急性細菌性前立腺炎

急性前立腺炎は、特定の症状複合体（痛み、温熱、排尿障害、敗血症状態）によって特徴付けられる、前立腺の急性炎症である。急性前立腺炎の病原体のスペクトルは、尿路の他の急性感染症と同じ病原体によって表される。

大半 - 非負の嫌気性菌：大腸菌は80％セラチアシュードモナス、クレブシエラ、シュードモナス属、プロテウス属、シュードモナスになる - 10から15パーセント。非陽性：腸球菌 - 5〜10％、黄色ブドウ球菌は、尿道カテーテルによる膀胱の長時間の排液を伴う急性前立腺炎の発症を引き起こす。他のグラム陽性細菌は、低免疫指数（長期敗血症状態、後天性免疫不全症候群、結核および他の状態）のバックグラウンドに対して疾患の発症を引き起こす。

ICD-10コード

• N41.0。急性前立腺炎。
• N41.8。前立腺の他の炎症性疾患。
• N41.9。前立腺の炎症性疾患、不特定。

急性前立腺炎の疫学

前立腺の炎症性疾患の構造における細菌性急性前立腺炎は5-10％である。この疾患は、主に生殖年齢（35〜50歳）で起こる。

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急性前立腺炎の原因は何ですか？

急性前立腺炎の発症要因を素因とすることには、細菌感染の浸透および前立腺組織のコロニー形成に寄与する状況が含まれる：

• 無差別な性的関係、慢性炎症性疾患の存在（細菌性膣炎、慢性脊髄炎など）
• 尿の前立腺内逆流（膀胱の括約筋の機能障害を伴う）;
• 前立腺結石（長期の鬱血または慢性前立腺炎の合併症のため）;
• 包茎;
• 尿道カテーテル;
• 尿道の器械的介入

急性炎症プロセスの発症は、以下によって促進される：

• 痔核、副鼻腔炎、肥満および低血圧に起因する骨盤臓器の静脈鬱血（停滞）;
• （糖尿病、後天性免疫不全症候群、アルコール中毒）が含まれる。

特別な場所は、特定の合併症の発症（前立腺膿瘍、骨盤膿瘍）で劇症コースです背景尿路性敗血症特徴的な臨床像に開発された細菌急性前立腺炎、で占められています。

前立腺への感染の経路は異なっている。

感染を前立腺に浸透させる最も一般的な方法は次のとおりです。

• 尿道の後部から前立腺の排泄管までの小管路;
• 急性尿道炎の「リンパ管路」、「カテーテル尿道熱」。
• 血行性の経路 - 菌血症。

急性前立腺炎の病因

前立腺の形態変化は、典型的な急性炎症過程の過程で追跡することができる。カタラーム急性前立腺炎では、前立腺サイズは、間質組織の腺房およびジェット浮腫の拡大のために増加する。さらなる炎症性変化は、排泄管および前立腺小葉に急速に発生する。それらの内腔は、器官全体の浮腫のために著しく狭窄または閉塞される。

炎症過程では、前立腺の排泄管のみが直接関与し、尿道の後部に開口する。炎症過程は、粘膜および粘膜下層よりも深くは延びない。排泄管の収縮性およびそれらの相対的収縮または完全閉塞の違反は、尿道の後部における腺分泌の分泌の侵害につながる。彼らは、前立腺の分泌の停滞、管および腺の内腔が、収縮した上皮、白血球、粘液変性体で満たされていることに留意する。粘膜および粘膜下 - 白血球浸潤。血行力学的障害は、器官の浮腫を増加させる。Catarrhal急性前立腺炎は、尿道の後部からの感染の結果としてしばしば発症する。尿道の裏側の炎症性の変化した秘密の分泌は、後尿道炎を支持する。

濾胞性前立腺炎は、急性前立腺炎の発症の次の段階である。炎症過程は広がり、個々の小葉または前立腺全体の前立腺に影響を及ぼします。膿の形態の腺の停滞した分泌物は、尿道に分泌されるか、または単離された膿疱を形成する。腺組織は浸潤し、その細胞要素は様々な程度の破壊的変化を受ける。血行動態およびリンパ性障害は増加する。排泄管の閉塞により、個々のマイナスが急激に拡大する。前立腺が拡大する。

