喉頭損傷：原因、症状、診断、治療

喉頭部の損傷は最も生命を脅かす損傷の一つであり、致命的ではないとしても、ほとんどの場合、被害者は永久にカニューレを使用しなければならず、障害を負い、生活の質が著しく低下します。

喉頭損傷、特に穿通創は、大血管が近くにあることで症状が悪化し、ほとんどの場合、損傷により被害者は急速に死亡します。近くに大きな神経幹が存在することも、喉頭損傷の臨床経過を著しく悪化させる要因です。なぜなら、損傷により、重要な神経中枢の顕著な機能不全を伴う重度のショック状態が生じるからです。喉頭、咽喉頭、頸部食道の複合損傷は、自然に栄養障害を引き起こし、この重要な機能を確保するには多くの困難な対策が必要になります。したがって、喉頭損傷は、生命に反する全身の変化（窒息、出血、ショック）や、生命維持のための緊急医療を必要とする状態のいずれかを伴う可能性があり、これは常に、またどこでも実施できるとは限りません。被害者が救命できたとしても、適切な呼吸の確保、適切な栄養摂取方法、感染や外傷後の喉頭狭窄の予防、そしてその後の損傷した臓器（喉頭、食道、神経幹）の自然な機能の回復を目的とした長期にわたるリハビリテーション措置など、他の問題が生じます。

喉頭損傷は外傷と内傷に分けられます。外傷には鈍的外傷や創傷が含まれ、内傷には熱傷や化学熱傷、穿刺性異物や切開性異物による喉頭の内傷、そして異物自体が含まれます。これらの異物は、閉塞に加えて、褥瘡、壊死、二次感染を引き起こします。内傷には、長期の気管挿管による損傷（挿管性肉芽腫、嚢胞、褥瘡）や医原性損傷（何らかの喉頭内外科的介入中に強制的または偶発的に発生する損傷）も含まれます。

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喉頭損傷の病因と病理解剖

喉頭の鈍的外傷は、打撲、挫傷、軟部組織の断裂、骨折、喉頭軟骨のさまざまな程度の圧潰、関節の脱臼、および喉頭周囲の解剖学的構造の複合損傷を引き起こす可能性があります。打撲はショック状態を引き起こし、挫傷、骨折、脱臼、圧潰は喉頭の形態的および解剖学的構造と完全性を破壊し、出血や神経装置の損傷を引き起こします。関節の脱臼、喉頭袋の破裂、出血は喉頭蓋、披裂軟骨の可動性を損ない、その結果、閉鎖筋、呼吸機能、発声機能が低下します。また、出血があると血液の誤嚥につながり、その程度によっては誤嚥性肺炎から窒息までさまざまな合併症を引き起こします。損傷直後には、喉頭間質浮腫が発生し、特に披裂喉頭蓋襞および披裂軟骨の領域で顕著になります。喉頭関節脱臼は、通常、軟骨骨折を伴い、単独で発生することは極めてまれです。軟骨の石灰化がまだ始まっていない小児および若年者では、脊柱に対する喉頭の弾力性と可動性により、これらの損傷は40～50歳以上の人よりも発生頻度が低くなります。

甲状軟骨は最も骨折しやすく、その破壊は側板を結ぶ正中線に沿って起こります。また、甲状軟骨角の骨折もよく起こります。縊死では、上角と舌骨の骨折が最も多く起こります。輪状軟骨の骨折は、通常、輪状披裂関節の前方の甲状軟骨弓部または甲状軟骨板に近い部位で起こり、甲状軟骨下角の骨折や上部および下部輪状披裂靭帯の断裂を伴います。これらの損傷と同時に、輪状披裂関節における披裂軟骨の脱臼も起こります。

