なぜ血管のアスタリスクが表示されるのですか？

星は空やクリスマスツリーの枝に輝くと美しく見えます。しかし、人体では、このような「装飾」は「血管星」と呼ばれる、絡み合った毛細血管の膨らんだ形で現れ、あまり魅力的ではありません。さらに、顔やデコルテ、鼻や頬、腕、脚など、最も不便な場所に現れることもあります。しかし、衣服で覆っても欠陥を隠すことができない部分もあります。つまり、文字通りの健康状態の指標となるのですが、必ずしも健康状態が悪いということではありません。

クモ状静脈は何と呼ばれますか？

よく考えてみると、クモ状静脈瘤は、毛細血管の病的な拡張と血液の微小循環の障害を伴う疾患名としては、あまり適切ではありません。さらに、このような小血管の形成は、雪の結晶、クモ、格子模様、あるいはわずかに凸状の赤、ワインレッド、さらには青みがかった縞模様など、様々な形状を呈することがあります。

血管星状または血管網状とは、体に現れる奇妙な「装飾」のことです。医学界では、この病理は若干異なる方法で扱われるため、この現象の学名は「毛細血管拡張症」という、あまり心地よい響きではありません。

血管腫瘍がこの名称を与えられたのは偶然ではありません。この用語は3つのギリシャ語に由来しています。「tele」と読まれる最初の部分は、ロシア語で「telos」に由来し、これは終わりを意味します。2番目の「angi」は「angeon」から派生したもので、血管、毛細血管を意味します。そして3番目の「ectasia」は、ギリシャ語の「ectasis」とほぼ完全に一致しており、これは拡張、拡張した部分を意味します。[ 1 ]

毛細血管腫瘍の形状に応じて、星状毛細血管拡張症またはクモ状毛細血管拡張症と呼ばれることがあります。血管の結節が鮮やかな赤色または赤紫色を呈し、その内部がほくろのように皮膚表面から顕著に突出している場合、このような血管の星状腫瘍は、病理の外観上の類似性から、しばしば血管腫（血管腫と呼ばれることもあります）と呼ばれます。

「血管腫」という言葉は通常、主に血管（血液、リンパ管）からなる腫瘍を指すために用いられますが、これは毛細血管拡張症の本質を正確に反映しているとは言えません。結局のところ、血管腫は血管（またはリンパ管）の悪性増殖ではなく、毛細血管拡張症は毛細血管の拡張です。

顔面に現れる単一の毛細血管が腫れたクモ状静脈は、美容学ではクーペローズと呼ばれます。皮膚科では、同様の微小血管の微小循環障害は、通常、毛細血管拡張症と呼ばれます。[ 2 ]

クモの巣状静脈は危険ですか？

人体に新たな腫瘍が現れるたびに、人々の関心は高まり、懸念も高まります。特に現代においては、腫瘍性疾患、特に皮膚がんの蔓延に関する情報があらゆる方面から流れ込んでおり、この点における懸念は特に強いものとなっています。

読者の皆様にご安心ください。クモ状静脈瘤は悪性腫瘍とは一切関係ありません。血管腫と同様に、良性の血管腫瘍であり、癌化する可能性は低いです。また、毛細血管拡張症は、特定の肝疾患、心血管系、あるいは毛細血管膜を形成する結合組織の遺伝的脆弱さ、そして血管が皮膚表面に近いこと（皮膚薄化とも呼ばれます）の症状とみなされることも多いですが、病気というよりはむしろ障害とみなされることが多いです。

多くの場合、クモ状静脈瘤は、特に毛細血管拡張症が体の露出部や顔面に生じた場合、体の美観を損なう美容上の欠陥とみなされます。クモ状静脈瘤は突然現れ、原因となった要因の影響が消失すると、しばらくして消失することがあります。[ 3 ]

細静脈、細動脈、毛細血管といった小血管の内腔拡張は、特に危険を伴うものではありません。たとえ腫瘍が偶発的に損傷を受けたとしても、毛細血管の血流速度は他の大血管よりも遅いため、重度の出血を恐れる必要はありません。また、創傷が感染源となり、血流に乗って全身に広がる可能性も懸念されます。

