脊椎髄膜腫

脊髄（脊髄髄膜）の鞘で発生する腫瘍は、脊髄が脊髄管に位置するため、脊髄髄膜腫として定義されます。

髄膜腫はこの局在の2番目に一般的な腫瘍であり、それらのほとんど（95％）は良性です。 [1]

疫学

脊髄髄膜腫は、原発性脊髄腫瘍の25〜30％を占めています。それらは最も一般的に、胸骨（症例の65〜80％）、患者の14〜27％の子宮頸部脊椎、および症例の4〜5％以下の腰椎に現れます。

脊髄髄膜腫は中年および老年期に形成され、男性よりも女性の方がほぼ3倍一般的です。

原因 脊髄髄膜腫

そのような新生物は 脊髄腫瘍 と呼ばれていますが、脳組織には影響しません（髄外、すなわち、脳外科）。それらの位置は、デュラマータススピナリス（デュラマタースピナリス）にあるため、専門家はこれらの腫瘍を農界内と呼びます。 「脊髄髄膜腫」という用語も使用されます。

それらの形成の原因は、細胞の異常な成長です 脊髄鞘 。原則として、病理学的増殖は、上部（硬膜）シースではなく、硬膜に付着した中央のクモ鞘（アラクノイド筋肉）で発生します。脊髄クモの鞘は、ゆるい結合組織（アラキノイド内皮）で構成され、硬膜腔によって硬膜から分離され、脳脊髄液（液）で満たされた亜亜真珠科腔によって下にあるソフトシェル（Pia mater spinalis）から分離されています。

しかし、脳脊髄液吸収に関与するクモWebセルの異常な成長を引き起こすものは不明です。 [2]

危険因子

脊髄性髄膜腫を発症するリスクは、イオン化放射線（放射線療法）、遺伝的素因、および遺伝子変異駆動型の存在

髄膜腫のより高い有病率は、女性と肥満の人々に見られます。 [3]

病因

髄膜腫の病因の不確実性にもかかわらず、それらの病因はいくつかの遺伝子、特に腫瘍抑制タンパク質マーリンをコードする遺伝子の変異に起因しています。アポトーシスの阻害剤であるタンパク質サバイビン（プログラム細胞死）;血小板由来成長因子（PDGF）。これは血小板に含まれており、細胞機能の全身調節因子として作用する可能性があります。血管内皮成長因子（VEGF）;その他。

さらに、性ホルモン受容体はいくつかの髄膜腫で発見されており、研究者がこれらの腫瘍の成長に関与していると推測するようになりました。 [4]

脊髄髄膜腫細胞の悪性腫瘍の3等度（組織学的検査によって決定）があります。

• グレードIは良性髄膜腫です。
• グレードII-非定型髄膜腫;
• グレードIII-未分化または悪性髄膜腫（ほとんどの場合転移性起源の）。

症状 脊髄髄膜腫

通常、脊髄髄膜腫は非常にゆっくりと成長し、長年にわたって現れません。しかし、それらのサイズが増加すると、脊髄の圧縮 脊髄の圧縮があります。これは、脳から末梢神経系への神経衝動の伝導を混乱させ、運動障害と感覚障害などのさまざまな神経症状を引き起こします。

まず、背中に痛みがあるかもしれません。腫瘍が形成された脊椎の一部に。たとえば、頸椎の髄膜腫（C1-C4）は、頭と頸部の後頭部の痛みによって明らかにされ、感度（触覚、温度、痛み）の低下。体幹の肩のガードルの知覚異常（しびれ）;脊髄生成運動障害 - 上肢と歩行障害の動きの困難。 [5]

この腫瘍腫瘤は、主に中脊椎 - 胸部脊椎の髄膜腫（Th1-Th12）に見られます。その最初の兆候は、胸部の感覚障害、四肢の痙縮、筋肉の衰弱によって明らかにされる可能性があります。

腰椎の髄膜腫（L1-L5）は、骨盤臓器の機能障害である膀胱と腸の機能につながります。 [6]

合併症とその結果

脊髄髄膜腫の主な合併症と結果は、下肢の

腫瘍が頸部に局在している場合、半麻痺 broun-sekar症候群が を発症します。

髄膜腫は、脊髄に圧力が増加して石灰化を受ける可能性があります。腫瘍および/またはその 悪性化は、患者の状態を大幅に悪化させる の硬膜外拡散。 [7]

診断 脊髄髄膜腫

脊髄髄膜腫はイメージングなしでは検出できないため、最初の診断が最初に来る：静脈内コントラストを伴うMRI、続いてCT（コンピューター断層撮影）、 脊髄のx線 。

臨床検査では、標準的な臨床血液検査だけでなく、 液体の生化学的分析も行われます 。 [8]

差動診断

鑑別診断では、椎間板の突起、脊髄変形性関節症（脊椎症）、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、脊髄凝縮症、多発性硬化症、アラコノイド嚢胞の脊髄型、および同様の症状の腫瘍腫腫などの腫瘍腫瘍の存在（神経腫など、血管腫など。

処理 脊髄髄膜腫

小さな無症候性髄膜腫は、イメージング（CTスキャンまたはMRI）によって監視されます。

運動障害と感覚障害を引き起こす脊髄髄膜腫の場合、薬物療法などの選択肢は専門家によって考慮されておらず、主な方法は外科的治療 - 脊髄を減圧するための腫瘍の除去です。

この手術は、椎頭部の一部を除去して腫瘍にアクセスするために椎頭部の一部を除去し、（腫瘍が切除された後）脊椎融合手術を行うために脊椎を安定化するため、椎骨の一部を除去するため、この手術は複雑です。

場合によっては、腫瘍のサイズを減らすために手術前にコルチコステロイドが処方される場合があります。

髄膜腫が未分裂または悪性の場合、切除後に放射線療法が使用されます。 [9]

防止

脊髄髄膜腫の形成の予防に関する推奨事項はありません。

予測

脊髄髄膜腫の結果が細胞の悪性腫瘍の程度に直接依存しており、未分化または悪性腫瘍の予後は好ましいとは考えられません。

同時に、グレードI髄膜腫の除去は、ほとんどの場合（最小限の死亡率があります）、腫瘍を完全に除去できる場合、約80％の人が治癒します。ただし、10年以上後、患者の平均9〜10％が再発を経験します。