軟骨骨折の性質は、外傷力の作用点、方向、および大きさによって異なります。軟骨骨折は、粘膜の完全性を損なう開放性骨折と、粘膜の完全性を損なう閉鎖性骨折に分けられます。軟骨片がずれると粘膜が損傷し、穿孔が生じ、内出血（誤嚥性窒息の危険性）や喉頭周囲の組織間隙の気腫（圧迫性窒息の危険性）を引き起こします。最も重度の肺気腫は、軟骨構造と粘膜の損傷が声門下腔に局在しているときに発生します。この場合、独特の弁が形成されるという事実により、吐き出された空気は声門レベルで障害物に遭遇し、披裂軟骨の可動性の低下の結果として閉じられ、圧力を受けて粘膜の破裂から周囲の組織に流れ込みますが、破れた粘膜の浮遊部分によって形成される弁機構により逆流はありません。喉頭へのこのような外傷性損傷により、肺気腫が縦隔に達し、心臓の拡張を妨げる可能性があります。二次的な合併症としては、膿瘍および蜂窩織炎、軟骨膜炎、喉頭の瘢痕性変形、縦隔炎、敗血症に注意する必要があります。

喉頭の穿通創（刺傷、切創、銃創）では、喉頭腔が様々な方向に開口し、食道、縦隔、椎前腔と繋がっている可能性があり、特に重症の場合は頸部の太い静脈や動脈と繋がっている場合もあります。殺人未遂や自殺未遂による切創は横方向に広がり、甲状軟骨の前縁より上に位置し、正中甲状靭帯、舌骨喉頭蓋靭帯、そして喉頭蓋を挟んでいます。喉頭を舌骨に固定する筋肉、特に甲状舌骨筋が切断されると、胸骨甲状筋の作用で喉頭が下方および前方に移動し、創口から喉頭腔が見えるようになります。このような創傷の形状により、被害者は創傷を通して比較的自由に呼吸することができ、創縁が広がって空気が自由に通るため、現場での救急処置が可能になります。刃物（ナイフ、カミソリなど）が緻密な甲状軟骨に当たると、滑り落ちて輪状甲状靭帯（膜）を切断します。輪状甲状靭帯は、輪状軟骨弓から始まり、甲状軟骨の下縁に付着しています。この場合、下からは喉頭腔が、上からは気管の起始部が見えるようになります。この状況下では、例えば創傷から気管に気管切開カニューレを挿入するなど、呼吸を確保するための緊急処置も可能です。

輪状軟骨と気管の間にある創傷では、両者が完全に分離し、気管が縦隔内に陥没します。同時に、損傷した甲状腺から重度の出血が発生します。強力な胸鎖乳突筋は大きな血管に覆われており、また、通常、外傷を受けると頭部が反射的に後方に偏向し、それに伴って頸部の大きな血管も後方に偏向するため、頸部の大きな血管が損傷を受けることは稀であり、通常は患者の命が救われます。

喉頭への銃創は最も重篤であり、隣接する重要臓器（頸動脈、脊髄、大神経）への損傷により、しばしば生命維持が困難となります。これらの創傷における損傷物は、破片（手榴弾、地雷、砲弾など）、銃弾、および二次的な損傷物（石、ガラスなど）です。喉頭への損傷が最も広範囲に及ぶのは、破片創です。これは、破壊範囲が喉頭自体をはるかに超えるためです。

外傷では、喉頭神経が損傷を受ける可能性があります。これは、創傷部位による直接的な損傷だけでなく、浮腫、血腫、あるいは軟骨片による圧迫など、二次的な損傷も伴います。したがって、上記の要因による反回神経の損傷は、反回神経の麻痺や声帯の内側線への移動につながり、急速に進行する間質性浮腫を考慮すると、喉頭の呼吸機能を著しく悪化させます。