炎症プロセスの前立腺の間質組織への移行は、実質性急性前立腺炎を示す。接触（穿刺後または術後）および感染の血行性の経路では、柔組織段階が独立して発生することに留意すべきである。間質に感染する感染は、弱い小脳間隔を容易に克服し、その過程は拡散した膿性の特徴を有する。白血球浸潤は、器官の間質構造を捕捉し、器官の圧縮および腫脹をもたらす。

このプロセスは、腺または腺全体の割合を捕らえることができる。実質上の段階は、拡散性の病期として最初に発症し、その段階で、炎症性炎症の個々の病巣が形成される。その後、白血球の浸潤および膿性融解の病巣が前立腺膿瘍の形成と合併する。この背景に対して、腺組織は前立腺膿瘍の形成と融解する可能性がある。炎症が前立腺の線維性嚢を捕まえるか、またはセルロースを取り囲んでいる場合は、前立腺炎の話をしてください。パラ静注静脈叢の静脈炎は、急性実質性前立腺炎の重大な合併症であり、敗血症の原因となり得る。腺の膿瘍は膀胱に自然発症することがあり、尿道の後部は直腸であり、まれに腹腔には入りません。周囲の骨盤脂肪への彼の開口部は彼女の充足を伴う。濾胞性および実質性の急性前立腺炎では、原則として、尿道および膀胱の首の反応性炎症が起こり、これは疾患の臨床像を追加する特徴を与える。

急性前立腺炎の症状

急性前立腺炎の症状は急性、同行動悸、息苦しと痛みを伴う排尿少量ずつ、開始会陰の痛みを、直腸内肛門と恥骨圧力意味では、生殖器領域での不快感を。中毒の参加症状：温熱療法は、39°C以上に達し、そこ頻脈、頻呼吸、吐き気、悪寒、敗血症性条件の開発まで。悪寒に加わることは、深刻な病気の明白な徴候です。20-30分以内に冷え性は消えるが、一般的な衰弱、発汗、疲労が現れる。

異なる患者に苦情や臨床症状の程度の強度不均一とは、尿道、膀胱頸部及び直腸に前立腺に相対ステップまたは急性前立腺炎の形状、並びに解剖学的および地形配置炎症焦点に依存します。糖尿病、アルコール中毒、薬物中毒患者の過小評価につながる、病気の真の重症度を隠すことができます。座ったときに、急性前立腺炎の痛みの苦情は存在しないか、または痛みを伴う排便に制限され、直腸内の圧力を感じ、股であってもよいです。

デジタル直腸検査では、前立腺は著しく拡大し、浮腫性であり、激しく痛みを伴い、境界面は区別されず、変動の病巣は前立腺膿瘍の発生を示す。顕著な膿尿症では、尿は濁っており、悪臭があります。

浮腫した前立腺およびパラプロスタティック組織の浮腫は、尿道の後退の圧縮、排尿の困難性の増大、排尿の急性の保持の発達につながる。多くの場合、これは緊急の医療のための患者の治療の基礎として役立つ。

急性前立腺炎の症状は非常に稀である可能性があるため、その病気は時間通りに診断されません。急性前立腺炎は、一般的な感染症の「マスク」のもとで起こりうる。

したがって、温度が急に上昇することを覚えておく必要があります。他の臨床症状の乏しい男性では、前立腺の直腸直腸検査が必要です。

カタル性急性前立腺炎や前立腺が変更またはわずかに増加されていない場合は、その個別のプローブの緩やかな増加の背景に濾胞前立腺炎が劇的に痛みを伴う病変が炎症を起こしたセグメントの密度をtugoelasticheskoy成功しながら、触診では、その中程度の痛みをマーク。それへのわずかなタッチで劇的緊張と痛みを伴う実質急性前立腺炎前立腺患者で。その密度はタイトで均一であり、焦点の膿瘍は軟化していると言われています。

