メタボリックシンドローム - 情報の概要

メタボリックシンドロームは、インスリン抵抗性に基づく一群の疾患および病態です。

文献では、メタボリックシンドロームの同義語として、インスリン抵抗性症候群、多発性代謝障害症候群、多代謝症候群、ホルモン性メタボリックシンドローム、シンドローム X、致命的な四重奏、裕福症候群などが使用されています。

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メタボリックシンドロームの疫学

先進国では、成人人口の15～30%がメタボリックシンドロームに罹患しています。中年層では、多くの者がリスクグループに該当します。メタボリックシンドロームのリスクグループには、内臓肥満、境界型高血圧、脂質三徴（中等度の高コレステロール血症、高トリグリセリド血症、血清HDL-C低値）を有する中年層が含まれます。この集団では、血管内膜における早期の動脈硬化性変化が高頻度に認められます。

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メタボリックシンドロームの原因

メタボリックシンドロームの主な原因は、先天性または後天性のインスリン抵抗性、すなわち末梢組織（肝臓、筋肉、脂肪組織など）のインスリンに対する不応性です。インスリン抵抗性の遺伝的素因は、多くの遺伝子の変異と関連しています。同時に、インスリン抵抗性はメタボリックシンドロームの原因ではなく、メタボリックシンドロームの別の構成要素であるという仮説が提唱されています。この結論は、異なる民族集団（黒人、米国の白人、メキシコ系アメリカ人）におけるメタボリックシンドローム構成要素の有病率に関する研究に基づいています。得られたデータの分析により、メタボリックシンドロームの病因に別の遺伝的因子が存在すると想定することができました。この仮説上の因子はZ因子と呼ばれています。これは、インスリン感受性組織、内皮、血圧調節システム、脂質およびリポタンパク質代謝と相互作用し、インスリン抵抗性、アテローム性動脈硬化症、高血圧、および脂質異常症の発症を引き起こします。メタボリックシンドロームにおける高インスリン血症は、インスリン抵抗性を背景とした身体の代償状態であると考えられています。

メタボリックシンドロームの原因と病態

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メタボリックシンドロームの臨床徴候と症状

メタボリックシンドロームは多症状性疾患であり、患者の訴えは臨床的要素の存在と重症度によって異なります。メタボリックシンドロームの症状には以下が含まれます。

• 周期的な頭痛（動脈性高血圧による）
• 脱力感と疲労感
• 少しの運動でも息切れが起こり、中程度の場合には安静時でも息切れが起こる。
• 夢の中で現れ、
• 胸痛（冠状動脈疾患による）
• 皮膚のかゆみ、鼠径部および脇の下の皮膚の軟化;
• 食欲増加（高インスリン血症による）
• 主に腹部に脂肪組織が蓄積した過剰な体重。
• 口渇、喉の渇き、多尿（2 型糖尿病による）。

メタボリックシンドロームの症状

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メタボリックシンドロームの分類

メタボリックシンドロームは、完全型と不完全型の2つに区別されます。患者が以下の疾患のうち2つまたは3つに該当する場合、不完全型メタボリックシンドロームと診断されます。一方、メタボリックシンドロームの構成要素が4つ以上該当する場合は、完全型（複合型）メタボリックシンドロームと診断されます。

メタボリックシンドロームの構成要素:

• 内臓（腹部）肥満;
• 耐糖能異常 / 2型糖尿病;
• 動脈性高血圧;
• 脂質異常症;
• 凝固亢進症候群;
• 高尿酸血症および痛風;
• 脂肪肝;
• 早期動脈硬化症/虚血性心疾患;
• 微量アルブミン尿;
• 睡眠時無呼吸症。

リヴェンが提唱し、広く用いられている「シンドロームX」という用語には、インスリン抵抗性／高インスリン血症、耐糖能異常／2型糖尿病、脂質異常症、高血圧が含まれます。現在では、シンドロームXはメタボリックシンドロームの一部に過ぎないことが明らかになっています。

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メタボリックシンドロームの診断

メタボリックシンドロームの診断は、メタボリックシンドロームの臨床的要素の存在に基づいて行われます。

インスリン抵抗性の主な外的症状は腹部肥満です。このタイプの脂肪蓄積は、ウエストヒップ比（WHR）を計算することで簡単に判定できます。男女ともにこの指標が1.0を超えると、腹部肥満を示します。BMIは肥満の程度を反映し、以下の式で計算されます。

BMI = 体重（kg）/身長（m2）

BMIが25kg/m2を超える場合は太りすぎを示します。

メタボリックシンドロームの診断

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メタボリックシンドロームの治療

メタボリックシンドロームの治療には、一般的に受け入れられているアルゴリズムはありません。治療の主な目標は、代謝障害を正常化することです。推奨される治療アルゴリズムでは、まず初期体重の10～15%の減量が必要とされており、これはインスリン抵抗性に対抗する効果的な手段です。

この目標を達成するには、低カロリーの合理的な食事と、一連の運動を行う必要があります。脂質の割合は、1日の摂取カロリーの25～30%を超えないようにしてください。消化しやすい炭水化物を避け、消化しにくい炭水化物（デンプン）と消化しにくい炭水化物（食物繊維）を含む食品の摂取量を増やす必要があります。

メタボリックシンドロームの治療

予報

メタボリックシンドロームの治療に包括的なアプローチ（ライフスタイルの変化を考慮）をとれば、予後は良好です。

健康的なライフスタイル（合理的な栄養、運動）と薬物治療を守らない場合は、心筋梗塞、脳卒中、2 型糖尿病および糖尿病合併症、筋骨格障害、肺性心不全、睡眠時無呼吸症候群を発症するリスクが高くなります。

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