尿道がん（尿道のがん）
最後に見直したもの： 12.07.2025
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尿道がん（尿道癌）は稀な腫瘍であり、尿路腫瘍全体の1%未満を占めています。発生率が低いため、尿道がん患者の治療には標準的なアプローチが存在しません。
この点では、この疾患の治療結果は依然として不十分です。
原因 尿道がん
尿道がんの原因は不明です。前がん状態として白板症が考えられます。リスク因子としては、膀胱がん、慢性尿路感染症、尿道粘膜への長期的外傷などが挙げられます。
組織形成
尿道癌の組織発生は、腫瘍が局在する尿道領域を覆う上皮の種類によって異なります。尿道の遠位部は扁平上皮で覆われており、これが扁平上皮癌の発生源となります。一方、近位部は移行上皮で覆われており、そこから移行上皮癌が発生します。
腺癌は、男性では前立腺の腺組織から、女性では傍尿道腺から発生します。女性では、扁平上皮癌が60%、移行上皮癌が20%、腺癌が10%、黒色腫が2%を占めます。まれな腫瘍（肉腫、神経内分泌腫瘍、形質細胞腫、他の腫瘍の転移）は全症例の8%を占めます。男性では、尿道腫瘍は、牛では扁平上皮癌、移行上皮癌が15%、腺癌、黒色腫、肉腫が5%を占めます。
成長と転移
尿道がんは、特に近位部が侵されると、局所浸潤性に増殖する傾向があります。男性では、陰茎の海綿体および海綿体、尿生殖隔膜、前立腺、会陰、陰嚢皮膚に浸潤することがあります。女性では、腫瘍は下層組織に浸潤し、膣前壁、膀胱、子宮頸部に転移する傾向があります。
尿道がんは、鼠径リンパ節および腸骨リンパ節へのリンパ行性転移を特徴とします。尿道がん患者の3分の1に鼠径リンパ節腫大が認められ、90%の症例で転移が確認されます。診断時に腸骨リンパ節転移を有する患者は20%に認められます。その後、骨盤リンパ節転移が15%の患者に認められます。遠隔リンパ節群への転移はまれです。
実質臓器への血行性転移は進行が遅れて現れます。肺、胸膜、肝臓、骨、副腎、脳、唾液腺、陰茎頭への損傷例が報告されています。
症状 尿道がん
尿道がんの症状は多様で、疾患に特有なものではなく、主に悪性化の原因となる疾患によって異なります。男性の尿道がんの症状には、分泌物、疼痛、排尿困難（排尿困難、尿閉の触知、尿道周囲膿瘍および瘻孔）、悪性持続勃起症などがあります。女性の尿道がんの症状には、分泌物、尿道外口部における容積形成、排尿困難、尿道および会陰部疼痛、尿失禁、尿道膣瘻（膣からの出血）などがあります。
患者の3分の1では、鼠径部の触診でリンパ節腫大が検出されます。骨盤および鼠径部のリンパ管における腫瘍血栓症は、下半身の浮腫を引き起こす可能性があります。
実質臓器に転移が現れると、対応する症状が現れます。
フォーム
尿道癌（尿道の癌）のTNM分類。
原発腫瘍（男性と女性）
- Tx - 原発腫瘍を評価できません。
- T0 - 原発性腫瘍の兆候なし。
- Ta は非浸潤性の乳頭癌、ポリープ癌、または疣贅状癌です。
- Tis - 上皮内癌 (浸潤前癌)。
- T1 腫瘍は上皮下結合組織まで広がっています。
- T2 - 腫瘍が陰茎または前立腺の海綿体、あるいは尿道周囲筋に広がっています。
- T3 - 腫瘍が海綿体または前立腺被膜を越えて、あるいは膣前壁または膀胱頸部に広がっています。
- T4 - 腫瘍が他の隣接臓器に広がっています。
局所リンパ節
- Nx - 所属リンパ節を評価できません。
- N0 - 所属リンパ節に転移はありません。
- N1 - 最大径が 2 cm 以下の 1 つのリンパ節への転移。
- N2 - 最大径が 2 を超える 1 つのリンパ節への転移、またはリンパ節への複数の転移。
遠隔転移
- Mx - 遠隔転移は評価できません。
- M0 - 遠隔転移なし。
- Ml - 遠隔転移。
病理学的分類 pTNM
カテゴリ pT、pN、pM は、カテゴリ T、N、M、G (組織病理学的段階) に対応します。
- Gx - 分化の程度は評価できません。
- G1 - 高度に分化した腫瘍。
- G2 - 中分化腫瘍。
- G3-4 - 低分化/未分化腫瘍。
診断 尿道がん
腫瘍の局所的広がりを評価するには、徹底的な検査、外性器、会陰の触診、および双合診が必要です。主な診断方法は尿道膀胱鏡検査で、腫瘍の位置、大きさ、色、表面の性質、および周囲の粘膜の状態を判定できます。尿道がん（尿道癌）は、幅広い基部に固形腫瘍が存在し、出血しやすく、しばしば潰瘍化した表面を持つのが特徴です。腫瘍によって尿道が著しく狭窄している場合は、上行尿道造影および排尿時尿道造影で尿道に陰影欠損があることで、腫瘍の位置、形状、および大きさを間接的に判断できます。腫瘍プロセスの局所的広がりの程度と所属リンパ節の状態は、経腹および経膣超音波、CT、MRIを使用して評価されます。遠隔転移を確認するために、すべての患者は胸部X線検査、超音波検査、腹部臓器、後腹膜腔および骨盤のCTスキャンを受けます。