毛細血管拡張症は見た目上の不快感を引き起こす可能性がありますが、一般的には無害です。より危険なのは、クモ状静脈瘤の原因となる基礎疾患です。したがって、毛細血管拡張症は健康状態に注意を払うべきサインと捉えるべきです。心臓、肝臓、その他の重要な臓器、ホルモンレベルをチェックすることは決して無駄ではありません。[ 4 ]

原因

クモ状静脈瘤は、細い静脈と動脈（細動脈）の両方から発生する可能性があります。毛細血管は壁が非常に薄く、高血圧時に著しく伸張することがあります。同時に、毛細血管拡張症は必ずしも病気の症状とみなされるべきではありません。狭義には、血管網や結節は静脈瘤、肝硬変、肝炎の症状として現れます。しかし、広義には、何らかの症候群や現象、つまり体内で起こっているプロセスの反映と見なすことができます。

遺伝的素因は、同じ条件下であっても、ある人にクモ状静脈瘤が現れ、他の人には現れないという決定的な要因の一つです。太陽光線が表皮表面に血管要素を出現させると考えられています。しかし同時に、日光から身を隠さず、皮膚にそのような欠陥がない人もいれば、体の露出部にすぐにクモ状静脈瘤が現れる人もいます。

糖タンパク質エンドグリンは、血管新生、すなわち血管壁の形成と発達のプロセスを制御する因子です。遺伝子レベルでのその欠損は、優性遺伝で子供に受け継がれます。つまり、血管病変（出血性毛細血管拡張症と呼ばれる遺伝性疾患）を発症する傾向にある確率は、その素因を回避できる確率よりも高くなります。しかし、優性遺伝子が両親から受け継がれる場合、高いリスクが存在すると言われています。

出血性毛細血管拡張症は、体内の複数の血管要素の形成とそこからの出血によって現れます。

血管の内層（内皮）の成長因子のレベルを高める遺伝子も受け継がれる可能性があり、これもまたクモ状静脈の出現につながります。

先天性の代謝疾患や自己免疫疾患では、血管壁の脆弱化が観察されることがあります。例えば、レイノー症候群は血管痙攣を特徴とし、先天性結合組織虚弱症候群では、血管内層に必要な弾力性がないため、血圧下で拡張します。この場合、拡張は持続的かつ不可逆的であるため、ホルモンバランスの乱れのように、体に現れるクモ状静脈や小血管網は消失しません。[ 5 ]

女性の体において、皮膚の上層に形成される毛細血管拡張症は、直径1mm以下の細い血管で構成されており、ホルモン背景を反映していることは既に述べました。特にエストロゲンには注意が必要です。

この有益なホルモンは、血管壁のコレステロールプラークの形成を防ぐだけでなく、血管を拡張させ、表皮に近い複数の小さな毛細血管を目立たせる働きもあります。このホルモンレベルが上昇する妊娠が、生殖年齢の女性にとって主要なリスク要因の一つであることは驚くべきことではありません。妊娠後期におけるエストロゲンレベルの低下は、しばしば毛細血管拡張症の消失を伴うことがあります。しかし、出産後数ヶ月で毛細血管拡張症が消失する母親もいます。

しかし、妊娠は一時的な現象であり、更年期障害のようにクモ状静脈瘤が現れる場合とは異なります。また、クモ状静脈瘤の出現は必ずしも静脈うっ血や血行動態の異常によって説明できるわけではありません。ホルモンバランスの乱れは、ほぼすべての臓器や器官系に悪影響を及ぼします。驚くべきことに、エストロゲンレベルの急激な低下も血管膜の状態を悪化させます。この場合、血管の変化は妊娠中よりも持続的になります。

クモ状静脈瘤の出現のリスク要因には、中絶、流産、そしてホルモンレベルに影響を与える婦人科疾患（例えば卵巣嚢胞）も含まれます。これにはホルモン避妊法の使用も含まれます。

