脈絡膜炎-治療

脈絡膜炎の治療は個別化されるべきであり、その重症度と持続期間は、感染源、病態の重症度と局在、免疫反応の重症度によって決まります。この点において、脈絡膜炎の治療に使用される薬剤は、病因指向性薬剤、抗炎症薬（非特異的）、免疫矯正薬、対症療法薬、眼の構造における複雑な再生・生化学的プロセスに作用する薬剤、膜保護薬などに分類されます。薬剤の全身投与は、局所（眼球傍および眼球後部への注射）と併用され、必要に応じて外科的治療が行われます。

脈絡膜炎の病因治療には、抗ウイルス薬、抗菌薬、抗寄生虫薬が使用されますが、広域スペクトル抗生物質は、感染性病原体の感受性を判定した上でのみ、脈絡膜炎の治療に使用されます。活動期には、アミノグリコシド系、セファロスポリン系などの広域スペクトル抗生物質が、眼球傍、静脈内、筋肉内注射、または経口投与されます。結核、梅毒、トキソプラズマ症、ブルセラ症などを背景として発症する脈絡膜炎には、特定の抗菌薬が使用されます。ウイルス由来の脈絡膜炎には、抗ウイルス薬が推奨されます。

内因性脈絡膜炎の治療では、免疫療法が主な治療法となることがよくあります。患者の免疫状態と病態に応じて、免疫抑制剤または免疫刺激剤が使用されます。

受動免疫療法も同様に重要です。この点では、グロブリン製剤の使用が可能です。ワクチンも使用できますが、病態の悪化を防ぐため、患者の個々の状態を考慮し、細心の注意を払って使用する必要があります。インターフェロン誘導剤（インターフェロノーゲン）とインターフェロンは、免疫補正療法として使用されます。

原因薬物の使用を背景に、副腎皮質ステロイドは、副作用の可能性にもかかわらず、炎症プロセスの治療において主要な位置を占めています。炎症の急性期には、副腎皮質ステロイドの局所的または全身的使用によって炎症が抑制されます。場合によっては、早期の使用が予後を改善することもあります。

結核性、トキソプラズマ性、ウイルス性、ブドウ球菌性、および連鎖球菌性脈絡膜炎において、感作された眼組織の感受性を低下させるために減感作療法が行われます。抗ヒスタミン薬（タベギル、スプラスチン、クラリチン、テルファストなど）は、非特異的減感作療法として使用されます。活動性炎症の場合は、免疫抑制薬（メルカプトプリン、フルオロウラシル、シクロホスファミドなど）が使用され、場合によってはコルチコステロイドと併用されます。

脈絡膜炎の治療では、免疫系の発達に重要な役割を果たすシクロスポリンAと胸腺製剤も使用されます。

理学療法および物理的影響法（薬剤電気泳動、レーザー凝固、凍結凝固）も、病気の様々な段階で用いられます。脈絡膜、網膜、硝子体における滲出液および出血の吸収には、酵素（トリプシン、フィブリノリジン、リダーゼ、パパイン、レコザイム、フロゲンザイム、ウォベンザイムなど）が使用され、筋肉内、眼球後、電気泳動、または経口投与されます。脈絡膜の経強膜凍結凝固および網膜のレーザー凝固も可能です。ビタミン療法（ビタミンC、ビタミンB ₁、B ₆、B ₁₂）は、すべての段階で適応となります。

予後は脈絡膜炎の原因、有病率、および病変の局在によって異なります。完全な失明はまれですが、主に視神経萎縮や滲出性網膜剥離などの合併症を発症し、薬物療法が無効の場合は外科的治療が適応となります。

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