炎症プロセスが前立腺の周囲組織に広がると、急性前立腺炎の症状が変化する。プロセスは、paravesical繊維及び膀胱の壁を捕捉急性膀胱炎鋭い頻尿と同様の臨床徴候および痛みを伴う（ぶり）を排尿を促すとき。直腸または疾患のadrectal組織症状痛みを伴う排便、直腸からの粘液の排出、会陰に激しい痛み、肛門括約筋の痛みを伴う痙攣、デジタル直腸検査の実施を防止するとともに直腸炎と膿瘍に似ているの壁における炎症プロセスの移行。

この研究は、炎症性滲出液の吸収が急激に増加し、微生物叢と細菌毒素の血液中にも直接「突破口」を誘発するため、危険性、第二に、まず疼痛のため、細心の注意を払って行われるべきです。後者は一般的な中毒を増強するだけでなく、細菌性ショックを引き起こす可能性がある。同様の理由から、診断目的を含む急性炎症の期間中の前立腺マッサージを断じて禁じられている。同時に、任意のデジタル研究腺は、診断目的のためとして使用されるべきであり、従ってそれに進む、trohstakannoyサンプルtrohportsionnogo尿及びその細菌検査を行うために予め必要な試験管を用意する必要があります。

急性前立腺炎の分類

急性前立腺炎は、

• カタラーラ;
• 濾胞性;
• 実質性の

急性前立腺炎の合併症：

• 前立腺の膿瘍;
• 副睾丸炎、
• 静静脈静脈叢の静脈炎。

このプロセスの蔓延によれば、びまん性および局所性の急性前立腺炎が区別される。急性前立腺炎の分類は相対的であり、多くの場合、すべての形態が炎症過程において同時に提示されるか、またはそれらは急性炎症の進行の連続段階である。

急性前立腺炎は、一貫して、カタールから濾胞へと続いて、柔組織の形態に移行する。各段階の発達の時間は、厳密な時間制限を有さず、微生物の病原性、生物の状態、付随する病理学的過程に依存する。

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急性前立腺炎の合併症

急性前立腺炎の頻繁な合併症 - 排尿の急性の保持または100ml以上の残留尿の出現による排尿困難。これはすぐに尿を採取する必要があります。トロカール症候群が優先されます。直径12-18 SNの排水を確立し、排水の持続時間は7-14日です。

炎症の進行は、膿瘍の形成を伴う前立腺組織の安定化をもたらし得る。

前立腺の膿瘍 - 前立腺実質の化膿性嚢の焦点周囲の形成との融合は、通常、急性前立腺炎の結果または結果である。特発性の原発性前立腺膿瘍と診断された症例は、他の豚炎症性疾患と関連した敗血症性貧血中の高血圧感染の転移に起因する。この場合、化膿性の病歴（膿皮症、毛細血管炎、扁桃炎、上顎洞炎）の病歴がある。試験では、これらの化膿性病巣を見つけることができます。

前立腺の膿瘍は、臨床像と急性前立腺炎患者の状態の重症度、または中毒の徴候が増して血液検査の悪化とともに疾患が急速に発症した場合に疑われる可能性がある。前立腺膿瘍は、順に、内毒素ショック（血圧低下、C、4,5h10以下血液細胞の減少35.5°までの低体温の開発によって複雑になることが⁹ / L）とparaprostaticheskoyの蜂巣。

しかしながら、患者の状態の主観的改善の背景に対して、化膿性の焦点の制限（前立腺における膿瘍の形成）が起こり得るという事実も考慮に入れなければならない。

診断は、直腸の触診によって、拡大した痛みのある腺の非対称性が明らかになったとき、疑わしい領域でそれを押したときの投票または揺らぎによって確立される。前立腺の深部に位置する空洞（ポオンの直腸脈と呼ばれる症状）を介して伝達される骨盤血管の脈動を調べることはめったに不可能である。腺の膿腔を検出するために、直腸センサを用いて臓器の超音波検査を行うことができる。

