喉頭の胆汁性狭窄：原因、症状、診断、治療

喉頭の瘢痕性狭窄-非特異的および特定の最も頻繁な合併症の1つである感染症閉塞喉頭開発を傷つけにつながること（膿瘍、蜂巣、群馬tuberkuloidy、ループスなど）だけでなく、その怪我（けが、鈍的外傷、熱傷）、慢性呼吸不全の喉頭機能の症候群。

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喉頭の胆汁性狭窄の原因は何ですか？

喉頭の盲腸の狭窄の原因は、3つのカテゴリーに分けることができる：

1. 外傷後、事故の結果として出現し、術後（医原性）;
2. 慢性炎症性潰瘍性壊死プロセス;
3. 急性炎症プロセス。

喉頭の瘢痕性狭窄は、特に骨格を形成する喉頭軟骨および砕片が損傷して移動したときに、傷害および傷害の結果として生じる可能性がある。二次perihondrityとコンド、喉頭の開放創をもたらす、または喉頭病変腐食性液体は、多くの場合、壊死、provalivaniem喉頭壁とその瘢痕狭窄を終了します。臨床現場では、最新の抗生物質を含む複雑な治療法を適時に適用しても、外傷後の合併症を予防して喉頭の狭窄を引き起こすことはありません。

喉頭の瘢痕性狭窄症のもう一つの頻度はそれに外科的介入である。したがって、hordektomii反回神経の麻痺、またはインサイチュ声帯癌、または部分的な喉頭摘出を行っthyrotomy（laringofissura）は、特に、患者における、ケロイドの形成に対する素因をRubtsov喉頭狭窄を終了することができます。

緊急仮死提供の方法で行う外科的介入（気管切開、konikotomiyaら）抜管を防止喉頭及び気管の重度の狭窄につながる可能性があります。Ch.Dzheksona、結果として喉頭や気管の75％狭窄よる喉頭および気管に緊急の手術があります。気管内チューブは、24〜48時間より長く喉頭および気管にある場合喉頭及び損傷の瘢痕狭窄は、挿管の瞬間に発生することができる理由。そのような狭窄を促進する急性感染症は、喉頭の病変（ジフテリア、はしか、猩紅熱、gerpanginaら現れます。 ）、その中で特に深い褥瘡は、軟骨膜の敗北で早期喉頭で起こります。これらの合併症は、ほとんどの場合、気管内チューブのそれで長期的な存在のために非常に狭く、子供、喉頭に発生します。

しばしば引き起こし、気管の後壁に近い気管壁の前部に管圧力の結果として生じる褥瘡、潰瘍、顆粒、特にいわゆるnadkanyulyarnoyスプリアスを引き起こす可能性が、気管切開がレージュアルティスとした場合でも、チューブを気管切開後者の内腔の狭窄。

気管切開チューブの上の気管の内腔を完全に覆うこの領域の造粒物がある場合もある。これらの顆粒化の出現は、しばしば、気管切開およびカニューレの不十分な価値のあるケアの理由であり、タイムリーに交換されず、体系的には浄化されない。細長いカニューレの使用は、頸椎周囲関節の強直を引き起こし、小児の喉頭発達の遅れを引き起こす可能性がある。

喉頭の瘢痕性狭窄は、喉頭の計画的外科的介入またはそれの化学的または気管支的焼灼の適用の結果として生じ得る。この狭窄は、特に幼児の喉頭乳頭の摘出後に頻繁に発生する。喉頭腔内レーザー手術の使用は、術後創傷プロセスにとってより好ましいことに留意されたい。放射線上皮を引き起こす悪性腫瘍における大量の喉頭照射の使用は、しばしば喉頭の瘢痕性狭窄の形成によって複雑になる。喉頭の慢性潰瘍 - 増殖プロセスは今やめったに起こらず、しばしば喉頭の盲腸の狭窄を引き起こさない。しかし、これらの過程が起こると、喉頭の激しい瘢痕化と広範囲の狭窄の出現により深い病変を残します。喉頭の瘢痕性狭窄の発生における最も重要な要因は、梅毒の第三期のゴム様プロセスである。治癒後の潰瘍性ガムは、喉頭の前葉または裏地に形成された深い傷跡を残す。異常な変化は、喉頭の結核の生産的および潰瘍 - 増殖型の両方を引き起こす。しかし、喉頭の喉頭は、主に喉頭蓋の領域で瘢痕の後ろに残っていますが、喉頭腔の狭窄は非常にまれです。喉頭の盲腸の狭窄の原因は強皮症である。

喉頭の瘢痕性狭窄症の原因は、粘膜下層および軟骨膜の欠損を伴う慢性炎症過程である。

特定の感染症（ジフテリア、流行性チフスおよび腸チフス、インフルエンザ、猩紅熱、等）の合併症喉頭症状がプレ抗生物質期間で有意により頻繁に観察されたようにまれに、喉頭の瘢痕狭窄が起こります。

