拡張型心筋症の予後

一般的に、拡張型心筋症の予後は悲観的です。患者の最大70%が5年以内に死亡し、そのうち約50%は突然死で、悪性不整脈または塞栓症が原因です。心室壁の肥厚が代償性肥大によって維持されれば予後は良好ですが、壁が菲薄化し心室拡張につながる場合は予後は悪化します。

現在、拡張型心筋症全体にわたって予後因子が確立されています。

• 心臓機能が低下した高齢患者の場合、特に拡張型心筋症の根本原因が虚血性心疾患である場合、予後は悪くなります。
• 予後を悪化させる心エコーパラメータ：左室駆出率 < 35%、左室の拡張期充満の制限型、心臓壁の薄化、心室の著しい拡張。
• 心係数 <3.0 L/m2^体表面積および左室拡張期終末圧 >20 mmHg はリスク要因と考えられます。
• ホルター心電図データによる心拍変動の欠如は、病気の予後不良を示している可能性があります。
• 胸部X線写真で心胸郭指数の上昇（> 0.55）を伴う心肥大の兆候は、患者の生存の予後因子であるだけでなく、患者管理中に病気の経過を評価するためにも使用されます。
• 心電図検査では、心室内伝導遅延、心室性不整脈（例：心室性期外収縮）、および発作性心室頻拍の有無を判定できます。リズム障害および伝導障害が疾患の予後に与える影響については、依然として議論が続いています。
• 洞性頻脈と収縮期血圧の低下があると予後は悪化します。
• 血液生化学的パラメータの変化（低ナトリウム血症、カテコールアミン、TNF、心房性ナトリウム利尿因子、ADH、血清クレアチニンのレベルの上昇）も病気の予後を悪化させます。

しかし、特発性拡張型心筋症の患者における予後不良の個々の予測因子が特定されています。

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特発性拡張型心筋症における予後不良の予測因子

生化学的特徴。

• アンジオテンシンIIレベルの上昇。
• 心房中の尿酸ナトリウムペプチド値の上昇。
• エピネフリン（アドレナリン）レベルの上昇。
• ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）レベルの上昇。

臨床的特徴。

• 失神の既往歴。
• 性別は男性です。
• 老齢。
• CHF機能クラスIV。
• 持続的なⅢトーン、ギャロップリズム。
• 右室心不全の症状。
• ECG 機能。
• 心房細動。
• AVブロックI-II度。
• 左脚ブロック。
• 心室頻拍。

負荷テストの特徴。

• ピーク酸素消費量は1分あたり12 ml/kg未満。

血行動態の特徴。

• 心臓指数が高い。
• 右心房内の圧力が高い。
• 平均動脈圧が低い。
• 肺動脈楔入圧 >20 mmHg

心室コントラストの特徴。

• 心室充満容積の減少。
• 心室壁の異常な全体的収縮。
• 左室駆出率の低下。
• 右心室の拡張。
• 左心室の球形形状。

拡張型心筋症の確定診断後の5年生存率は50%未満です。