尿蛋白増加の治療

尿中のタンパク質増加に対する治療法は、腎臓が尿細管に入ったタンパク質を血液中に完全に戻すことを妨げ、タンパク質が本来あるべきでない場所、つまり尿中に出てしまう原因によって異なります。

尿中のタンパク質は、生理学的基準に照らして、実質的にゼロ（1日尿1リットルあたり0.03g未満）です。この指標が高い場合は、すでにタンパク尿とみなされます。臨床医学では、尿中タンパク質の増加をこのように呼びます。この病態は、腎前性タンパク尿（組織におけるタンパク質分解の増加）、腎性タンパク尿（腎疾患）、腎後性タンパク尿（尿路疾患）、腎下性タンパク尿（分泌性）に分類されます。さらに、主要な病態生理学的メカニズムの性質により、これらのタイプにはそれぞれ多くのサブタイプがあります。

尿中タンパク質増加症の治療の基本原則

尿中タンパク質の増加は必ずしも何らかの病気の兆候ではないことに留意してください。いわゆる生理的タンパク尿は、食事中のタンパク質過剰摂取、長時間の筋肉緊張、寒冷や日光への曝露、ストレスなどによって現れます。これらの悪影響がなくなると、すべて正常に戻ります。このような場合、尿中タンパク質増加に対する治療は必要ありません。

しかし、尿中タンパク質濃度が持続的または長期にわたって高い場合は、非常に深刻な健康問題の兆候です。尿中タンパク質濃度が高いほど（1日あたり0.5g/L以上）、腎不全を発症する可能性が高くなります。

まず、尿中タンパク質濃度の上昇は、糸球体疾患、すなわち急性および慢性糸球体腎炎（腎炎）、そしてネフローゼ症候群の治療が必要です。尿中タンパク質濃度の上昇は、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核、腎嚢胞、前立腺炎、アミロイドーシス、糖尿病、関節リウマチ、全身性強皮症、痛風、高血圧、心不全、マラリア、白血病、溶血性貧血などの疾患の症状としても挙げられます。

さらに、尿中タンパク質の増加は、特定の薬剤の悪影響、毒性物質や重金属による中毒、慢性的なカリウム欠乏症によっても観察されます。妊娠後期の妊婦で尿中タンパク質が検出された場合、腎症、つまり胎盤機能不全の明確な症状が認められ、早産につながる可能性があります。

尿中タンパク質増加症の治療は、病因学的（基礎疾患の原因の除去を目的としたもの）か、病因学的（治療の目標が疾患発症のメカニズムである場合）のいずれかであることは明らかです。

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尿中タンパク質増加症の治療薬

腎基底膜は尿中のタンパク質の濃縮を担っており、糸球体バリアは血漿タンパク質を濾過し、尿への侵入を防ぎます。このバリアの透過性が損なわれると、尿中のタンパク質濃度が上昇します。

急性糸球体腎炎は、連鎖球菌、ブドウ球菌、または肺炎球菌感染（咽頭炎、扁桃炎、副鼻腔炎、肺炎など）の結果として発生し、その毒素が腎膜を損傷し、連鎖球菌のMタンパク質に対する抗体の形成と腎臓の糸球体の免疫炎症を引き起こします。

ネフローゼ症候群は、全身性エリテマトーデス（エリテマトーデス）や全身性タンパク質代謝異常（アミロイドーシス）、糖尿病（糖尿病性腎症）、悪性腫瘍などにより発症する可能性のある自己免疫疾患と考えられています。ネフローゼ症候群の増悪や再発は、感染症によって引き起こされることがあります。ネフローゼ症候群の患者は、浮腫、高血圧、尿中タンパク質の増加（1日3～3.5g/l）、尿への血尿（肉眼的血尿）、そして1日あたりの利尿量（尿量）の減少といった症状を経験します。

これらの疾患では、既存の感染症の診断と抗菌療法を明確にした後、泌尿器科医は尿中タンパク質増加の治療に以下の主な薬剤を処方します：コルチコステロイド（プレドニゾロンまたはメチルプレドニゾロン）、細胞増殖抑制剤（シクロホスファミド）、抗血小板剤（ジピリダモール）。

コルチコステロイド

メチルプレドニゾロンはプレドニゾロン（合成副腎ホルモンであるコルチゾン）の類似体ですが、副作用が少なく、筋肉内投与（メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射用懸濁液）と経口投与（0.004gの錠剤）のいずれの場合も患者の忍容性が良好です。薬剤の投与量は、病気の重症度に応じて医師が決定します。1日の平均投与量は錠剤で0.004～0.048g、筋肉内投与の場合は4～60mgです。治療期間は1週間から1ヶ月です。

この薬の副作用：組織におけるナトリウムと水の貯留、カリウムの喪失、血圧の上昇、筋力低下、骨粗鬆症（骨粗鬆症）、胃粘膜の損傷、副腎機能の低下。妊娠中のメチルプレドニゾロンの使用は（他のコルチコステロイドと同様に胎盤を通過するため）、女性への治療効果が胎児への潜在的なリスクを上回る場合に可能です。

