拡張性心筋症の診断
最後に見直したもの： 17.10.2021
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特発性（原発性）拡張型心筋症の診断基準
- 心エコー検査、放射性核種スキャニングまたは血管造影によって評価した左心室駆出率<45％および/または短縮率<25％。
- 左心室の有限拡張期サイズは、推定値の> 117％であり、年齢および体表面積に応じて補正される。
- DCMPの診断を除外するための基準。
- 全身性高血圧（> 160 / 100mmHg）。
- 冠動脈のアテローム性動脈硬化病変（1つ以上の大きな枝で狭窄> 50％）。
- アルコール乱用（女性は40g /日以上、男性は6ヶ月禁酒後5年以上80g /日を超える）。
- 拡張型心筋症の発症につながる全身性疾患。
- 心膜の疾患。
- 先天性および後天性心不全。
- 肺の心臓。
- 加速された上室性頻脈が確認された。
患者は、通常、過去数ヶ月または数年にわたって増加している心不全の様々な症状の存在を記載している。症状は、心エコー検査の助けを借りてより早く現れることがあり、胸部臓器のX線撮影が心拡張症を検出される。原発性拡張型心筋症の進行に役割を果たすことができるので、酒類の乱用を積極的に明らかにする必要があります。一般検査では、アクロシア症、下肢の浮腫、直腸肛門の位置、腹部の体積の増加、頸静脈の腫脹など、心不全の徴候が決定される。
下部の肺を聴診すると、湿った無声の小さな泡立つ音が聞こえる。
心臓の触診で、加速され、流出し、先端のインパルスの左と下にシフトしたことに注意してください。右心室の肥大および拡張のために、しばしば拡散して強化された心臓インパルスおよび上腹部脈動が明らかになる。
アップ - パーカッションは、通常は左に心の相対的なくすみのシフト境界によって、右、左サイドと右心室の拡張に、そして左心房の拡張で決定された場合。心臓の絶対愚かさは、右心室の拡張のために拡大することができる。
聴診心尖IトーンPAはまた頂点に、弱体化（によるトーンIIIの発生）protodiastolicギャロップをauscultatedすることができる、容積過負荷心室に関連付けられています。僧帽弁と三尖弁の相対的不全の騒音は典型的である。心房細動または期外収縮の発達と共に、心音は不整脈である。
患者の臨床状態をDCMとCHFでより正確に評価するために、10の項目を含むロシアの臨床状態評価尺度（SCOX）が提案された。ポイントSHOKSに従った患者の検査と検査は、患者を診察するために必要なすべての必要な研究について医師に思い出させる。検査中、医師は質問をし、ポイント1〜10に対応する検査を行います。カードはポイントをマークし、合計します。I FC CHFは、SHOKS <3点、II FC-4-6点に対応する。III FC - 7-9ポイント、IV FC> 9ポイント。
CHF（SHOKS）における臨床状態の評価のスケール（Mareyev V.Yu.、2000の修正）
- 息切れ：0 - 無し、1 - 負荷時、2 - 安静時。
- 先週に体重が変化しましたか：0 - いいえ、1 - 増加しました。
- 心の働きの中断についての苦情：0いいえ、1は - です。
- どのポジションでベッドにいる：0 - 水平に、1 - 隆起したヘッドエンド（2つの枕）、2 - 隆起したヘッドエンドで、窒息、3 - 座って目を覚ます。
- 腫れた子宮頸管：0 - 無し、1 - 横たわる、2 - 立っている。
- 肺の合併症：0 - 、1 - 下位区分（最大1/3）、2 - 肩甲骨まで（2/3まで）、3 - 肺表面全体。
- ガロップリズムの存在：0 - いいえ、1 - です。
- ベーキング0 - 拡大しない、1 - 最大5cm、2 - 5cmを超える。
- 浮腫：0 - なし、1 - pastoznost、2 - 浮腫、3 - anasarca。
- 収縮期血圧のレベル：0〜120mmHg、1〜100-120mmHg、2〜100mmHg。
主な拡張型心筋症と実験室での研究では、特定の変更を表示しません。血清中のリンのレベルを評価する（低リン酸血症）、カルシウム（低カルシウム血症）、クレアチニン、及び窒素含有塩基（尿毒症）、甲状腺ホルモン（甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症）、鉄（ヘモクロマトーシス）及び上の他の必要な検査：彼らは、二次DCMを回避するために実装されなければなりませんHIVウイルスC型肝炎とB.
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拡張型心筋症の器械診断
- 胸部臓器のX線撮影
心臓拡張、0.5以上の心胸郭比 - 心肥大、肺鬱血、間質性肺胞浮腫の徴候。
- 安静のECG。ホルターによるECGモニタリング。
STとT波のセグメントの非特異的変化、歯の電圧の低下、複合体の変形、しばしば副鼻腔頻脈、リズムと伝導の様々な障害。
頻発または徐脈のエピソードを検出し、特に失神および前シナプス発作の存在下で示される。
- 心エコー検査。2次元（Bおよび20）および1次元（M）モード。
それが可能左右心室の収縮機能を評価大きさ及び厚さ心臓壁のチャンバ、キャビティにおける血餅の存在下または非存在下、心嚢液貯留の存在下、迅速かつ正確に推定することを可能にします。
- 心エコー検査。ドップラーモード（パルス、連続、カラー）。
僧帽弁逆流（心房の収縮期および拡張期機能不全）の診断に最も有用である。
- 心エコー検査。ドブタミンを用いた心エコー検査のストレス。
これは、生存可能な心筋および瘢痕化の領域を検出することができますし、虚血性心疾患を持つ選択された患者における心筋の血行再建を保持するかどうかを決定するのに有用であり得る - しばしば虚血性拡張型心筋症との鑑別診断のために。
- 心臓カテーテル法および血管造影法。
あれば左心室における拡張末期圧の定義と左心房圧、肺動脈楔と収縮期肺動脈圧と同様に、40歳以上の患者における冠動脈のアテローム性動脈硬化症の排除の日（冠動脈疾患）で、心臓の部屋の大きさを推定することをお勧めします対応する症状または高い心血管リスクを有する。
- Endomiokardialnayabiopsiya。
より頻繁に炎症性心筋症の疑いがある場合、心筋炎および心筋症の鑑別診断のための筋肉フィラメントの破壊および心筋の細胞浸潤の程度を評価することが可能である。
診断の処方例
特発性拡張型心筋症。心房細動、永久形態、頻脈。NK II B、III FC。
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