尿道がん（尿道がん）
最後に見直したもの： 23.04.2024
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尿道がん（尿道がん）は、すべての尿路感染症の1％未満を占めるまれな腫瘍です。低い罹患率は、尿道がん患者を管理するための標準化されたアプローチの欠如を引き起こす。
これに関して、この疾患の治療の結果は依然として不十分である。
原因 尿道がん（尿道がん）
尿道がんの病因は確立されていない。任意の前癌性疾患は、 白斑症である。危険因子には、膀胱癌、慢性尿路感染および尿道の粘膜への長時間の外傷が含まれる。
組織発生
尿道癌の組織発生は、腫瘍が局在している尿道の領域を覆う上皮のタイプに依存する。尿道の遠位部には、転移性細胞腫瘍が由来する転移性細胞の近位の扁平上皮癌の源として役立つ平坦な上皮が並んでいる。
腺癌は、男性の前立腺の腺組織および女性の傍尿道腺から生じる。女性では、扁平上皮細胞癌は60％、移行上皮癌は20％である。腺癌-10％。メラノーマ2％。稀な腫瘍（肉腫、神経内分泌腫瘍、形質細胞腫、他の腫瘍の転移）は全観察の8％であった。男性の中では、尿道の腫瘍は、扁平上皮癌、15％の移行細胞癌、腺癌、黒色腫および肉腫であり、5％の症例である。
成長および転移
尿道のがんは、特にその近位部分の愛情が局所的な侵襲的な成長を起こしやすい。男性は、陰茎、尿生殖器の横隔膜、前立腺、会陰および陰嚢の皮膚の海綿質および海綿体を発芽させることができる。女性では、腫瘍は下層の組織を発芽させ、膣、膀胱および子宮の前壁に広がる傾向がある。
尿道がんの場合、リンパ形質転換の転移は、鼠径部および腸骨リンパ節の特徴である。尿道の癌を有する1/3の患者において検出拡大鼠径リンパ節は、こうして腸骨リンパ節の患者を呈する転移の20％において診断時の症例の90％において転移の存在を確認します。将来、骨盤のリンパ節における転移の出現は患者の15％に認められる。遠隔のリンパ節群への転移はめったに起こらない。
肺、胸膜、肝臓、骨、副腎、脳、唾液腺、陰茎陰茎の喪失が記述されている。
症状 尿道がん（尿道がん）
尿道の癌の症状はnepatognomonichny、変数であり、悪性プロセスを開発し、これに対して疾患、に大きく依存します。男性の尿道がんの症状-放電、痛み、難易度の遅延、触知できるシール尿道周囲膿瘍と痔瘻、悪性の持続勃起症まで排尿。女性では尿道の癌の症状は、分離、尿道の外部開口の分野における体積教育の存在、排尿困難、尿道や会陰部の痛み、などが 尿失禁、膣からの出血瘻孔uretrovaginalnyを。
鼠径部の触診を受けた患者の3分の1では、リンパ節が拡大しています。骨盤および鼠蹊部のリンパ管の腫瘍血栓症は、身体の下半分の浮腫を引き起こすことがある。
実質組織における転移の出現は、対応する症候学の発達を引き起こす。
フォーム
尿道がん（尿道がん）のTNM分類。
原発腫瘍（男性および女性）
- Tx-原発腫瘍を評価することはできません。
- T0 - 原発腫瘍の徴候はない。
- Ta非侵襲性の乳頭状、ポリープ状、または疣贅状の癌。
- Tis - in situ（前浸潤性）がん。
- T1腫瘍は上皮下結合組織に広がっている。
- T2 - 陰茎または前立腺、または尿道周囲筋の海綿体に腫瘍が広がる。
- T3 - 腫瘍は、海綿体に、または前立腺の嚢を超えて、または膣の前壁または膀胱の頚部にまで広がる。
- T4 - 腫瘍は他の隣接する器官に広がる。
リンパ節
- Nx - リンパ節の評価はできません。
- N0 - 局所リンパ節への転移はない。
- N1 - 1つのリンパ節における転移が最大の次元で2cm以下である。
- N2 - 1回のリンパ節における転移が最大の測定では2回以上、リンパ節への複数回の転移である。
遠隔転移
- Mx - 遠隔転移は評価することができません。
- M0 - 遠隔転移はない。
- M1 - 遠隔転移。
PTNMのPathoanatomical分類
カテゴリーpT、pN、pMは、カテゴリーT、N、M、G-組織病理学的グラデーションに対応する。
- Gx - 分化の程度を推定することはできません。
- G1は高度に分化した腫瘍である。
- G2 - 中分化腫瘍。
- G3-4は低悪性度/未分化腫瘍である。
診断 尿道がん（尿道がん）
腫瘍の局所的罹患率を評価するためには、徹底的な検査、外部生殖器の触診、会陰および二峰性触診が必要である。主な診断方法は尿道膀胱鏡検査 であり、腫瘍表面の局在、大きさ、色、性質、周囲の粘膜の状態を決定することができる。尿道の癌（尿道の癌）については、広範囲の基部に固形腫瘍が存在し、軽度の発根およびしばしば潰瘍化した表面を特徴とする。腫瘍による尿道の著しい狭小化によって、腫瘍の局在、形状およびサイズを間接的に判断することができ、上行および臍の尿道図上の尿道の充填に欠陥が存在することを可能にする。腹腔内および経膣超音波、CTおよびMRIを用いて、腫瘍プロセスの局所的罹患度および局所リンパ節の状態を評価する。遠隔転移を同定するために、すべての患者は、腹腔、後腹膜および骨盤の胸部X線、超音波およびCTスキャンを受ける。
