急性化膿性甲状腺炎。

急性化膿性甲状腺炎は球菌叢によって引き起こされるまれな疾患です。球菌感染症の治療に抗生物質が使用されるようになったため、このタイプの甲状腺炎は非常にまれです。

しかし、肺炎、急性扁桃炎、副鼻腔炎、または中耳炎の後には、細菌が血行性またはリンパ行性に甲状腺に侵入し、炎症を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。

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病因

一般的に、炎症は脳葉の一部または全体に影響を及ぼし、増殖、滲出、変化といった炎症の特徴的な段階をすべて経ます。

化膿性変化は多くの場合局所的な性質を示し、主に甲状腺左葉（ごくまれに甲状腺全体）に影響を及ぼします。自然に治癒することもあれば、膿瘍を形成することもあります。化膿を伴うと、甲状腺とその被膜の広範な破壊が観察されます。この過程は頸部に沿って縦隔まで広がります。

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症状 急性化膿性甲状腺炎

急性化膿性甲状腺炎の症状は、体温が38～39℃まで急上昇し、頸部から耳、上顎、下顎に放散する痛みが特徴です。化膿性甲状腺炎の痛みは非常に強く、脈打つような痛みを伴うこともあります。甲状腺の機能は通常影響を受けません。なぜなら、影響を受けていない葉が甲状腺ホルモンの供給を十分行っているからです。

頻脈、熱感、発汗は、炎症と体温上昇に対する自律神経系の反応です。局所リンパ節が腫れて痛みを伴うこともあります。患者が最も心配するのは、動きや嚥下時に増強する痛み、圧迫感、甲状腺の膨張、全身倦怠感です。自然発症例では、炎症が膿瘍形成につながり、膿瘍が外側または縦隔内に開口することがあり、予後を悪化させます。合併症として最も多くみられるのは、近傍静脈の血栓症です。

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診断 急性化膿性甲状腺炎

急性化膿性甲状腺炎の診断は、一次感染源の存在、発熱と疼痛の急激な上昇、抗生物質治療の良好な効果、甲状腺機能不全の症状の欠如といった既往歴に基づいて行われます。臨床検査では、臨床血液検査の変化に着目する必要があります。例えば、白血球増多と血球数の左方移動、赤沈（ESR）の20～25mm/hまでの中等度上昇などが挙げられます。

甲状腺のスキャンは、現在ではほとんど行われていません。膿瘍の場合、超音波検査ではエコー陰性領域の一部が明らかになります。この部分には、液状の内容物と所属リンパ節の腫大が見られます。このタイプの甲状腺炎では、免疫学的異常は認められません。穿刺吸引細胞診によって追加情報を得ることができますが、これはまれにしか行われません（通常は穿刺吸引細胞診の後、同じ針を通して抗生物質を腺に直接注入します）。

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差動診断

急性化膿性甲状腺炎は、亜急性ド・ケルバン病性甲状腺炎、甲状腺出血、放射線療法後の急性非化膿性甲状腺炎と鑑別する必要があります。後者と後者では、疼痛はそれほど顕著ではなく、血液中の炎症性変化は認められません。後者では、放射線療法（通常はヨウ素¹³¹による治療）の既往歴があります。

処理 急性化膿性甲状腺炎

原発巣における病原体の抗生物質感受性に関するデータがない場合、ペニシリン50万IUを4時間ごとに7～10日間投与します。通常、この期間中に体温と臨床血液検査値は正常に戻り、疼痛は消失します。病原体が感受性を示す抗生物質を優先する必要があります。

防止

急性化膿性甲状腺炎の予防 - 抗生物質による感染原発巣の適時治療。

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予測

急性化膿性甲状腺炎の予後は良好です。前述の通り、この疾患は甲状腺機能障害を伴わず、診察の必要もなく、急性炎症が治まれば機能が完全に回復します。