急性リンパ球性絨毛膜炎：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 急性リンパ性脈絡髄膜炎の症状
急性リンパ性脈絡髄膜炎の潜伏期は6～13日です。前駆症状（倦怠感、脱力感、上気道のカタル性炎症など）がみられる場合があり、その後体温が急激に39～40℃まで上昇し、数時間以内に顕著な髄膜症候群を発症します。この症候群は、激しい頭痛、反復性嘔吐、そして（しばしば）意識障害を伴います。髄膜炎の発症に先立って、内臓感染症またはインフルエンザ様感染症の段階が見られます。体温曲線は2波を示し、第2波の始まりは髄膜症状の出現と一致します。
眼底に充血性変化がみられることがあります。発症後数日間は、眼筋および顔面筋の一時的な麻痺がみられることがあります。髄液は透明で、圧は著しく上昇し、髄液細胞数は1μlあたり数百個程度で、通常は混合細胞（リンパ球優位）ですが、後にリンパ球優位となります。髄液中のタンパク質、グルコース、塩化物含有量は正常範囲内です。
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急性リンパ性脈絡髄膜炎の治療
ウイルス性漿液性髄膜炎に対する特異的な治療法は、活発な増殖段階にあり保護殻を欠いているウイルス粒子に直接狙いを定めています。
不可逆的な脳障害の発症を予防または抑制することを目的とした漿液性髄膜炎の治療の原則は、保護療法、病因薬の使用、頭蓋内圧の軽減、脳への血液供給の改善、脳代謝の正常化です。
髄膜炎の患者は、体温が正常に戻り、病的症状が消失したとしても、完全に回復するまで（脳脊髄液が完全に正常化するまで）安静にする必要があります。チロロン（DNAウイルスおよびRNAウイルスに直接抗ウイルス作用を持つ薬剤で、0.06～0.125gを1日1回、5日間投与し、その後は1日おきに最大14日間投与）と組み換えインターフェロンが病因療法として使用されます。重症例で生命維持機能が危険にさらされている場合は、免疫グロブリンが静脈内投与されます。
漿液性ウイルス性髄膜炎に対する抗生物質の使用は、細菌性合併症が発生した場合にのみ推奨されます。ウイルス性髄膜炎の複合治療では、3～5週間の予防的レジメンが必須です。必要に応じて、解毒療法と対症療法が処方されます。頭蓋内圧亢進症（脳脊髄液圧の上昇が15mmHgを超える）の場合は、脱水療法（フロセミド、グリセロール、アセタゾラミド）が用いられます。
腰椎穿刺により脳脊髄液を排出し、5～8mlをゆっくりと採取します。重症の場合（髄膜炎または脳炎に脳浮腫が合併している場合）は、マンニトールを使用します。抗酸化物質であり、第三世代の抗低酸素剤であるポリジヒドロキシフェニレンチオスルホン酸ナトリウム（0.25gを1日3回、最大2～4週間）は非常に効果的です。ポリジヒドロキシフェニレンチオスルホン酸ナトリウムは単球の抗ウイルス活性を刺激し、ウイルスの細胞膜への一次固定プロセスを阻害するため、早期に抗ウイルス薬（チロロン）と併用することで、脳脊髄液の炎症性変化を迅速に緩和するだけでなく、残存症状の形成を予防します。
漿液性髄膜炎では、神経代謝を改善する薬剤、すなわち向知性薬（ピリチノール、γ-ヒドロキシ酪酸（カルシウム塩）、コリンアルホスセレート、ホパンテン酸など）をビタミン剤と併用する必要があります。急性期には、エチルメチルヒドロキシピリジンコハク酸塩を、小児では1日0.2 mL/kg、成人では1日4～6 mLの静脈内投与が可能です。
局所症状がある場合、神経代謝薬の中では、中枢コリン作動薬であるコリン アルホスセレート（点滴静注で体重 5 kg あたり 1 ml の用量で処方され、5 ～ 7 回注入した後、経口で 1 日あたり 50 mg/kg の用量を最大 1 か月間投与）を優先する必要があります。
漿液性髄膜炎の急性期が過ぎた後、または残存症状が残っている場合は、牛の大脳皮質のポリペプチドを筋肉内に1日10mg投与し、1年に2回、10～20回注射するなどの治療コースを実施します。
急性リンパ性脈絡髄膜炎の予防
防疫対策は、髄膜炎の病因および疫学の特性に応じて実施されます。急性リンパ性脈絡髄膜炎の場合、住宅およびオフィスビルにおけるげっ歯類対策が主な重点事項となり、その他の病因による髄膜炎の場合、病原体の非特異的抵抗性を高めることと、特異的な予防策が重点事項となります。