目のヒストプラスマ症：原因、症状、診断、治療

眼ヒストプラズマ症は、ヒストプラスマ症という真菌によって引き起こされる疾患です。ヒストプラスマ症は、ヒトでは酵母として、汚染された土壌ではカビとして、2つの形態で存在します。流行地域（米国：ミシシッピ州、フロリダ州、テキサス州、中米、中央アフリカなど）で最も多く見られます。感染は胞子が肺に吸入されることで起こります。病理学的過程には様々な臓器が関与する可能性がありますが、ここでは全身性ヒストプラズマ症について説明します。

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眼ヒストプラズマ症の症状と診断

特徴的な眼底検査の兆候としては、網脈絡膜萎縮巣、黄斑の嚢胞性変化、乳頭周囲瘢痕、脈絡膜新生血管、中周辺部の線状帯、および活動性炎症過程の臨床兆候の欠如が挙げられます。

ヒストプラズマ症の皮膚テストは陽性です。同時に、ヒストプラズマ症には皮膚テストが陰性となることが多い表現型があります。このような場合、診断は困難になります。萎縮病巣の形成と網膜下血管膜の形成には遺伝的素因が必要であると考えられています。黄斑部に萎縮病巣がある患者では、合併症として脈絡膜新生血管がよく見られます。萎縮病巣は赤色から灰色で、厚くなり、色素沈着のリングを伴いますが、これは色素上皮の代償反応であると考えられています。この場合、視力の著しい低下が認められます。眼底検査では、黄斑部の神経上皮と色素上皮の出血性剥離がしばしば検出されます。新生血管の存在は、血管造影検査の結果によって確認されます。

眼のヒストプラズマ症の治療

脈絡膜の新生血管の場合、クリプトンレーザー光凝固術が適応となりますが、中心窩下の血管の著しい増殖は、この領域の光凝固が不可逆的な視力喪失につながるため、治療を複雑化します。