前立腺と精嚢の閉鎖創と外傷

前立腺と精嚢は骨盤の奥深くに位置し、骨盤骨と会陰の筋腱膜によって保護されています。解剖学的および地理的に、前立腺と精嚢は膀胱、尿道、直腸、泌尿生殖横隔膜と密接に関係しているため、損傷は複数回、複合的に起こることがほとんどです。

前立腺および精嚢の損傷には、閉鎖性損傷および外傷と開放性損傷があります。前立腺（prostata）は、男性生殖器系の独立した器官であり、膀胱の下の小骨盤の前下部に位置しています。精嚢（glandula seminalis）は、男性の内生殖器に関連する一対の構造物であり、精管の一部として突出しています。

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原因 前立腺と精嚢の閉鎖性損傷

前立腺と精嚢の閉鎖性損傷や外傷は、尿道と直腸の膜様部と前立腺部分と同時に損傷を受ける可能性があります。

前立腺への医原性の損傷は、特に尿道が狭窄している場合や前立腺腺腫がある場合に、金属製の器具を尿道後部に強制的に挿入することによっても発生します。

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症状 前立腺と精嚢の閉鎖性損傷

前立腺の尿道内損傷は、単発性の場合もあれば複数性の場合もあり、偽通路と呼ばれます。前立腺全体を貫通しない不完全偽通路と、前立腺の限界を超えて骨盤組織、精嚢、膀胱、直腸まで貫通する完全偽通路に区別されます。前立腺および精嚢の閉鎖性損傷の症状は、会陰部および肛門の痛み、排尿困難、排尿痛、血尿、血精液症です。

重度の外傷に骨盤骨の重大な損傷が加わると、骨盤骨の明確な症状が前立腺や精嚢の損傷の臨床徴候を覆い隠したり、隠したりすることがあります。精嚢の損傷は、病態に特徴的な症状を示さないため、常に遅れて認識されます。

前立腺の尿道内損傷は、会陰部の痛み、尿道からの出血、排尿困難の痛み、急性尿閉などの症状として現れます。

前立腺と尿道または膀胱の複合的な損傷、つまり完全偽尿道は、尿漏れ、尿路浸潤、そして骨盤蜂窩織炎の発症につながる可能性があります。場合によっては、尿路敗血症を発症することもあります。

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フォーム

損傷の種類に応じて、閉鎖損傷には打撲や破裂が含まれ、開放損傷には打撲、接線傷、盲傷、貫通傷が含まれます。

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診断 前立腺と精嚢の閉鎖性損傷

診断は、病歴、既存の症状の評価、身体検査の結果に基づいて行われます。

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臨床診断

直腸診では、前立腺が肥大し、硬さが不均一であることが分かります。また、軟化部が認められる場合があり、出血や尿路血腫による傍前立腺組織の浸潤が認められます。触診は極めて強い痛みを伴います。

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機器診断

超音波検査とCT検査は、この部位の損傷の診断に非常に役立ちます。尿道膀胱造影検査では、造影剤が前立腺および前立腺傍組織に漏れている様子が見られることがあります。

処理 前立腺と精嚢の閉鎖性損傷

前立腺挫傷の場合、患者には安静、鎮痛剤、止血剤、抗菌剤が処方されます。尿閉の場合は、恒久的なバルーンカテーテルの挿入が推奨され、膀胱毛細血管穿刺が用いられる場合もあります。また、膀胱瘻造設の適応となる場合もあります。

前立腺からの出血を止めるには、従来の止血剤に加えて、会陰部の圧迫包帯、局所低体温、出血している前立腺および尿道の前立腺部分のタンポナーデ、尿道の外部開口部にある尿道カテーテルに固定した無菌ナプキンを使用したバルーンカテーテルの適度な張力による処置などが効果的に使用されています。

外科的治療

前立腺破裂の場合、骨盤骨の破片による損傷と広範囲の出血により、外科的治療が必要となることがあります。外科的治療では、会陰部、恥骨後部、または膀胱から前立腺を露出させ、骨片、出血した血液、血栓を除去し、損傷した出血部位に8の字縫合またはタンポナーデを施して出血を止めます。