慢性過形成性歯肉炎
最後に見直したもの： 29.06.2025
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歯周組織の細胞成分が長期間肥大または過形成（過剰な肥大）する歯肉炎は、慢性過形成性歯肉炎または肥厚性歯肉炎と定義されます。慢性歯肉炎のICD-10コードはK05.1です。
疫学
過形成性（肥大性）歯肉炎は、この疾患を持つ歯科患者の 5% 未満で検出されます。
とはいえ、アメリカ歯科医師会によれば、慢性増殖性歯肉炎は妊婦の約60～75%に発生するそうです。
臨床統計によると、慢性経過の薬剤性歯肉増殖症の約50％は、てんかん、狭心症、高血圧、疼痛症候群などに処方される抗けいれん薬であるフェニトイン（またはジフェニン）の使用に関連しています。症例の最大30％は免疫抑制剤シクロスポリンの使用に関連しており、症例の10～20％はカルシウムチャネル遮断薬、特にニフェジピン（狭心症や高血圧の患者に処方される）のグループの薬剤に関連しています。[ 1 ]
原因 慢性過形成性歯肉炎
歯肉炎では、炎症過程は歯の上顎部および歯槽突起を囲む粘膜の上皮組織に限定されます。慢性増殖性（肥厚性）歯肉炎の発症におけるこの組織の体積増加には、いくつかの原因があります。
まず、歯肉炎です。これは、口腔内の偏性細菌叢に属する様々な細菌（連鎖球菌、フソバクテリウム、放線菌、ベイヨネラ、トレポネーマなど）によって形成される歯（歯肉溝または歯肉縁）上の微生物プラークの蓄積によって引き起こされることが多いです。そして、歯肉の慢性炎症性肥大は、感染が組織に長期間曝露され、組織内で起こる代謝プロセスの阻害によって生じます。
この症状の原因は、歯の破損による歯肉の炎症、クラウンの不適切な装着、義歯の不適合、歯垢の蓄積を悪化させる歯列矯正システム（ブレース）などに関連している可能性があります。
歯間歯肉乳頭肥大（歯肉乳頭肥大）は、妊娠中（特に妊娠後期）の歯肉炎の特徴であり、妊娠中の女性の体内のホルモンバランスの変化、すなわち血清中のプロゲステロンとエストロゲンの濃度上昇と関連しています。約5～10%の症例では、炎症部位に隣接する歯肉領域に、いわゆる妊娠性エプーリス（歯周組織の良性増殖性形成である妊娠性肉芽腫）が現れます。
性ホルモンのレベルも思春期に上昇するため、思春期の若者は辺縁歯肉（marginalis gingivae）から隣接する付着歯肉（coniuncta gingivae）に広がり、歯間乳頭（papilla gingivalis）が肥大する若年性歯肉増殖症を呈します。性ホルモンに関連する歯肉組織疾患は、専門家の間では妊娠中および思春期における全般性歯肉増殖症と呼ばれることがよくあります。[ 2 ]
また、非炎症性の慢性肥厚性歯肉炎には次のようなものがあります:
- 慢性の鼻づまり、上唇の短縮、上下顎の前歯が突出する歯の異常（両顎前突）などの鼻呼吸障害。
- 抗てんかん薬（フェニトイン、エトスクシミド）、免疫抑制剤（シクロスポリン）、カルシウムチャネル遮断薬（アムロジピン、ニフェジピン）、線維素溶解薬、経口避妊薬、ビタミンA、全身性レチノイドの長期使用で、薬の服用開始後2～3か月以内に薬性歯肉炎の兆候が現れる場合。
- 体内のビタミンCが不足している場合;
- 歯磨き粉、チューインガム、食品などに対する過敏症反応の場合;
- 急性骨髄芽球性白血病、リンパ腫、ウェゲナー肉芽腫症を呈する全身性血管炎、クローン病（消化管の肉芽腫性炎症）、自己免疫性橋本病性甲状腺炎、遺伝性ムコリピドーシス II 型およびエナメル質形成不全症（歯のエナメル質形成の先天性疾患）の患者。
危険因子
慢性肥大性歯肉炎に関連する危険因子には、年齢、口腔衛生不良（細菌性歯垢の形成につながる）、歯列矯正病変（歯のねじれ）、顎の異常および変形、鼻呼吸障害、口渇を引き起こす特定の薬剤の使用、喫煙、貧血、糖尿病、HIV感染、特定の自己免疫疾患および遺伝性疾患、白血病などがあります。
病因
歯肉組織の通常の炎症が細菌抗原（その酵素と毒素）への反応（感染侵入の焦点に局所免疫の防御細胞を誘導する炎症性サイトカイン系の活性化）によって引き起こされる場合、慢性肥大性（過形成性）歯肉炎の病因（歯間歯肉乳頭（および骨膜に関連しない歯肉縁）のわずかな腫脹または高密度弾性線維形成の形での歯肉組織の質量の炎症性増加）はさまざまな方法で説明されますが、最も頻繁に説明されるのは細胞外マトリックスのコラーゲンを合成する線維芽細胞の増殖の増加です。