スケルトンの骨の走査は、対応する苦情を提示する患者によってのみ行われる。診断の形態学的確認は、腫瘍生検の組織学的検査によって得られる。尿道から分離された新生児からのスミアプリント、擦り傷の細胞診が可能である。
どのようなテストが必要ですか？
差動診断
尿道癌診断エラーは、例の10％を発生します。男性では、尿道癌の鑑別診断は良性腫瘍、狭窄、慢性尿道炎、結核、前立腺がん、石で行われるべきです。女性では、尿道癌は外陰部と膣の腫瘍、良性腫瘍および尿道癌を排除する唯一の信頼できる基準（尿道の癌）軟毛膣壁と結合尿道の炎症性疾患、尿道傍嚢胞および損失尿道粘膜、区別されます、 - 診断の形態学的検証。
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連絡先
処理 尿道がん（尿道がん）
尿道がんの治療は、腫瘍の病期と場所によって異なります。少数の観察のために、この疾患を有する患者を管理する標準的な方法は開発されていない。
以下は最も一般的なアプローチです。
女性の尿道がんの治療
YAGまたはCO 2レーザ、炭素繊維：オープンまたはTUR切除、高周波療法、劣化ネオジムNDを実行する小さな表在性腫瘍遠位尿道T0 / TISはTa可能であれば。大表面（Ta-T1）および侵襲性（T2）新生物の検出は、間質または結合（間質および遠隔）放射線療法の指標となる。T3のステップに遠位女性の尿道の癌において、及び再発における手術または放射線所与のゾーン前骨盤内容除去術の後で、または術前放射線療法なしで動作します。触角リンパ節の触角は、緊急の組織学的検査での除去の指標となる。転移病変の確認の場合、同側リンパ節郭清が行われる。登録されていないリンパ節のルーチンリンパ節郭清は示されていない。
女性の近位尿道のがんは、両側性骨盤リンパ節郭清を伴う非アジュバント放射線療法および前骨盤腔外科術の予定の適応である。Ispylateral鼠径部リンパ節郭清は、この局在の拡大リンパ節の生検標本の細胞学的または組織学的検査の陽性結果で行われる。
大規模新生物はまた、筋皮質フラップによる会陰部の再建とともに、恥骨の接合部および下部枝の切除を必要とすることがある。最大測定で2cm未満の尿道の近位部分の腫瘍については、臓器保存放射線療法、手術または併用療法を行う試みがなされ得る。
男性の尿道がんの治療
YAGまたはCO 2レーザ、カーボンファイバー：表面癌遠位T0 / TIS-TLの尿道が正常TUR切除またはオープン、高周波療法、劣化ネオジムのNdによって硬化させることができます。舟状窩浸潤性腫瘍は、腫瘍領域へ2cmの近位端の一部の距離に、陰茎の切断の近位に位置するアブレーションヘッド浸潤性腫瘍（T1-3）の指標を果たします。男性の尿道の遠位部の腫瘍に対する放射線療法は、胸部切除術を拒否する患者の外科的処置の強制的な代替手段と考えられている。
男性のBulbomembranoznogo癌および前立腺尿道 - ネオアジュバント放射線療法を実施する指示が拡大鼠径リンパ節転移検証の場合にispsilateralnoy鼠径limfolissektsiey（またはそれなし）と尿性器切断、両側の骨盤リンパ節を流用tsistprostatektomiey続きます。mestnorasprostranonnyh腫瘍が削除され、ラジカル介入と恥骨結合の下の枝を向上させるためにする場合。
尿道の一般的な癌は化学放射線療法の適応となる。治療に対する顕著な臨床的応答を受けると、その後の急進的介入を試みることが可能である。化学療法レジメンは、腫瘍の組織形成によって決定される。
- 1番目、15番目、22番目の日 - M-VACスキーム（メトトレキセートを30mg / m 2とを用いて、移行上皮癌における、ビンブラスチンを3mg / m 2で - 2番目、15番目、22番目の日、アドリアマイシン30mg / m2~2日目およびシスプラチン70mg / m2~2日目）。
- 扁平 - 5-FUによる化学療法（375ミリグラム/ M2 - 1-3および日）、シスプラチン（100ミリグラム/ m 2の - 1日目）及びカルシウムホリナートた（20mg / m 2の - 1~3日目）。
- 腺癌 - 5-FU（375 mg / mg〜1〜3日）、シスプラチン（1日目は100 mg / m2）に基づくスキーム。
尿道がん（尿道がん）の複雑な治療と化学療法は、致死量の放射線照射後の細胞修復を妨害します。ネオアジュバント治療の終了後4〜6週間、手術を行う。