喉頭の外傷

喉頭は、その解剖学的位置から、外部からの機械的衝撃から比較的よく保護されている臓器であると認識されています。喉頭は、上方および前方からは下顎と甲状腺によって、下方および前方からは胸骨柄によって、側方からは強力な胸鎖乳突筋によって、後方からは頸椎体によって保護されています。さらに、喉頭は機械的衝撃（衝撃、圧力）を容易に吸収し、関節機構により全体的にも部分的にも動く可動臓器です。しかし、過度の機械的力（鈍的外傷）や刺傷、切創による銃創によって、喉頭の損傷の程度は軽度から重度まで様々であり、生存に支障をきたす場合もあります。

外喉頭部損傷の最も一般的な原因は次のとおりです。

1. 突き出た硬い物体（オートバイや自転車のハンドルやハンドル、階段の手すり、椅子の背もたれ、テーブルの端、伸びたケーブルやワイヤーなど）に首の前面がぶつかる。
2. 喉頭への直接打撃（手のひら、拳、足、馬の蹄、スポーツ用具、部隊の回転中に投げられたり引きちぎられたりした物体などによる）
3. 首吊り自殺未遂;
4. ナイフ、刺し傷、切り傷、銃弾および破片による傷。

喉頭の外傷は、適切な形態学的および解剖学的診断を確立し、損傷の重症度を判断し、被害者に援助を提供する適切な決定を下すために、ある程度の実際的意義を持つ基準に従って分類することができます。

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外喉頭損傷の分類

状況基準

1. 家庭：
   1. 事故の結果として;
   2. 殺害のため;
   3. 自殺のため。
2. 生産：
   1. 事故の結果として;
   2. 安全規則に違反したために発生しました。
   3. 戦時中の負傷。

重症度別

1. 軽度（非貫通性） - 喉頭壁とその解剖学的構造の完全性を損なうことなく、喉頭機能の即時の障害を引き起こさない、打撲または接線傷の形の傷害。
2. 中等度の重症度（穿通性） - 喉頭軟骨の骨折または接線方向の穿通創の形での傷害であり、喉頭の個々の解剖学的構造の重大な破壊や破裂を伴わず、生命維持のための緊急治療を必要としない即時の軽度機能障害を伴う。
3. 重度および極めて重度 - 喉頭軟骨の広範囲の骨折および粉砕、呼吸および発声機能を完全に遮断する切断または銃撃による創傷、首の主要動脈の損傷を伴う不適合（重度）および複合（極めて重度で生存不能）。

解剖学的および地形解剖学的基準によれば

喉頭の単独損傷。

• 鈍的外傷の場合:
  • 粘膜の破裂、軟骨の損傷を伴わない内部粘膜下出血、関節の脱臼。
  • 喉頭軟骨の1つ以上が骨折しているが、脱臼や関節の完全性への損傷は伴わない。
  • 喉頭の1つまたは複数の軟骨の骨折および破裂（分離）、関節包の破裂および関節の脱臼を伴う。
• 銃創の場合:
  • 喉頭の1つまたは複数の軟骨への接線方向の損傷で、喉頭腔または喉頭の解剖学的部位（前庭、声門、声門下腔）のいずれかへの貫通がなく、呼吸機能の重大な障害を伴わないもの。
  • 喉頭の盲目または貫通創傷で、周囲の解剖学的構造に関連する損傷を伴わずに呼吸機能および発声機能にさまざまな程度の障害を伴うもの。
  • 喉頭の盲目または貫通創傷で、周囲の解剖学的構造（食道、血管神経束、脊椎など）の損傷を伴い、呼吸機能および発声機能がさまざまな程度に障害される。

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喉頭の内部損傷

内喉頭損傷は、外喉頭損傷に比べて外傷性は低いです。粘膜損傷に限定される場合もありますが、損傷の原因によっては、より深く、粘膜下層や軟骨膜にまで損傷が及ぶ場合もあります。内喉頭損傷を合併する重要な原因の一つは二次感染であり、膿瘍、蜂窩織炎、軟骨膜炎を引き起こし、その後、様々な程度の瘢痕性喉頭狭窄を引き起こす可能性があります。