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細胞増殖抑制剤

シクロホスファミド（同義語：サイトフォスファン、サイトキサン、エンドキサン、ジェノキソール、ミトキサン、プロサイトーク、センドキサン、クラフェン）は、DNAレベルで細胞分裂を阻害し、抗腫瘍効果を有します。シクロホスファミドは、免疫反応に関与するBリンパ球の分裂を抑制するため、免疫抑制剤として使用されます。この作用は、糸球体腎炎およびネフローゼ症候群における尿中タンパク質増加症の治療に用いられます。

薬剤（0.1gおよび0.2gのアンプル）は、医師が処方した治療計画に従い、体重1kgあたり1.0～1.5mg（1日50～100mg）の割合で、静脈内および筋肉内に投与されます。0.05gの錠剤は、1日2回、0.05～0.1gを経口投与します。

この薬の禁忌には、過敏症、重度の腎機能障害、骨髄低形成、白血球減少症、貧血、癌、妊娠および授乳中、炎症性プロセスなどがあります。シクロホスファミドの副作用として、吐き気、嘔吐、腹痛、月経不順、脱毛症（抜け毛）、食欲不振、白血球数の減少、爪の色の変化などが挙げられます。

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抗血小板薬

この病態を治療するために、医師はジピリダモール（同義語：クランチル、ペルサンチン、ペンセリン、アンギナール、カルディオフラックス、コロザン、ジリノール、トロンボニンなど）を使用します。この薬は血小板凝集を阻害し、血管内での血栓形成を予防するため、手術後、心筋梗塞、脳循環障害後の血栓形成を予防するために使用されます。糸球体バリアの機能不全に関連する慢性腎臓病では、この薬は血液濾過の改善に役立ちます。

0.025gの糖衣錠を1錠、1日3回服用することが推奨されます。ジピリダモールは、一時的な顔面充血、心拍数の増加、皮膚の発疹などの副作用を引き起こす場合があります。この薬剤の禁忌は、冠動脈の広範囲の硬化性動脈硬化症です。

尿中タンパク質増加の対症療法には、降圧剤、利尿剤、鎮痙剤が使用されます。

例えば、利尿薬としては、ハーブ系利尿薬のカネフロンが推奨されます。これは、セントーリー、ローズヒップピール、ラベージ、ローズマリーを配合しています。腎臓毛細血管の透過性を低下させ、その機能を正常化するのに役立ちます。さらに、カネフロンは尿路感染症治療薬および鎮痙薬としても作用します。

カネフロンは、点眼薬と糖衣錠の形で入手可能です。成人は1回2糖衣錠または50滴を1日3回服用します。1～5歳のお子様は1回15滴を1日3回服用します。5歳以上の方は1回25滴または糖衣錠1錠を1日3回服用します。

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尿中タンパク質濃度の上昇に対する抗生物質による治療

尿中のタンパク質レベル上昇の複合治療における抗菌薬の使用は、病気の初期段階で感染源を排除し、病気のその後の経過中に感染を抑制することを目的としています。

ペニシリン系抗生物質のうち、アンピシリンは肺炎（膿瘍を含む）、扁桃炎、胆嚢炎、胆道や尿路、腸の感染症などによく処方されます。

0.25gの錠剤とカプセルが経口投与されます。成人は、食事摂取量に関係なく、1回0.5gを1日4～5回服用します。小児の場合は、体重に応じて100mg/kgを服用します。治療期間は少なくとも5日間です。

アンピシリンの使用は、皮膚発疹、蕁麻疹、クインケ浮腫といった望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。また、長期投与すると重複感染が生じる可能性があります。これを避けるには、ビタミンCとビタミンB群を同時に摂取する必要があります。この抗生物質の禁忌には、ペニシリン過敏症およびアレルギー体質が含まれます。

抗生物質による尿中タンパク質増加症の治療は、マクロライド系抗生物質であるオレアンドマイシン（類似体：オレテトリン）なしには完結しません。オレアンドマイシンは、ペニシリン耐性の多くのグラム陽性菌、グラム陰性菌、嫌気性菌に有効です。扁桃炎、中耳炎、副鼻腔炎、喉頭炎、肺炎、猩紅熱、ジフテリア、百日咳、化膿性胆嚢炎、蜂窩織炎、そしてブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌由来の敗血症に処方されます（12万5千単位および25万単位の錠剤）。

成人の用量は250～500mg（4～6回に分けて服用、1日2g以下）。3歳未満の小児は体重1kgあたり20mg、3～6歳は1日250～500mg、6～14歳は1日500mg～1g、14歳以上は1日1～1.5gです。治療期間は5～7日間です。

起こりうる副作用：皮膚のかゆみ、蕁麻疹、肝機能障害（まれ）。妊娠中および授乳中は、オレアンドマイシンは細心の注意を払い、担当医の厳格な指示に従って使用してください。

尿中タンパク質が著しく上昇している兆候としては、急激な疲労感やめまい、頭痛や腰痛、むくみ、食欲不振、悪寒、嘔吐または吐き気、血圧上昇、息切れ、心拍数の増加などが挙げられます。このような場合、自己治療は許容されず、不可能です。

尿中タンパク質増加に対する適切かつ効果的な治療は、尿の検査、患者の診察、および病気の臨床像の包括的な分析を行った後に、泌尿器科医または腎臓科医などの医師によってのみ処方されます。