、はっきりと見える境界線がないあいまいな点のように見えます。そのような腫瘍の悪性変性において、それらの構造は変化し、特徴的な不均一性が現れる。

毛様細胞性星細胞腫およびその他の結節性多様体を神経膠芽腫および未分化星状細胞腫と区別するものは、以下の特徴によって同定することができる：明らかな腫瘍境界および輪郭の最初の症例における存在、比較的遅い腫瘍増殖、細胞多型の非存在、顆粒、少ない腫瘍量、多かれ少なかれ病理学的病巣の染色。 [12]

局所腫瘍（結節性、限局性）からのびまん性星細胞腫の主な違いは、新生物の明確な境界がないことにあります。腫瘍の内部構造の比較的均一性、壊死の病巣の非存在は、腫瘍の悪性度が低いことを示す。

未分化星状細胞腫は、低悪性度びまん性星細胞腫と侵攻性神経膠芽細胞腫の交差症です。それは、細胞多型（腫瘍中の様々な形状、サイズおよびサイズの細胞の存在）および有糸分裂活性において通常のびまん性星状細胞とは異なる。有糸分裂を起こしている細胞の数。有糸分裂は、性別を除いて体のすべての細胞を分裂させる4段階のプロセスです。 [13]

未分化星状細胞腫は、壊死性病巣の欠如と血管増殖の徴候という2つの要因によって神経膠芽腫と区別されます。グリア細胞のみが分裂する。この腫瘍の急速な成長と局在化の境界を決定することの難しさにおけるこの腫瘍の危険性。膠芽腫は非常に急速に（数週間および数ヶ月にわたって）増殖するだけでなく、脳細胞死、頭部の血管の変化も引き起こし、臓器の機能を完全に崩壊させ、治療の場合でさえも患者の死につながる。

鑑別診断に関して大きな期待が脳のMRIに置かれてい[14]ます。これには多くの要因が考慮されます。

• 頻度（グリア腫瘍は患者の1/3に検出され、それらのほぼ半分は様々な局在の星状細胞腫である）、
• 患者の年齢（低悪性度の星状細胞腫は小児で診断されることが多く、未分化腫瘍変異型であることが多い、成人および高齢者では逆に、再生不良性星細胞腫および神経膠芽細胞腫がより一般的であり、癌に変性する可能性が高い）。
• 腫瘍の局在（小児では小脳および脳幹構造がより頻繁に影響を受け、視神経および視交叉の領域ではより少ない頻度で腫瘍が発達する、成人では通常大脳半球および皮質の髄質に腫瘍が形成される）。
• 分布のタイプ（神経膠芽腫および低分化型星細胞腫の場合、2番目の半球へのプロセスの広がりは特徴的と見なされます）。
• 病巣の数（病巣の多重度は転移を伴う悪性腫瘍に特徴的であり、時には神経膠芽腫はこのようにして現れる）、
• 腫瘍の内部構造：
  • 星状細胞腫の20％は腫瘍内の石灰化の存在を特徴とし、一方、乏突起膠腫腫瘍はほぼ90％の症例で石灰化を含む（コンピューター断層撮影によってより良好に決定される）。
  • 膠芽腫および転移を伴う腫瘍については、MRIで検出された構造の特徴的な不均一性。
• コントラストに対する反応（良性星細胞腫は悪性とは対照的にコントラストを蓄積する傾向はありません）、
• 拡散MRIは、信号強度に応じて脳内の腫瘍の進行を膿瘍、類表皮嚢胞、脳卒中と区別することを可能にします（腫瘍ではより弱くなります）[15]。脳卒中が観察されるとき、特徴的なくさび形の斑点。

生検は、腫瘍細胞の種類を決定するために、脳内の感染プロセスを新生物（腫瘍）と区別するのに役立ちます。開放手術や腫瘍の深部の位置を特定することが不可能な場合は、低侵襲的な定位生検が用いられ、頭蓋骨を開かずに悪性腫瘍に関して腫瘍がどれほど危険であるかを判断するのに役立ちます。