内喉頭損傷の分類

急性喉頭損傷：

• 医原性：挿管、侵襲的介入（電気焼灼術、熱凝固術、従来の喉頭内外科手術およびレーザー外科手術）の結果として
• 異物による損傷（突き刺し、切断）
• 喉頭の火傷（熱的、化学的）。

慢性喉頭部損傷：

• 長期間の気管挿管または異物の存在によって生じる褥瘡。
• 挿管肉芽腫。

外喉頭損傷の分類基準は、この分類にもある程度適用できる可能性がある。

慢性喉頭損傷は、長期の病気や急性感染症（チフスなど）によって衰弱した人に最も多く発生し、全身の免疫力が低下し、腐生性微生物叢が活性化します。急性喉頭損傷は食道鏡検査中に発生する可能性があり、慢性の喉頭損傷は、プローブが食道内に長時間留置されている間（患者への経管栄養中）に発生します。挿管麻酔中は、喉頭浮腫が頻繁に発生し、特に小児では声門下腔に多く発生します。場合によっては、強制的な叫び声、歌唱、咳、くしゃみ中に急性喉頭内損傷が発生し、慢性の喉頭損傷は、長期間にわたる職業的な発声負荷（歌手結節、喉頭室脱出、接触性肉芽腫）中に発生します。

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喉頭損傷の症状

喉頭外傷の症状は、外傷の種類（打撲、圧迫、損傷）とその重症度など、多くの要因によって異なります。外的機械的外傷の主な初期症状は、ショック、呼吸閉塞、窒息、そして損傷した血管の種類に応じて外出血または内出血です。内出血の場合、呼吸器の機械的閉塞は誤嚥性窒息を伴います。

喉頭挫傷

喉頭挫傷の場合、外部に損傷の兆候が見られない場合でも、顕著なショック状態が発生し、呼吸停止と心機能不全により、被害者は急速に反射死に至る可能性があります。この致命的な反射の起点は、喉頭神経の感覚神経終末、頸動脈洞、および迷走神経の血管周囲神経叢です。ショック状態は通常、意識喪失を伴います。この状態から回復すると、患者は喉頭に痛みを感じ、嚥下や発話の際に痛みが増し、耳（両耳）と後頭部に放散します。

吊り下げ

特殊な臨床例の一つとして縊死があります。これは、自身の体重で絞首縄で首を圧迫することで、機械的窒息に至り、通常は死に至ります。直接的な死因としては、窒息そのもの、頸静脈および頸動脈の圧迫による脳血管障害、迷走神経および上喉頭神経の圧迫による心停止、第二頸椎の脱臼時に歯による延髄の損傷などが挙げられます。縊死は、絞扼器具の位置に応じて、様々な種類および部位の喉頭損傷を引き起こす可能性があります。最も多く見られるのは、喉頭軟骨の骨折と関節脱臼であり、臨床死の場合でも、被害者が適時に救助された場合にのみ臨床症状が認められますが、その後の皮質剥離症候群は発生しません。

喉頭部損傷

喉頭創傷は、前述の通り、切創、刺創、銃創に分類されます。最も一般的なのは頸部前面の切創で、甲状舌骨膜、甲状軟骨の損傷を伴う創傷、輪状軟骨の上下に限局する創傷、輪状軟骨横断創傷、喉頭気管創傷などがあります。さらに、頸部前面の創傷は、喉頭軟骨の損傷を伴わない創傷、喉頭軟骨の損傷を伴う創傷（穿通創と非穿通創）、そして喉頭と咽頭の複合創傷、喉頭と血管神経束の複合創傷、喉頭と頸椎の複合創傷に分類されます。AI Yunina（1972）によれば、喉頭創傷は、臨床的および解剖学的妥当性に基づき、以下のように分類されます。