女性の体内には男性の体内よりもはるかに多く存在するエストロゲンが血管を拡張させる作用を持つため、クモ状静脈瘤は男性よりも女性に多く現れることが分かっています。これは統計データによって裏付けられています。男性がこのような「装飾」に遭遇する頻度は女性の4分の1ですが、これは当然のことです（女性の方が血管疾患の原因となることが多いためです）。

血管を拡張させる作用を持つのは性ホルモンだけではありません。ヒスタミン、セロトニン、その他の血管作動性物質も同様の作用を持ちます。これらの物質が体内に過剰に存在すると、クモ状静脈瘤のリスクが著しく高まります。無酸素症（酸素代謝障害）、感染症、そしてホルモンバランスの変化や体質を背景とした身体的影響などが、小血管における病理学的プロセスを引き起こす誘因となると考えられます。

クモ状静脈瘤は、大人だけの「特権」ではありません。小児期にも発症することがあります。原因は、遺伝的素因、長時間の日光曝露、そして皮膚損傷などです。表皮や皮膚深層部の損傷は、しばしばこれらの領域にある小血管の損傷（膜の圧迫、破裂）を伴います。このような損傷部位には、凸状の星状、枝状、網状、線状の毛細血管拡張症などの血管要素が形成されることがあります。通常、これらの血管は長くは続かず、すぐに消えて跡形も残りません。

ご覧のとおり、クモ状静脈瘤は、体内の深刻な疾患の症状であると同時に、体内で起こっている生理学的プロセスの反映とも考えられます。放置すると、危険な病気を見逃してしまう可能性があります。しかし、患者の予備検査を行った上で、毛細血管拡張症の出現が何に関連しているかを判断できるのは専門医だけです。

病因

クモ状静脈瘤は体の様々な部位に現れることがあります。脚に現れる場合が最も説明がつきやすく、このような血管の欠陥は「静脈瘤」または単に「静脈瘤」と呼ばれる疾患と関連しています。顔、首、胸、上肢などに血管腫瘍が発生する場合は、理解がより困難です。

状況によっては、クモ状静脈瘤の原因を特定できない医師でさえ、毛細血管拡張症の出現が依然として謎のままであることがあります。これは、既知のあらゆる治療法を試しても、特定の状況に適切な治療法が見つからない場合に起こります。

しかし、クモ状静脈瘤の本当の原因は何でしょうか？医師はこの現象の原因として、どのような病理学的要因を考えているのでしょうか？

体にクモの巣状静脈が現れる原因として考えられるのは、次のような病状です。

• 心血管疾患、特に慢性血管疾患。このような場合、下肢のすねや大腿部に血管結節が現れることが多いです。クモ状静脈瘤は本質的に静脈瘤特有の症状ではないことを理解することが重要です。ただし、軽度の静脈瘤（網状静脈瘤）は毛細血管拡張症（皮膚の下に小さな静脈が拡張した病巣が現れる）と一定の類似点があります。これは別の疾患であり、慢性血管疾患の軽度版と考えられる場合もあれば、一時的な現象と考えられる場合もあります。

静脈瘤や毛細血管拡張症の共通の原因は、小血管の遺伝的虚弱さ、代謝およびホルモン障害（素因）であるが[ 6 ]、静脈瘤のほとんどは、体重過多、脚の血管の定期的な圧迫、立ったり座ったりしているときに重い荷物を運ぶこと、ハイヒールの靴を履くことによる静脈うっ血（血行動態障害）によって引き起こされる。毛細血管拡張症にはこのような関係がなく、クモ状静脈は体の他の部分にも発生する可能性がある。この場合、小静脈だけでなく、動脈血を運ぶ細動脈やガス交換（静脈血、酸素の少ない血流、毛細血管の血流の交換）が行われる毛細血管も拡張するが、静脈瘤のある脚に特有のクモ状静脈は、弾力性を失った静脈血管の閉塞である。[ 7 ]