喉頭の狭窄症の病理解剖

喉頭のスキャリー狭窄症は通常、特に声帯とpodskladochnomスペースのレベルで、最も頻繁に子供たちに、体の最も狭い部分で発生します。ほとんどの場合、喉頭の狭窄が線維組織に変換され、結合組織の発展につながる増殖性プロセスの結果として発生した傷跡繊維と周囲の解剖学的構造の収縮を低減するために、その開発プロセスにおける傾向を持っています。代替プロセスは、喉頭の軟骨に適用される場合、それらが変形しており、特に強いと大規模な瘢痕を形成するために、喉頭の内腔の低下します。声帯のレベルで喉頭の瘢痕狭窄の穏やかな形では、その固定化され、喉頭の例では呼吸機能が良好な状態で残ることができ、その関節の強直を生じ、それが大幅に発声を受けます。

炎症部位に炎症過程（潰瘍形成、顆粒化、特定の肉芽腫）が沈静化した後、線維芽細胞の出現および緻密な瘢痕組織の形成により修復過程が生じる。瘢痕プロセスの重症度は、喉頭病変の深さに直接依存する。特に喉頭の著しい瘢痕状の狭窄は、転移した軟骨叢炎の後に生じる。いくつかの症例では、喉頭の慢性炎症過程は、以前の潰瘍形成を伴わずにその瘢痕性狭窄の発症を引き起こす場合がある。典型的な例は喉頭硬化症であり、その浸潤は主に下層腔に局在する。まれなケースでは、喉頭の全狭窄は、喉頭内腔および気管の最初の部分を完全に充填する有害な「プラグ」の形成で起こり得る。

喉頭の瘢痕性狭窄症の症状

喉頭蓋または喉頭前庭におけるわずかな瘢痕形成は、窒息時にはヒリヒリと感覚異常が発生発作性咳の原因と感じ、周期嗄声などの症状を喉頭のような瘢痕狭窄を引き起こす可能性があります。いくつかの内転は、喉頭不全呼吸機能は、運動（呼吸困難）中に示すことができる声帯の可動性の制限がある場合。喉頭永久故障状態の有意な瘢痕狭窄症、喉頭呼吸機能を生じる、請求狭窄の程度と開発の速度によって決定される重大度。喉頭の遅く発展狭窄、より良い患者は、新興酸素の欠乏、およびその逆に適応します。患者は、呼吸不全の兆候を開発する場合Traheotomirovannogo、ほとんどの場合は、それは、チューブガセット乾燥分泌の内腔の狭小化によって引き起こされます。補償瘢痕性狭窄の存在下で、急性喉頭炎の喉頭当たり前の発生が予測不可能な結果を伴う喉頭の深刻な狭窄につながる可能性があることに留意すべきです。

喉頭の内視鏡検査では、喉頭の瘢痕性狭窄の様々な局面が通常特定される。しばしば鏡面喉頭鏡検査では、呼吸が行われる内腔を検出することができない。喉頭の呼吸機能の違反に加えて、定期的に発生する声の荒さから、音をあらゆる鍵に発音することができないという完全な不可能性まで、様々な程度のランタン機能に違反することがよくあります。このような場合、ささやき音声だけが可能です。

喉頭の盲腸の狭窄の診断

困難が唯一の明確な病歴の欠如のために彼らの理由を確立する上で発生する可能性があり、 - 喉頭の瘢痕性狭窄症の診断は、のような、（間接および直接の歴史、喉頭鏡検査）難しいことではありません。検出された場合喉頭と同じである、鼻咽頭および咽喉の変化は、特定瘢痕現象が梅毒、狼瘡又はskleromnymプロセスを引き起こしているものとされるべきです。この場合、診断および生検の血清学的方法に頼る。

全ての場合において、任意の病因の喉頭の瘢痕狭窄の存在喉頭の胸部X線器官、X線、及びダイレクト喉頭tracheoscopyで。特定の証言の下で喉に悪影響を与える可能性があり、彼の病気を避けるために、食道を調べます。患者はすでに気管切開を行われている場合は、喉頭の内視鏡検査は、合併症を引き起こすことはありません。喉頭鏡検査は、呼吸不全の背景になされている場合は、同じ部屋に喉頭狭窄dekompensirovainyh内視鏡操作するので、緊急気管切開を行うことが可能でなければならない障害物の喉頭（痙攣、浮腫、内視鏡のインパクションチューブ）と急性窒息の開発雷を引き起こす可能性があります。traheotomirovannyh患者に鼻咽頭鏡又はfibrolaringoskopaを用いて気管切開逆行喉頭鏡を介して行うことができます。この方法は、stenosing文字の生地、その長さ、浮動「スパー」の存在などをインストールすることができます。最も困難な可視化瘢痕性狭窄がスペースをpodskladochnogo。この場合、トモグラフィとCTが使用されます。