• 舌上および舌下の創傷に。
• 前庭および声帯の領域;
• 声門下腔および気管（食道の損傷の有無にかかわらず）。

最初のグループの損傷では、咽頭および喉頭咽頭部の損傷が避けられず、損傷が著しく悪化し、外科的介入が複雑化し、術後期間が著しく延長します。甲状軟骨の損傷は、必ず声帯、梨状洞、そしてしばしば披裂軟骨の損傷につながります。この種の損傷は、喉頭の閉塞と窒息を引き起こすことが最も多くあります。声門下腔の損傷でも同様な現象が起こります。

切り傷による喉頭部損傷

切創による喉頭損傷の重症度は様々であり、ほとんど貫通しない程度から、食道や脊椎に損傷を及ぼす喉頭の完全断裂まで様々です。甲状腺損傷は止血困難な実質出血を引き起こし、大血管損傷は前述の理由により非常にまれですが、しばしば大量出血を引き起こします。出血と脳低酸素症による即時の死には至らないとしても、呼吸器系への血液流入による窒息や気管・気管支における血栓形成により、患者は死に至る危険性があります。

喉頭部損傷の重症度と範囲は、特に刺し傷や銃創の場合、外傷の大きさと必ずしも一致しません。比較的小さな皮膚病変の中に、食道、血管神経束、椎体への損傷と組み合わさった、深く穿通した喉頭部損傷が隠れている場合があります。

穿通性の切傷、刺傷、または銃創は特徴的な外観を呈します。息を吐くと、血の混じった泡が泡立ち、息を吸うと、特徴的なシューという音とともに空気が傷口に吸い込まれます。失声症と咳の発作が認められ、頸部の気腫が「目の前で」始まり、胸部や顔面に広がります。呼吸不全は、気管や気管支への血液の流入と、喉頭自体の破壊現象の両方によって引き起こされる可能性があります。

喉頭部損傷を受けた患者は、意識が朦朧とした外傷性ショック状態、あるいは完全な意識喪失状態にある場合があります。この場合、全身状態の動態は、呼吸周期と心収縮のリズムの乱れを伴い、終末期へと向かう傾向を示すことがあります。病的な呼吸は、呼吸の深さ、頻度、リズムの変化として現れます。

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呼吸不全

呼吸数の増加（頻呼吸）と呼吸数の低下（徐呼吸）は、呼吸中枢の興奮性が低下すると発生します。強制呼吸の後、肺胞の空気と血液中の二酸化炭素含有量の減少によって引き起こされる呼吸中枢の興奮性の低下により、無呼吸、つまり呼吸運動の長時間の消失が発生する場合があります。呼吸中枢が急激に抑制され、重度の閉塞性または拘束性呼吸不全を伴う場合は、乏呼吸（まれな浅い呼吸）が観察されます。中枢神経系の興奮と抑制の不均衡により発生する周期的な病的な呼吸には、周期性チェーン・ストークス呼吸、ビオ呼吸、クスマウル呼吸などがあります。浅いチェーン・ストークス呼吸では、浅くまれな呼吸運動がより頻繁になり、深くなり、ある最大値に達した後、再び弱まり、よりまれになり、その後10～30秒の休止があり、同じ順序で呼吸が再開されます。このタイプの呼吸は、重篤な病理学的プロセス（脳血管障害、外傷性脳損傷、呼吸中枢の損傷を伴う様々な脳疾患、様々な中毒など）で観察されます。ビオ呼吸は、呼吸中枢の感受性が低下したときに発生します。深い呼吸と最大2分間の深い休止が交互に繰り返されます。これは末期症状に典型的であり、呼吸停止や心拍活動に先行することがよくあります。髄膜炎、脳腫瘍、脳腫瘍内出血、尿毒症、糖尿病性昏睡でも発生します。クスマウル呼吸（クスマウル症候群）は、遠くから聞こえる痙攣性の深い呼吸の突発で、昏睡状態、特に糖尿病性昏睡や腎不全で発生します。

