脈絡膜の良性腫瘍

脈絡膜の良性腫瘍はまれであり、血管腫、骨腫、線維性組織球腫などがあります。

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脈絡膜血管腫

脈絡膜血管腫は、過誤腫に関連するまれな先天性腫瘍です。偶然に、または視力障害とともに発見されます。視力低下は、成人における血管腫の進行の初期症状の一つです。小児では、斜視が最初に注目される症状です。脈絡膜において、血管腫はほとんどの場合、境界明瞭な孤立した結節のように見え、形状は円形または楕円形で、腫瘍の最大径は3～15mmです。腫瘍の突出度は1～6mmです。通常、腫瘍の色は淡い灰色または黄みがかったピンク色ですが、濃い赤色になることもあります。二次性網膜剥離とその褶曲は、ほぼすべての患者で観察され、腫瘍が大きい場合は水疱状になります。網膜血管の径は、脈絡膜黒色腫とは異なり変化しませんが、腫瘍の表面に小出血が生じることがあります。網膜下滲出液が弱く発現すると、嚢胞性網膜ジストロフィーにより腫瘍の「透視図」のような画像が形成されます。

海綿状脈絡膜血管腫の診断は困難です。臨床データと組織学的検査結果の矛盾は、症例の18.5％で観察されます。近年、蛍光血管造影の使用により、診断の信頼性が向上しました。治療は長い間無益であると考えられていました。現在では、レーザー凝固または密封小線源治療（放射性眼科用アプリケーターによる接触照射）が使用されています。網膜下液の吸収は網膜剥離を軽減し、視力を改善するのに役立ちます。生命予後は良好ですが、血管腫を治療しない場合、または治療効果がない場合は、網膜全剥離の結果として視力が不可逆的に失われる可能性があります。場合によっては、網膜全剥離が続発性緑内障に至ります。

色素性脈絡膜腫瘍

色素腫瘍の発生源はメラノサイト（色素産生細胞）であり、虹彩と毛様体の間質、そして脈絡膜に分布しています。メラノサイトの色素沈着の程度は様々です。ブドウ膜メラノサイトは、胎児発生の後期から色素産生を開始します。

脈絡膜母斑

脈絡膜母斑は最も一般的な良性の眼内腫瘍で、症例の約 90% が眼底の後部に局在します。眼底検査では、成人人口の 1～2% に母斑が見つかります。母斑の中には色素を含まないものもあるため、実際の頻度ははるかに高いと考えられる理由があります。母斑のほとんどは先天性ですが、色素沈着はずっと後に現れ、これらの腫瘍は 30 年後に偶然発見されます。眼底上では、羽毛状だが境界が明瞭な、淡灰色または灰緑色の平坦またはわずかに突出した病巣 (高さ最大 1 mm) のように見え、直径は 1 mm から 6 mm までです。アミロイド母斑は楕円形または円形で、境界はより滑らかですが、色素がないため不明瞭です。硝子体板の単一のドルーゼンは患者の 80% に見つかります。母斑が成長するにつれて、色素上皮の栄養障害が増加し、硝子体板ドルーゼンと網膜下滲出液の増加につながり、母斑の周囲に黄色みがかったハローが現れます。母斑の色は濃くなり、境界は不明瞭になります。この図は母斑の進行を示しています。

静止性母斑の患者は治療を必要としませんが、腫瘍が成長して進行性母斑や初期の黒色腫の段階に移行する可能性があるため、観察が必要です。進行性母斑は、変性や黒色腫への移行の可能性を考慮して治療の対象となります。進行性母斑を破壊する最も効果的な方法は、レーザー凝固です。静止性母斑の場合、視力と生命の予後は良好です。進行性母斑は、潜在的に悪性腫瘍と考えるべきです。母斑の1.6％は必ず黒色腫に変性するという意見があります。原則として、直径が6.5 mmを超え、高さが3 mmを超える母斑の最大10％が悪性になります。

脈絡膜黒色細胞腫

脈絡膜黒色細胞腫は良性の経過をたどる大細胞母斑で、通常は視神経頭に局在しますが、脈絡膜の他の部分に発生することもあります。腫瘍は無症状で、患者の90％は偶然発見されます。大きな黒色細胞腫では、軽度の視力障害や盲点の拡大がみられることがあります。腫瘍は単一の結節で、平坦またはわずかに突出しており（1～2 mm）、境界は非常に明瞭です。大きさや局在はさまざまですが、ほとんどの場合、黒色細胞腫は視神経頭の近くにあり、その4分の1を覆っています。ほとんどの患者の腫瘍の色は濃い黒で、表面には硝子体板のドルーゼンと呼ばれる明るい病巣がみられることがあります。

治療は不要ですが、眼科医による定期的な観察が必要です。腫瘍が静止状態であれば、視力と生命予後は良好です。