喉頭の瘢痕性狭窄の鑑別診断は、特定の疾患の存在の疑いがあるときに、孤立症、喉頭鏡検査、研究室の方法を含む追加の研究方法のデータに基づいている。

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喉頭の盲腸の狭窄の治療

中で最も困難な課題の一つ-喉頭の瘢痕狭窄の治療耳鼻咽喉科、瘢痕狭窄に高い傾向喉頭組織のためにも、最も温存再建手術インチ ある程度喉頭の瘢痕狭窄の形成を防止又は適時下品局所炎症状壊死プロセスをカッピングと特定の性質、一般感染症の有効な治療は、喉頭の病変を明らかにコルチコステロイドを使用して低減することができます。患者に応急処置を提供する手順はkonikotomiyaまたは上気管切開を行った場合は、近い将来に単純癒し「interkrikotireoidnoy」創（konikotomiya）または上気管切開を提供する下気管切開を行う必要があります。すべての場合において、喉頭の瘢痕性狭窄症の下で医療給付の提供は、それが傷跡の形成を防止するだけでなく、喉頭および音声機能の正常な発達と子どもたちを提供するだけでなく、可能な限り早期の自然の息のように求められるべきです。

慢性瘢痕性喉頭狭窄症の患者に許容行為予防気管切開、およびそれの貧しい呼吸機能、遅かれ早かれ、それはまだ、この患者に渡すことはありませんが、健康上の理由のために急いで行われる介入を促すメッセージが表示されますので。一方、このような狭窄は、しばしば、喉頭内腔を回復させるために計画された外科的介入を示すので、気管切開術の存在は、この介入を実施するための義務的条件である。

癒着、または瘢痕膜は、声帯との間に位置する、または手術用レーザを用いdiathermocoagulation除去を行いました。ほとんどの場合、この操作の後、すぐに特別な拡張器と声帯希釈の操作後、Ilyachenko拡張器は、気管チューブからなり、数日間声帯間の喉頭に導入膨張可能なバルーン固定手段によって、例えば。

喉頭浮腫は連続的かつ中空である。気管切開チューブと組み合わせて使用されるものもあります。気管カニューレなしで適用簡単ブジー通過喉頭の最も単純な形態は、各シリンダの直径及び長さは綿ガーゼタンポンである、タンポンは、気管切開上記喉頭の狭窄部に導入されます。予備的な喉頭裂け目や気管切開術を行わずに喉頭を拡張するには、中空ゴムブーエーShreteraまたは異なる直径の金属製の袋を使用します。これらのブジーの長さや形状に容易に導入し、患者自身が口指の入り口で、それらに付着し、2〜60のミッションから喉頭の内腔に留まることができます。喉頭内腔を拡張または生成するときlaringostomiiは、鼻と口の両方を介して、または管を通って息を提供ゴムティーのA.F.Ivanovaを使用することをお勧めします。

気管チューブに接続された固体ブジー（ブジートースト、Bruggemanら）だけ延長中空（「煙チューブ」N.A.Pautova）アナログ炉煙突、又は複合ゴムとカニューレI.Yu.Laskovaとして作用他のものは、口腔および鼻を介して呼吸を提供する。気管の上部セクションに伝搬する瘢痕狭窄において、細長い気管チューブが使用されます。喉頭を塞ぐとき、その麻酔はこの手順の最初のセッションでのみ必須です。将来的には、患者がブロックするのに慣れていくので、麻酔を避けることができる。

各ゴム喉頭リテーナ（ダミー）に固定可能な瘢痕組織の除去および出血自由表面被覆された表皮移植片続い喉頭農産物thyroidotomyの瘢痕狭窄を拡張します。B.S.Krylov（1965）プラスチック喉頭を提案インフレータブルゴムバルーン、圧力計（防止フラップ壊死過圧）によって調節された圧力によって固定されている下咽頭領域、から動員キャプティブフラップ粘膜を保持します。

喉頭の瘢痕性狭窄症の治療は、非常に困難であり、恩知らずであり、長期化しており、医者と患者の両方に大きな忍耐を必要とする。満足のいく結果を達成するためにしばしば、数ヶ月、しばしば年が必要です。そして、努力すべき結果は、患者に喉頭の呼吸を与え、気管切開を閉じることである。このためには、繊細な喉頭鏡手術技術だけでなく、現代の内視鏡的手段および内視鏡手術器具を所有する必要がある。foniatricheskimiリハビリテーション活動の対応 - 外科的治療は、敗血症の合併症の予防にと創傷表面と喉の内面の上皮化を癒した後、慎重な術後ケアによって補完されなければなりません。

喉頭の盲腸の狭窄の予後は？

喉頭の瘢痕性狭窄は予後が異なる。それは、狭窄の程度、その発症の速度、患者の年齢、そしてもちろんその発生の原因に依存する。特定の感染過程又は予測機能を回復巨大喉頭外傷によって引き起こさ喉頭の瘢痕狭窄、呼吸喉頭基本疾患およびその治療効率と判定された場合。喉頭の呼吸機能の回復に関して、最も深刻なのは、広範囲の喉頭軟骨膜炎によって引き起こされた喉頭の全管状狭窄および盲腸狭窄に対する予後である。このような狭窄をしばしば経験する患者は、気管切開術を終わらせてしまうことになります。小児の予後は、治療の困難さ、および喉頭および発語機能の発達の遅れである後者の十分な持続時間によって複雑になる。