外科的処置がなければ、膿瘍は尿道の裏側または膀胱内に自発的に開き、臨床的に目に見える自己治癒を伴う。直腸および会陰部および静脈瘤の繊維における直腸、会陰部における膿瘍の開口部には、外科的処置も必要とする膿性瘻孔、痰の形成が伴う。

前立腺の明らかな膿瘍が緊急に開かれ、膿瘍の空洞が排水される。前立腺膿瘍ドレナージは、現在、経直腸的超音波ガイドまたは選択したtransperinialnymアクセス方式の下で生産されているtransperinealアクセスとみなさ前立腺膿瘍にしかし、最善のアプローチ、病院や泌尿器科医の好みの装備に依存しています。局所麻酔下では、膿瘍が穿孔される。空洞に直径6〜8NNの排水が設置されています。排水時間は5-7日です。

左手の人差し指の制御下で行われ、超音波ガイド下前立腺膿瘍剖検がない場合には、最大の変動の場所を感じる、直腸に入れました。患者は、股関節と膝関節に屈曲した脚を背中に置きます。手術は、一般的または硬膜外鎮痛下で行われる。右に肛門に2〜3センチメートル前方または中央、一方または両方のローブにおける膿瘍のそれぞれ股部シーム位置の左側には、シリンジを用いて穿刺膿瘍長い針を作り出します。シリンジ受信および膿の穿刺針に沿って層状切開を実行した後、膿瘍が開け、それは空洞がストローク鉗子を拡張し、超音波ホバーのように、排水管排水監査空にする。

膿瘍が直腸の壁に直接位置する場合、膿瘍は経直腸的に開くことができる。患者の位置と麻酔は同じです。左手の人差し指の制御下で、直腸を通して膿瘍の腔を穿刺する。膿瘍を完全に空にすることは、それを開くことが困難になる可能性があるので、従わない。穿刺部位から針を外さずに、直腸鏡を直腸内に注射し、視力制御下で膿瘍壁を1〜2cm開け、吸引により膿を除去する。指は、膿瘍の空洞を検査し、排膿チューブで排液するために使用される。

術後期間には、麻薬性鎮痛薬を処方して、腸の排出を4-7日間遅延させることができる。

膿瘍の開放は、術後期間中に大量の抗菌治療および医療従事者の絶え間ない監視を必要とする細菌ショックの発生でさえ、中毒の増加およびまれなケースでさえ伴い得る。

化膿性の炎症が前立腺の嚢を越える場合、副静静脈痰がある。通常Denonvileの腱膜と腹膜トップの後ろに、膀胱の前壁によって形成されたretrovesical空間に展開し、側面にはスペースが限られた精嚢と前立腺ですzadnepuzyrnoe。副静静脈痰は、前立腺膿瘍の比較的まれな合併症である。臨床像では、一般的中毒および菌血症の症状が優勢である。

患者の免疫系の状態および付随する疾患、特に糖尿病に依存して、副静静脈痰は骨盤の膵炎または限定された化膿病巣に変わる可能性がある。小児後腔からの癒合は、小骨盤の壁組織に容易に広がり、腹膜炎を引き起こし、腹膜炎症状の発症する。膿が前立腺周囲に広がることがあります。骨盤の内臓の空間に沿って広がる膿瘍は、直腸の腸の組織を捕捉し、会陰に開く。だから、肛門周囲の瘻孔瘻には、口腔炎があります。タイムリーな手術と抗菌治療だけが成功への希望を与えます。この場合、傍麻痺の痰を広げる方法は、小さな骨盤を排液する方法を決定する。

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急性前立腺炎の診断

急性前立腺炎の診断は、しばしば病歴および身体診察に基づいて確立することができる。検査室検査と超音波検査データは、原則として、急性前立腺炎の診断を確認する。鑑別診断では、骨盤内器官の慢性炎症（慢性前立腺炎、副鼻腔炎、尿道および膀胱の瘻）に注意を払う必要があります。

急性前立腺炎を診断する際には、その合併症を示すことが必要であり、その合併症は局所的および一般的に分けることができる。地方の合併症には、排尿の急性の保持、前立腺膿瘍、小さな骨盤痰の発生が含まれる。一般的菌血症、ウロクロシス、細菌毒性ショックまで。局所合併症には緊急手術が必要です。急性前立腺炎はまた、急性の副睾丸炎である、オレオピド腺炎の発症につながる可能性がある。