下肢では、静脈瘤と毛細血管拡張症（クモ状静脈、細い動脈から生じた腫瘍）の両方が見られることがよくあります。しかし、クモ状静脈の出現は通常、他の健康上の症状を伴いません（腫瘍部位の痛みや痒みを訴える患者もいます）。特に下肢の静脈瘤は、脚のむくみ、一日の終わりの脚の重苦しさ、鈍痛、そして時には夜間のけいれん（こむら返り）も特徴とします。[ 8 ]

CVD の重篤な形態は慢性静脈不全であり、患者の脚に大小さまざまな静脈の血管網が多数出現します (この原因は男性によく見られます)。

• 肝疾患。肝臓は腎臓と並んで、体の主要なフィルターの一つと考えられているのも当然です。この重要な臓器は、体内の毒素や毒素、そして体内で形成された有害物質を排出する役割を果たします。肝臓に病変があると、有害物質が体内に蓄積し、様々な障害を引き起こします。

体内の中毒は、体内で起こっている代謝プロセスに影響を及ぼします。体は皮膚を通してあらゆる「ゴミ」を排除しようとしますが、その影響は皮膚の外観の変化、炎症性物質の出現、局所的な色素沈着の変化としてすぐに現れます。血管（特に薄い膜を持つ細い血管）は弾力性を失い、血圧によって伸びたり破裂したりする可能性があります。

肝硬変ではしばしば皮膚に現れるクモ状静脈瘤も、臓器機能障害と関連しています。多くの場合、中毒は肝臓の活動組織（実質）の構造変化を引き起こし、より高密度の線維組織へと変性し、ろ過機能を失う原因となります。肝硬変の他の原因としては、うっ血性心不全、胆道系疾患、遺伝性代謝疾患、感染症などが挙げられます。しかし、疾患の原因に関わらず、臓器機能の低下は必ず認められます。

もう一つの深刻な肝疾患は肝炎です。この疾患は、感染性（ウイルス性）の病原体と感染経路が異なるため、A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎と区別されます。しかし、いずれの肝炎も、臨床像は肝臓の炎症と機能低下に要約され、皮膚や強膜の黄変、尿や便の色の変化、皮膚や小血管の劣化といった症状が見られます。[ 9 ]

肝硬変と同様に、肝炎によるクモ状静脈は主に背中と顔に現れます（炎症性の発疹もここでよく現れます）。一方、静脈瘤の場合、血管の変化は下肢の表面（頻度は低いものの、骨盤領域、会陰、男性の陰嚢など）に影響を及ぼすことが多いです。

静脈不全は慢性肝疾患によっても引き起こされる場合があり、その場合、内臓を含む体のさまざまな部分に結節や拡張した静脈のネットワークが現れる可能性があることを理解することが重要です。

クモ状静脈瘤と肝疾患は、病理学的にもその結果としても相互に関連しています。病名が何であれ、肝機能が低下すると、体は毛細血管網、樹状突起、斑点で「装飾」され始めます。[ 10 ]

• ホルモン異常（女性における毛細血管拡張症の最も一般的な原因）。病的なものと生理的なもの（妊娠、更年期）の両方が考えられます。クモ状静脈瘤の出現に最も大きく関与しているのは、女性ホルモンであるエストロゲンです。エストロゲンの産生増加は、血管拡張のリスクを高めます。

血管障害を訴える患者は、肝臓が健康であっても、他の皮膚の変化に気付くことがよくあります。それはセルライトです。血管クモとセルライトは、原因が似ているため、しばしば隣り合わせに現れます。血管クモ（静脈クモ）は、しばしば静脈うっ血の結果と考えられています。しかし、静脈血の流出の阻害とリンパ液の停滞は、血管の透過性を高めます。血液の液体成分（血漿）は、弱った血管網を通り抜け、軟部組織に蓄積し、その表面に独特の模様を形成します。体表面は凹凸になり、オレンジやミカンの皮のような構造になります。これが、血管クモと「オレンジの皮」が頻繁に近接して現れる理由です。