ショック

ショックとは、極めて強力な病原性因子（重度の機械的外傷、広範囲の火傷、アナフィラキシーなど）が身体に作用した結果として急性に発症する重篤な全身性症候群です。

主な発症メカニズムは、体内の臓器や組織、特に中枢神経系の急激な循環障害と低酸素症、そして生命維持中枢における神経系および体液系調節障害に起因する二次的な代謝障害です。様々な病因（火傷、心筋梗塞、不適合血液の輸血、感染症、中毒など）によって引き起こされる多くの種類のショックの中で、最も一般的なのは外傷性ショックです。これは、広範囲の創傷、神経や脳組織の損傷を伴う骨折を伴います。臨床像で最も典型的なショック状態は喉頭外傷によって発生し、敏感な喉頭神経の損傷による疼痛、迷走神経とその枝の損傷による自律神経調節の不協調、気道閉塞、そして失血という4つの主要なショック誘発因子が組み合わさって発症します。これらの因子が組み合わさることで、重度の外傷性ショックのリスクが大幅に高まり、多くの場合、現場での死亡につながります。

外傷性ショックの主なパターンと症状は、ストレス反応の結果として血液中にカテコールアミンとコルチコステロイドが放出されることによって引き起こされる神経系の初期の全般的な興奮であり、これは心拍出量の増加、血管痙攣、組織の低酸素症、いわゆる酸素負債の出現につながります。この期間は勃起期と呼ばれます。これは短期間であり、被害者に常に観察されるわけではありません。興奮、時には叫び声、運動の落ち着きのなさ、血圧の上昇、心拍数と呼吸数の増加が特徴です。勃起期の後には、低酸素症の悪化によって引き起こされる無気力期が続き、中枢神経系、特に脳の皮質下領域に抑制の焦点が現れます。循環障害と代謝障害が観察されます。血液の一部が静脈に沈着し、ほとんどの臓器や組織への血液供給が減少し、微小循環に特徴的な変化が生じ、血液の酸素容量が低下し、アシドーシスなどの身体の変化が起こります。休眠期の臨床症状は、患者の抑制、運動能力の低下、外部および内部刺激に対する反応の低下またはこれらの反応の欠如、血圧の顕著な低下、チェーンストークス呼吸の速い脈拍と浅い呼吸、皮膚および粘膜の蒼白またはチアノーゼ、乏尿、低体温によって現れます。これらの障害は、特に治療措置がない場合、ショックが進行するにつれて徐々に悪化し、重度のショックでは非常に急速に悪化し、生物の死に至ります。

外傷性ショックには、I度（軽度ショック）、II度（中等度ショック）、III度（重度ショック）の3段階があります。I度（昏睡段階）では、意識は保たれますが混濁し、被害者はくぐもった声で単音節の質問に答えます（軽度ショックさえも引き起こす喉頭部外傷の場合は、患者との音声コミュニケーションは不可能です）。脈拍は90～100回/分、血圧は（100～90）/60mmHgです。II度ショックでは、意識は混濁し、無気力になり、皮膚は冷たく青白く、脈拍は10～130回/分、血圧は（85～75）/50mmHg、呼吸は速く、排尿量は減少し、瞳孔は中等度に散大し、対光反応は鈍くなります。ステージ III のショックでは、意識が混濁し、刺激に反応せず、瞳孔が拡張して光に反応せず、冷たく粘り気のある汗で覆われた皮膚の蒼白とチアノーゼ、浅く不整脈のある頻繁な呼吸、120 ～ 150 回 / 分の糸のような脈拍、血圧が 70/30 mm Hg 以下、排尿量が急激に減少し、無尿に至ります。

軽度のショックでは、身体の適応反応の影響により、中等度のショックでは、さらに治療措置の影響により、徐々に機能が正常化し、その後ショックから回復します。重度のショックでは、最も集中的な治療を施しても、しばしば不可逆的となり、死に至ります。