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急性前立腺炎の検査診断

急性前立腺炎の検査室診断は、治療の戦術を決定する重要な要素です。一般的な血液検査では、白血球増加症、刺すようなシフト、増加したESRが明らかになり、炎症の程度および炎症性の中毒を判断する理由がある。1回の尿検査では変化は見られないかもしれませんが、頻繁な研究では頻尿と細菌尿症が検出されます。この目的のために、尿道の後部から膿をフラッシュする尿の最初の部分または前立腺の開口管からの変更された秘密を調べることが特に重要である。直腸マッサージ後に得られる前立腺分泌の研究は不可能であるため、尿の最後の部分で白血球尿や細菌尿が検出される4ガラスの崩壊に縛られなければなりません。

尿の細菌学的研究は典型的な尿路病原性細菌叢を明らかにする。尿の細菌学的検査の結果（抗生物質グロブリング）は、抗菌療法を修正することを可能にする。また、前立腺の炎症部分の排液は妨げられ、周期的にしか回復しないことがあり、膿の混入による前立腺の秘密は尿道の後ろに入ることを念頭に置くべきである。反復した尿の細菌学的検査は、正確な情報を得る確率を高める。

一般的な中毒、寒さの激しい気温の上昇に伴い、敗血症状態を発症し、患者の敗血症の原因物質を同定することができる血液の培養検査（播種）を繰り返し行う可能性について覚えておく必要がある。

炎症に対する体の反応における好中球の大きな役割を考えると、近年、ますます臨床応用が増えており、その集団の研究において免疫学的応答が得られている。これらの試験は、他の免疫学的基準と共に、臨床医が炎症過程の性質および動態、最も重要なことに炎症過程の変化と敗血症の発症の危険性を判断することを可能にする。

急性前立腺炎の器械診断

現在、泌尿器科診療では、さまざまな疾患の診断において前立腺の穿刺生検が増加しています。急性前立腺炎の合併症は、症例の1〜2％を占める。また、そのような合併症は、一般に、医療機関における院内感染の発生を背景に発生する前立腺のTUR後に診断されることはめったにない。

急性前立腺炎の内視鏡検査法（尿道検査、膀胱鏡検査）は禁忌である

リトル情報は、排尿前と後cystogramを降順で排泄性尿路造影でご利用いただけます。cystogramに時々伴う下りurethrogramに拡張前立腺肥大および精嚢に膀胱の下部輪郭を充填欠陥を識別するために管理 - バック尿道及びシード結核（伸長前立腺尿道、結核種によって引き起こされる欠陥の充填の増加）の変化。排尿後のcystogramに間接的に残尿の存在および量を検出することができます。

その有病率のために、急性前立腺炎を診断する最も重要かつアクセス可能な方法は超音波であり、TRUSI前立腺はより有益であるが、前立腺マッサージと同じ禁忌を有し、

前立腺の超音波データを記述する際に3つの平面、その体積、echostructure（密度）、静脈speleteniya、精嚢の前立腺内状態部門、膀胱内の残尿の存在の膨張の身体の大きさに注意を引きます。前立腺実質の悪性エコー領域は、出現する膿瘍の徴候である。

急性前立腺炎の背景に残っている尿を特定するには、緊急尿路切除膀胱瘻造設術のために問題を決定する必要があります。

急性前立腺炎の治療

急性前立腺炎と診断された患者は、専門の泌尿器科に入院することが望ましい。

合併しない急性前立腺炎では、原則として急性前立腺炎の抗菌治療が効果的であり、段階的に行われる。重度の中毒薬は静脈内投与され、温度の正常化および急性前立腺炎の症状の緩和により、投薬の経口投与に切り替えることが可能である。薬物療法の全期間は少なくとも4週間です。

37.5°C、低白血球増加、有害因子の非存在下までの体温の上昇に伴って（繰り返し急性炎症、糖尿病、老年期）の治療は、10日に行われ、フルオロキノロンは、外来で投与することができます。