妊娠中および思春期の全般的な歯肉増殖は、内因性性ステロイド（エストロゲン、プロゲステロン、テストステロン）が歯周組織細胞の分化、および特定の性ホルモン受容体を持つ歯肉扁平上皮細胞の合成とコラーゲンの維持に及ぼす影響に関連していることがわかっています。
薬剤誘発性炎症および歯肉肥大のメカニズムは、薬剤の代謝物が線維芽細胞の増殖を引き起こすという事実によって説明されます。また、未熟なコラーゲン糖タンパク質は、その合成と分解の不均衡により、歯肉組織の細胞外マトリックスに蓄積する可能性があります。
しかし、鼻呼吸が妨げられると、上顎と下顎の前歯付近の健康な上皮細胞の病的な過剰増殖という形で歯肉肥大を引き起こす原因は不明のままです。
症状 慢性過形成性歯肉炎
歯肉組織の肥大を伴う慢性歯肉炎の最初の兆候は、歯肉の発赤（多くの場合チアノーゼを伴う）、腫れ、過敏症として現れます。
歯周病専門医は、慢性歯肉増殖症を浮腫性（炎症性）と線維性（顆粒性）の2つのタイプに区別しています。浮腫性歯肉炎では、歯間歯肉乳頭（歯冠に重なる程度は様々）の増加という形で歯肉組織の炎症性増加が見られ、歯肉縁骨膜とは関連がありません。一方、線維性歯肉炎では、緻密弾性線維性形成という形で歯周組織の増殖が見られます（歯肉からの出血や痛みは比較的軽度、またはこれらの症状は全く見られません）。
歯間乳頭の過成長と出血（歯磨き時）に加えて、歯肉の痛み（特に食事時）、かゆみ、口臭などの症状もあります。
薬剤誘発性の慢性増殖性歯肉炎の場合、病理学的過程は歯間乳頭の局所的な肥大から始まり、歯根部の溝によって骨膜から隔てられた歯肉縁まで及ぶことがあります。歯肉炎が二次性炎症を伴わない場合、増殖は弾性のある（ピンク色）緻密な粘稠度を示し、出血は見られません。
ビタミンC欠乏症では、歯肉は青みがかった赤色になり、柔らかくもろくなり、表面は滑らかで光沢のある状態になります。軽度の刺激を受けたり、自然に出血したりすることがあります。[ 3 ]
診断 慢性過形成性歯肉炎
正しい診断は、この病態を治療し、再発を防ぐ鍵となるため、極めて重要です。臨床所見だけでは不十分な場合もあるため、病歴聴取と患者の口腔の詳細な検査を実施します。[5 ]
一般血液検査、臨床血液検査、凝固検査が行われます。
機器による診断が使用されます:歯のパノラマ画像を撮影します。
何を調べる必要がありますか？
差動診断
鑑別診断には、カタル性歯肉炎、慢性歯周炎、歯肉膿瘍、歯周膿瘍、根尖周囲膿瘍、または冠状動脈周囲膿瘍、歯原性歯周嚢胞、遺伝性歯肉線維腫症（単独の疾患、染色体異常、または一連の先天性症候群の一部として発生する）、および悪性歯肉腫瘍（扁平上皮癌または黒色腫）が含まれます。
連絡先
処理 慢性過形成性歯肉炎
肥厚性歯肉炎の治療は、その根本的な原因に依存することが多く、その原因を除去すると通常は症状が改善します。つまり、肥厚性歯肉炎の病因治療または病態制御が最大の効果をもたらします。
妊婦の歯肉組織の肥大は出産後に減少し、妊娠中の治療は口腔衛生管理が中心となります。こちらもご覧ください -妊娠中の歯肉出血
一般的に実践されている第一選択の治療法には、歯と歯茎から歯垢を丁寧に除去し、良好な口腔衛生と衛生状態を確保することが含まれます。
若年性歯肉増殖症では、口腔衛生の改善、収斂作用と抗炎症作用のある薬用植物の煎じ液を使った洗口液、防腐作用と抗炎症作用のある薬局の洗口液、さらに器具を使った理学療法処置が推奨されます。[ 6 ]
続きを読む：
線維性歯肉増殖症の症例によっては、以下の方法で過剰な歯肉組織を外科的に除去する必要がある場合があります。
- 歯肉切除術（メスを使用）
- レーザー切除;
- 電気外科手術（透熱凝固術）。
防止
慢性増殖性歯肉炎の予防は、定期的に衛生的に歯を磨き、歯肉の外傷を避け、歯の病気を適時に治療することです。
妊娠中の歯茎の出血を防ぐ方法も参照してください
予測
専門家は、慢性増殖性歯肉炎が全身疾患の結果である場合、口腔衛生の改善と適切な治療にもかかわらず病状が再発する可能性があるため、その結果の予後はそれほど楽観的ではない可能性があると指摘しています。