慢性歯原性上顎洞炎

歯原性因子は、急性副鼻腔炎の発症において重要な役割を果たします。また、慢性化膿性副鼻腔炎の発症、さらには歯原性嚢胞などの上顎洞に発生する一部の歯原性合併症においても、歯原性因子は同様の役割を果たします。

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原因 慢性歯原性上顎洞炎

病因的および病態学的には、慢性歯性副鼻腔炎の発生は、感染した歯からの病原体の拡散によって引き起こされ、これは上顎洞底部、および第2小臼歯、第1および第2大臼歯の根の解剖学的特徴によって促進されます。歯性感染の役割は、上顎洞底部と根尖周囲腔との間の骨隔壁を破壊した歯根尖の顆粒性炎症が、炎症過程において副鼻腔粘膜の隣接領域を巻き込む場合に特に顕著です。鼻性感染が併発する場合、または上顎洞の排水口の機能が不十分な場合、プロセスは副鼻腔粘膜全体に広がり、歯性感染の形での感染源が一定に存在するため、慢性の経過をたどります。歯根周囲嚢胞がある場合、特に歯根の先端が上顎洞の内腔に位置している場合は、自由空間の存在により歯原性嚢胞の大きさが急速に大きくなり、上顎洞の大部分を占拠します。

感染は、歯槽突起の組織と上顎洞粘膜の間の静脈叢を介して広がることもあります。歯原性副鼻腔炎は、化膿性歯根周囲嚢胞、ならびに歯槽突起および上顎骨体部の骨髄炎の結果として発生することがあります。

上記の局所解剖学的データは、抜歯歯槽を介して口腔と繋がる上顎洞瘻の発生例を説明しています。第2小臼歯、第1および第2大臼歯の抜歯後、そして第3大臼歯の抜歯後に瘻が長期間治癒しない場合、慢性化膿性歯性副鼻腔炎の存在を示唆しています。歯痛の発生は、上顎神経の前枝、または中枝と後枝によって上顎洞粘膜の一部と歯が、上顎の歯槽突起の厚みに形成された上歯神経叢から発生する枝によって共通に神経支配されていることで説明されます。

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処理 慢性歯原性上顎洞炎

慢性歯原性副鼻腔炎の治療は外科的治療のみであり、その治療法は炎症性歯原性過程の性質と、その過程における上顎洞の関与の程度によって決定されます。通常、この種の治療は、顎顔面外科医、歯科治療医、歯周病専門医が担当します。治療プロセスの一般的な方針は、2段階の実施で構成されます。まず、歯原性感染巣の消毒（原因歯の抜歯まで）、通常の方法で上顎洞を切開し、人工排液孔を形成する消毒手術を行います。上顎洞の歯槽瘻が残存する場合は、口腔前庭粘膜と硬口蓋から適切な弁を切除し、プラスチック二層法で閉鎖します。この手術は、上顎洞の炎症過程が除去され、感染の歯原性病巣も除去される「風邪」期に行うことをお勧めします。

歴史的には、第2小臼歯または第1、第2大臼歯の窩を通して上顎洞を排液する方法は、1707年にW.クーパーによって提案されました。この手術は、対象歯の罹患歯根を除去後、または上顎洞を穿孔する歯根周囲嚢胞が存在する場合は、グレードIIIのゆるみを伴う除去後に行うことができます。トロカールまたは小型のヴォヤチェクノミで歯を抜歯した後、窩を広げ、上顎洞の底を穿孔して入口を広げます。膿と病変組織を除去します。通常、コールドウェル・リュック手術などの第2段階の外科的介入を行わない場合、術後数日で窩が肉芽を伴って閉鎖します。これを防ぐため、W.クーナーは、上顎洞に落ち込まないように、遠位端が外側に巻かれた銀製のチューブ（カニューレ）を窩に挿入することを提案しました。患者自身は、長期間（最長1年間）、カニューレを通して1日2回、消毒液で空洞を洗浄します。処置と処置の間は、チューブをストッパーで閉じ、食物が入らないようにします。現在では、光ファイバーとマイクロビデオ手術が利用可能になったため、この手術は副鼻腔の状態を検査し、その後の外科的介入方法を決定するために行うことができます。