急性前立腺炎では、選択される薬剤は次のとおりです。

• ftorhinolonы（レボフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン、ペフロキサシン、シプロフロキサシン）。
• 保護された半合成ペニシリン（アンピシリン+スルバクタム、アモキシシリン+クラブラン酸）;
• セファロスポリン第二及び第三世代（tsefuraksim、セフォタキシム、セファクロル、セフィキシム、セフチブテン）、時々aminglikozidamiと組み合わせて含みます。

代替薬：

• マクロライド（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、エリスロマイシン）;
• ドキシサイクリン。

最も一般的に処方されている薬は：

• レボフロキサシン500mgを1日1回3〜4日間、次いで500mgを1日1回〜4週間静脈内投与する。
• オフロキサシン400mgを1日2回3〜4日、次いで400mgを1日2回4週間静脈内投与した。
• ペフロキサシン静脈内400mg 1日2回3〜4日400mg中1日2回4週間;
• シプロフロキサシン500mgを1日2回3〜4日間、次いで500mgを1日2回4週間まで静脈内投与する。

急性前立腺炎の代替薬はあまり頻繁に処方されていません：

• アジスロマイシンは0.25-0.5g 1日1回4-6週間;
• ドキシサイクリンを1日2回100mgで4-6週間経口投与する。
• エリスロマイシンを0.5〜1.0gで1日4回静脈内投与し、次いで1日4回0.5gで4-6週間のみ静脈内投与する。

高用量の製剤を使用する際には、ビタミン療法（アスコルビン酸、グループBのビタミン）を同時に指定する必要があり、液体の十分な受け入れおよび配分を見る。

抗炎症及び鎮痛剤の有用なアセチルサリチル酸および他のNSAIDとして（ピロキシカム、ジクロフェナク、後者は、筋肉内注射として設定することができ、経口または直腸坐剤及び他の形態の形で）。耐え難い痛みを伴う痛みで、直腸坐薬を含むベラドンナに麻薬を使用することは許容される。

炎症の解像度を推奨理学療法、温かい坐浴、カモミール煎じのホットmicroclystersを刺激し、腺に炎症性浸潤の再吸収を促進するため、炎症プロセスの進行に無い傾向と濾胞性カタルや急性前立腺炎の患者。

経験は、診断後期または診断未確定の急性前立腺炎、原則として、カタル（以下濾胞）フォームが正常に別の機会に、所与の任意の抗菌、抗炎症治療を受けやすいことを示している（場合hyperdiagnosisインフルエンザ、急性呼吸器疾患など。）。

さらなる管理

医師のさらなる任務は、長期間の寛解を達成し、前立腺における炎症過程の合併症および起こりうる再発を予防することである。

急性前立腺炎の予防法は？

急性前立腺炎の予防には、

• 個人衛生の遵守;
• 性的衛生の遵守;
• 慢性化膿性感染の病巣の、特にリスク群におけるタイムリーな評価。

外科および治療病院における膀胱のカテーテル挿入の頻度は10〜30％であり、泌尿器科ではしばしば急性前立腺炎を予防する予防手段が適切である。

急性前立腺炎の予後

全体として、タイムリーかつ適切な治療と予測急性前立腺炎は良好である、しかし、絶対的な硬化を達成するためには、常にその腺構造の複雑さの素因前立腺における「休眠」感染のポケットの形成に起因することはできません。標的治療を伴うカタラー症の急性前立腺炎は完全に治癒することができる。濾胞性前立腺炎の治療後、原則として、個々の腺またはその群の抹消された管が残る。

それらには感染性の薬剤が含まれている可能性があり、秘密が空になっていないために前立腺の石が形成されます。これらの形態学および微小循環の病巣は、常に、炎症過程の再発の可能性のある開始部位および慢性前立腺炎の基礎とみなされる。実質性前立腺炎はしばしば慢性型の疾患に変わる。一時的な作業不可能期間は20-40日です。急性前立腺炎の慢性形態への移行の危険性は、これらの患者の慎重な観察を必要とする。