骨スキャンは、該当する症状を呈する患者にのみ実施されます。診断の形態学的確定は、腫瘍生検の組織学的検査によって得られます。塗抹標本、腫瘍の擦過物、尿道からの分泌物を用いた細胞診も可能です。
差動診断
尿道がんの診断ミスは、症例の10%で発生します。男性の場合、尿道がんは良性腫瘍、狭窄、慢性尿道炎、結核、前立腺がん、結石などと鑑別診断を行う必要があります。女性の場合、尿道がんは、外陰部および膣の腫瘍、尿道の良性腫瘍および炎症性疾患、傍尿道嚢胞、さらには膣壁の軟毛化を伴う尿道粘膜脱出症と区別する必要があります。尿道がん（尿道がん）を除外できる唯一の信頼できる基準は、診断の形態学的検証です。
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処理 尿道がん
尿道がんの治療は、腫瘍の進行度と部位によって異なります。症例数が少ないため、この疾患の患者に対する標準的な治療法は確立されていません。
以下は最も一般的に受け入れられているアプローチです。
女性における尿道がんの治療
遠位尿道T0/Tis、Taの小さな表在腫瘍の場合、TURまたは開腹手術、高周波療法、ネオジムNd：YAGまたは炭素CO2レーザーによる破壊を行うことが可能です。大きな表在性（Ta-T1）および浸潤性（T2）腫瘍が検出された場合は、組織内放射線療法または併用（組織内および外部ビーム）放射線療法の適応となります。女性遠位尿道がんのステージT3の場合、およびこの領域の外科的治療または放射線照射後の再発の場合は、術前放射線療法の有無にかかわらず、前骨盤摘出術が行われます。鼠径リンパ節が触知できる場合は、緊急の組織学的検査による切除の適応となります。転移病変が確認された場合は、同側リンパ節郭清が行われます。所属リンパ節が腫大していない場合は、通常のリンパ節郭清は適応となりません。
女性の近位尿道癌は、術前放射線療法と両側骨盤リンパ節郭清を伴う前骨盤内臓摘出術の適応となります。同側鼠径リンパ節郭清は、この部位の腫大リンパ節の生検で細胞学的または組織学的検査が陽性の場合に実施されます。
巨大な腫瘍の場合、恥骨結合部および恥骨下枝の切除と皮膚筋皮弁による会陰部の再建が必要となることもあります。尿道近位部の腫瘍で最大径が2cm未満の場合は、臓器温存放射線療法、外科手術、または併用療法を試みることができます。
男性における尿道がんの治療
遠位尿道の表在癌（T0/Tis-Tl）は、尿道カテーテル挿入術（TUR）または開腹手術、高周波療法、ネオジムNd:YAGレーザーまたは炭酸ガスレーザーによる破壊療法によって効果的に治療できます。舟状骨窩の浸潤性腫瘍は陰茎亀頭切断の適応となり、より近位に位置する浸潤性腫瘍（T1-3）は、腫瘍の縁から2cm近位に後退させて陰茎を切断します。男性遠位尿道腫瘍に対する放射線療法は、陰茎切除術を拒否する患者において、外科的治療の代替療法として検討されます。
男性の球膜性尿道癌および前立腺尿道癌は、術前放射線療法の適応であり、その後、膀胱前立腺摘出術（尿路変向術を含む）、陰茎切除術、両側骨盤リンパ節郭清術（鼠径リンパ節腫大における転移が確認された場合、同側鼠径リンパ節郭清を伴う）（または同側鼠径リンパ節郭清なし）が行われます。局所進行癌の場合、介入の根治性を高めるため、恥骨結合部および恥骨下枝を切除します。
播種性尿道癌は化学放射線療法の適応となります。治療に対して顕著な臨床反応が得られた場合は、その後根治的介入を試みることができます。化学療法レジメンは腫瘍の組織学的発生に基づいて決定されます。
- 移行上皮癌の場合、M-VAC 療法が使用されます (メトトレキサート 30 mg/m2 - 1 日目、15 日目、22 日目、ビンブラスチン 3 mg/m2 - 2 日目、15 日目、22 日目、アドリアマイシン 30 mg/m2 - 2 日目、シスプラチン 70 mg/m2 - 2 日目)。
- 扁平上皮がんの場合 - 5-FU（375 mg/m2 - 1～3日目）、シスプラチン（100 mg/m2 - 1日目）、葉酸カルシウム（20 mg/m2 - 1～3日目）を含む化学療法。
- 腺癌の場合 - 5-FU（375 mg/mg - 1～3日目）、シスプラチン（100 mg/m2 - 1日目）をベースにしたレジメン。
尿道がん（尿道癌）に対する化学療法と併用療法は、致死量以下の放射線照射後の細胞修復を予防します。手術は術前補助療法の完了から4～6週間後に行われます。