喉頭損傷の診断

喉頭外傷の診断は、一見するとそれほど単純ではありません。喉頭外傷の事実とその種類を特定することは非常に簡単ですが、創傷と鈍的外傷の両方において、重症度を評価し、内部損傷の性質を特定することは当初は非常に困難です。まず、事故現場では、医療従事者は喉頭の呼吸機能の持続性を評価し、出血の有無を確認します。最初のケースでは、呼吸運動と胸郭移動の頻度、リズム、深さ、そして、胸郭の柔軟な表面の膨隆または陥没、チアノーゼ、心機能の低下、被害者の不安、粘膜の破裂と喉頭閉塞の形成を示し、呼気を妨げる肺気腫の増大などの兆候に注意を払います。後者の場合、喉頭内出血とは異なり、外部出血は容易に検出できます。喉頭内出血は隠れている場合もありますが、咳をしたり、口から空気とともに飛び散る赤い血しぶきによって発見されます。喉頭への穿通性損傷は、創傷口から大きな音とともに吐き出される呼気と、そこから空気とともに血の混じった泡が放出されることによって明らかになります。喉頭外傷のすべての症例において、呼吸不全、発声障害または失声、そして特に喉頭上部および咽喉咽頭の損傷を伴う嚥下障害などの症状が見られます。軟骨骨折は、喉頭前面の触診（捻髪音、脱臼）によって判定されます。

事故現場では、呼吸の確保、止血、ショックの緩和（下記参照）といった生命維持にかかわる重要な兆候に対する救急医療の適応を判断するために、喉頭外傷の「緊急」診断が行われます。病院では、被害者は全身状態を評価し、損傷の性質を判断するために詳細な検査を受けます。原則として、重度の喉頭外傷の被害者は集中治療室に搬送されるか、緊急外科治療（血管結紮、気管切開、そして可能であれば専門的または資格を有する外科治療による最終的な止血）のために直接手術室に搬送されます。被害者の状態が許せば、喉頭のX線検査が行われ、軟骨片、喉頭の一部の脱臼、関節の脱臼、その他の喉頭の完全性を損なう兆候、血腫や肺気腫の存在が明らかになります。X線検査では、舌骨、気管、肺、胸部も検査する必要があります。食道の損傷が疑われる場合は、食道線維化鏡検査や造影剤を使用した放射線検査も行われます。

喉頭損傷の性質を把握するため、X線検査後直ちに喉頭内視鏡検査を行うことをお勧めします。主に直視下顕微喉頭鏡検査を実施し、喉頭の損傷部位を詳細に観察し、損傷部位と損傷範囲を特定します。

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喉頭損傷の治療

喉頭の外傷の場合、応急処置とその後の治療の性質と範囲、および被害者の搬送の適応は、被害者の全般的な状態（ショックがない、代償性ショックまたは非代償性ショックがある）、損傷の性質（打撲、軟骨骨折、切り傷、刺し傷または銃創、複合創など）、生命を脅かす状態（呼吸閉塞、出血）の存在などによって決定されます。

あらゆる種類の喉頭外傷に対する応急処置は、気管挿管、気管内腔に通じる創傷経路の使用、円錐切開、または気管切開によって、十分な呼吸量を緊急に確保することです。専門の外科救急チームが通常、事故現場でこれらの処置を行います。十分な直径の気管切開チューブまたはゴムチューブを創傷に挿入するには、キリアン鼻鏡（長い枝付き）を使用できます。これは、気管切開セットに含まれるトルソー拡張器の枝の長さが、喉頭または気管の内腔を貫通するのに不十分な場合があるためです。この場合、咳嗽反射および疼痛症候群を抑制するために、アトロピンおよびジフェンヒドラミンを含むプロメドールを被害者に投与します。傷病者に救急治療を提供するための優先措置のリストにはショックへの対処も含まれており、治療は包括的で、窒息や出血を防ぐための救急治療を行った後、またはそれと同時に、集中治療室または集中治療室病棟で実施する必要があります。外傷性ショックの場合は、高血圧薬（ドパミン、アドレナリン）、グルココルチコイド（ベタメタゾン、ヒドロコルチゾン、デキサメタゾンなど）、代謝産物、血漿代替物およびその他の血液代替物、線溶抑制剤（アプロチニン、ゴルドックス）、神経遮断薬（ドロペリドール）、非経口および経腸栄養剤（アルブミン）、酵素および抗酵素剤（アプロチニン）が処方されます。上記の各薬剤は、蘇生担当医と相談の上、該当する適応症に応じて処方されます。

