喉頭蓋：原因、症状、診断、治療

喉頭瘤は、喉頭室レベルで発生する嚢胞状の空気を含んだ腫瘍で、この欠陥が生じやすい傾向があります。この発生はまれで、主に中年男性に見られます。医学においてこの疾患が初めて観察されたのは、ナポレオン軍の外科医ラレーです。彼は、1798年から1801年にかけて行われたナポレオン・ボナパルトのエジプト遠征において、エジプトの住民にこの疾患を観察しました。1857年、V・L・グルーバーは、系統発生学的に喉頭瘤が類人猿（オランウータンやゴリラ）のいわゆる気嚢に類似していることを証明しました。「喉頭瘤」という用語を初めて用いたのは、1867年にR・ウィルヒョウです。

喉頭瘤の原因。喉頭瘤は、その発生原因によって、喉頭の胎児期の異常によって引き起こされる真性（先天性）と、喉頭における呼気の流れに何らかの障害（腫瘍、肉芽腫、瘢痕性狭窄など）が発生した結果として起こる症候性に分けられます。通常、喉頭室には空気が含まれておらず、喉頭室の壁は互いに密着しています。特定の状況下、特に強制呼気、呼吸スリットの不十分な開放、前庭襞の収束などにより、呼気が喉頭室に侵入し、圧力を受けて開放し、粘膜と粘膜下層を引き伸ばして薄くします。この現象が何度も繰り返されることで、喉頭瘤が形成されます。通常、このような後天性喉頭瘤の形成メカニズムは、ガラス吹き職人、トランペット奏者、時には歌手にも観察されます。

N. Costineеu (1964) が提示したデータは非常に興味深いもので、適切な条件下で喉頭瘤を形成する喉頭憩室は決して稀ではないことを示しています。様々な理由で死亡したほぼすべての小児において、剖検で上方に伸びた憩室が見つかります。また、Kordolev によれば、成人の 25% に舌下喉頭蓋膜領域に達する喉頭憩室が認められますが、生前喉頭瘤の兆候を示した人は一人もいません。

病理解剖。喉頭瘤は、その発生部位により、内喉頭瘤、外喉頭瘤、混合喉頭瘤に分類されます。喉頭瘤は、喉頭室の領域で最初に発生し、喉頭前庭部および頸部前外側部へと広がります。嚢状腫瘍は、喉頭室粘膜のヘルニア状突出によって形成され、甲状舌骨膜の隙間、または最も強度の低い部位の層状化によって組織の厚みにまで達します。

喉頭瘤の診断は、喉頭鏡検査と首の前面の検査によって確定されます。

内喉頭瘤は、正常な粘膜で覆われた腫れで、心室と披裂喉頭蓋ヒダの高さにあります。この腫れは喉頭前庭の大部分を占め、声帯を覆い、呼吸と発声障害を引き起こします。外喉頭瘤は、数ヶ月から数年かけてゆっくりと進行します。頸部の前外側表面、喉頭、または胸鎖乳突筋の前にあります。正常な皮膚で覆われた楕円形の腫れの外観をしています。腫瘍を触診すると、皮下気腫のような捻髪音の症状は検出されません。腫れは痛みを伴わず、周囲の組織と癒着しておらず、腫瘍を押すと小さくなり、圧力を止めるとすぐに元の形に戻り、力を入れると大きくなり、喉頭瘤に空気が満たされることは静かに起こります。腫瘍を触診すると、甲状軟骨の上縁上部に陥凹が認められ、喉頭瘤の茎が甲状腺膜を貫通する部位に通じています。腫瘍の打診では鼓室音が聴取されます。発声時または嚥下時に、内喉頭瘤は静かに空になりますが、外喉頭瘤からの空気の放出には、気流によって生じる特徴的な雑音が伴います。この雑音は遠くからでも聴取でき、また、音導鏡（フォネンドスコープ）で聴診することも可能です。

レントゲン検査では、喉頭瘤は喉頭室の投影領域のみ、または甲状軟骨の大角から外側に広がり、後者の側方に明確な境界を有する、喉頭付近の片側または両側に密度が異なる円形の楕円形の突起として描出されます。側方投影では、この突起が舌骨まで広がり、披裂喉頭蓋ひだを押し戻すこともありますが、いずれの場合も喉頭瘤は喉頭室との接続を維持します。

喉頭瘤が偶然発見された場合、医師は常に、喉頭室の腫瘍または喉頭の他の部位に起因する二次的な異常の可能性を念頭に置く必要があります。喉頭瘤と喉頭癌の併発は珍しい現象ではなく、多くの研究者によって報告されています（Lebogren - 15%、Meda - 1%、Leroux - 8%、Rogeon - 7%）。

喉頭前庭嚢胞、良性および悪性の腫瘍、感染性肉芽腫、喉頭のその他のさまざまな発達欠陥との鑑別診断が行われます。

喉頭瘤の治療は、外部から気嚢を切除することで行われます。気嚢は周囲の組織と癒着することなく容易に分離できます。一部の研究者は、喉頭内法を用いて喉頭瘤を切除することを提唱しており、この方法は、顕微喉頭手術技術の普及により大幅に簡素化されました。しかし、喉頭内法を用いても喉頭瘤の再発を否定することはできません。感染性合併症の予防は、術後に抗生物質と抗ヒスタミン薬を処方することで行われます。

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