マンソン腸内住血吸虫症：原因、症状、診断、治療

マンソン腸管住血吸虫症は、主に消化器系に損傷を与える慢性の熱帯腸管吸虫症です。

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疫学

マンソン腸管住血吸虫症のライフサイクルは、ビルハルツ住血吸虫のライフサイクルと類似しています。セルカリアが皮膚から能動的に侵入し、住血吸虫がリンパ管と血管を複雑に移動した後、性成熟した蠕虫は門脈枝に局在します。その多くは下腸間膜静脈の小枝に移動し、そこで雌は産卵を開始します。鋭い棘と細胞溶解素の助けを借りて、一部の卵は血管壁と粘膜組織を貫通して腸管腔内に侵入し、糞便とともに排出されます。多くの寄生虫の卵は腸壁に留まります。雌の寄生虫の平均寿命は3～5年ですが、20年以上再感染することなく腸管住血吸虫の卵を排泄する症例もあります。

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理由

マンソン腸管住血吸虫症は、マンソン住血吸虫（Schistosoma mansoni）によって引き起こされます。雄は6～14mm、雌は12～16mmです。雄の精巣は小さく、8～9個です。雌の卵巣は体の前部にあります。子宮は短く、1～4個の卵子が入っています。卵子は楕円形で、側面に棘があります。卵子の大きさは120～160×60～70μmです。

腸管住血吸虫症は、アフリカ諸国（エジプト、スーダン、ザンビア、タンザニア、中央アフリカ共和国、コンゴ、カメルーン、リベリアなど）で広く蔓延しています。南米では、ベネズエラ、ガイアナ、ブラジル、ハイチ諸島、プエルトリコで発生しています。

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マンソン腸管住血吸虫症の症状

蠕虫抗原は宿主生物に対して感作作用を有する。

住血吸虫症の急性期は、アレルギーによる体の再構築の結果として起こります。腸管住血吸虫症の症状は、感染後2～16週間（通常は4～6週間）で現れます。不規則な発熱が起こり、食欲が減退します。患者は、血便や粘液便を伴う頻繁な軟便、腹痛に悩まされます。吐き気や嘔吐もよく見られます。肝臓と脾臓が肥大します。痰を伴う咳が出る場合があり、小さな子供では息切れ、チアノーゼ、頻脈、低血圧が見られます。血液中では、好酸球増多と白血球増多が検出されます。皮膚に痒みを伴う発疹が現れ、局所的な皮膚浮腫が認められます。神経系の病変（無動、興奮、時には昏睡状態）はまれにしか見られません。

慢性期には、組織内に残存する住血吸虫の卵が炎症反応、肉芽腫性および線維性変化を引き起こします。最も大きな病理学的変化は、結腸、肝臓、肺の壁に現れます。腸管住血吸虫症の慢性期には、間質性、肝脾腫、肺性という3つの主要な病型があります。間質性病変は、大腸、特に遠位部の損傷を伴います。軟便が現れ、便秘と交互に現れます。マンソン腸管住血吸虫症の特徴的な症状は、激しい腹痛、肛門裂傷、痔の発生です。感染後5～15年で門脈圧亢進症を伴う肝脾腫が発症し、肝臓および脾臓の機能不全の兆候が現れます。患者は季肋部の重苦しさと痛み、食欲不振、体重減少、下肢浮腫および腹水の発生を訴えます。食道および胃出血も起こります。病気の経過が長いと肝硬変を発症します。病理学的プロセスがさらに進行すると、肝不全、肝血管の血栓症、出血、または急性心血管代償不全により、患者は死亡に至ります。患者の5～10％では、腸管住血吸虫症の肺型が発症します。この場合、患者は息切れ、疲労感の増加、頻脈、めまい、胸痛を訴えます。門脈系を通して肝臓に侵入した住血吸虫卵の周囲に肉芽腫が形成され、線維組織が増殖することで類洞前ブロックが生じ、門脈圧亢進症を発症します。食道静脈瘤、胃静脈瘤、脾腫が発生します。門脈系が停滞すると、住血吸虫卵は肺などの臓器に運ばれます。卵の侵入は虫垂、胆嚢、膵臓、生殖器、脊髄、そしてまれに脳に損傷を与える可能性があります。合併症としては、食道静脈からの出血、胃出血、胃腸の蜂窩織炎および膿瘍、癒着性疾患、直腸およびS状結腸のポリープ症、肺性心症候群の発症などがあります。

腸管介在性住血吸虫症

アフリカの熱帯地域でよく見られる慢性腸管住血吸虫症は、病原学的にも臨床的にもマンソン腸管住血吸虫症に類似していますが、経過が比較的穏やかであるという点で異なります。

慢性腸管住血吸虫症の原因は何ですか?

病原体はSchistosoma intercalatumで、形態的にはS. haematobiumに類似しています。卵はやや大きく、大きさは140～240×50～85µmです。卵は糞便とともに排出されます。

慢性腸管住血吸虫症はザイール、ガボン、カメルーン、チャドで登録されています。

疫学、病因、症状、治療および予防は、マンソン腸管住血吸虫症の場合と同様です。

腸管住血吸虫症の診断 マンソン

マンソン腸管住血吸虫症は、アメーバ症、細菌性赤痢、バランチダ症と区別する必要があります。

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腸管住血吸虫症マンソンの臨床診断

マンソン腸管住血吸虫症の寄生虫学的診断は、糞便中の卵の検出に基づいています。卵を検出するには、スライドガラス上に大きな塗抹標本を作成する必要があります。塗抹標本からの糞便サンプルは、卵が排出された腸粘膜と直接接触していた糞便の表面から採取する必要があります。糞便検査の結果が陰性の場合、排便後に直腸粘液を検査します。糞便中の住血吸虫幼虫を光屈性に基づいて検出する方法も使用されます。この場合、患者の糞便は特別な条件下でガラスフラスコに保存され、2時間後、温度が25°Cになると、住血吸虫の卵からミラシジウムが孵化し、正の光屈性によりフラスコの照明面に蓄積し、拡大鏡または肉眼で検出できます。不活動性住血吸虫症の検出には、直腸鏡検査中に肛門から10cm離れた腸粘膜の一部を生検する検査が行われることがあります。陽性例では、住血吸虫の卵が検出されます。近年、海外ではELISA法に基づく血清学的反応が広く利用されています。腹腔鏡検査や肝生検なども、追加検査として用いることができます。

腸管住血吸虫症の治療 マンソン

選択するべき薬剤はプラジカンテルまたはアジノックスで、1日2回に分けて40mg/kgを服用します（腸管住血吸虫の侵入に対する有効性は60%です）。マンソン腸管住血吸虫症の治療は、非常に効果の高い薬剤であるオキサムニキンの処方で構成されます。成人には、1日1回15mg/kgを経口投与します。その有効性は85～95%に達します。ニリダゾールも、5～7日間の治療コースで1日25mg/kgを服用することができます。マンソン腸管住血吸虫症の対症療法および病因治療は、感染した臓器や器官の機能を改善するためにも行われます。二次感染の場合は、抗生物質を使用することができます。

防止

マンソン腸管住血吸虫症は、泌尿生殖器住血吸虫症と同じ方法で予防されます。