傷病者を現場から搬送する際は、出血を一時的に止め（創部の血管を結紮する、太い血管を指で圧迫するなど）、呼吸が確立していることを確認した上で搬送する（気管挿管、円錐切開術）。搬送は半座位で行い、同時に酸素またはカーボゲンを投与する。意識不明の傷病者を搬送する際は、舌を口腔外で固定するなど、舌の沈下を防ぐ措置を講じる必要がある。

外科では、喉頭をはじめとする呼吸器官の外傷を綿密に検査し、患者の救護と治療の優先順位を決定します。気管が破裂し、下端が胸腔内に逸脱している場合は、気管支鏡を気管の遠位部に挿入し、気管に入った血液を吸引し、人工呼吸器を装着します。

あらゆる専門分野の医師であれば、たとえ最も単純なものであっても、人工呼吸法について精通しているべきです。人工呼吸は、呼吸がない場合、または著しく呼吸が抑制されている場合にガス交換を維持することを目的とした治療技術です。人工呼吸は、循環停止や呼吸停止、様々な疾患による呼吸抑制、中毒、失血、外傷などの場合の蘇生措置の一環として行われます。応急処置では、口対口人工呼吸や口対鼻人工呼吸など、いわゆる呼気人工呼吸が最もよく用いられます。人工呼吸を開始する前に、気道の開存性を回復させる必要があります。そのためには、陥没した舌を舌圧子で引き出し、口腔外で縫合固定するか、患者を仰向けに寝かせ、頭を後ろに倒し、片方の手を首の下に、もう片方の手を額に当てます。この姿勢では、舌根が咽頭後壁から離れ、喉頭と気管への空気の自由な流入が確保されます。気道開存を回復するには、S字型エアウェイまたは挿管チューブを使用します。外気道開存が回復しない場合は、気管切開術を行います。

傷病者の気道の人工換気の手順は次のとおりです。傷病者が上記の姿勢になった後、介助者は指で鼻をつまみ、深呼吸をします。そして、傷病者の口を唇でしっかりと覆い、勢いよく息を吐き出して肺に空気を送り込みます。その後、傷病者の下顎を引き下げ、口を開くと、胸郭の弾力性により自発的に呼気が起こります。人工換気の第一段階と第二段階では、介助者は胸郭の移動、つまり空気を送り込む際の胸郭の上昇と受動的な呼気時の胸郭の下降を監視します。傷病者の鼻から空気を送り込んだ場合は、呼気を容易にするために口を少し開けます。唇が傷病者の口や鼻に触れないように、ガーゼやハンカチなどを唇に当てることもできます。鼻咽頭カニューレまたはゴムチューブを鼻孔から6〜8cmの深さまで挿入し、被害者の口ともう一方の鼻孔を押さえながら、そこから空気を吹き込む方が便利です。

吸入頻度は空気の受動的な呼気速度に依存し、成人では 1 分あたり 10 ～ 20 回以内、1 回に吸入する空気の量は 0.5 ～ 1 l 以内である必要があります。

チアノーゼが消失し、患者が十分な呼吸を再開するまで、強力な人工呼吸を継続します。心停止した場合は、人工呼吸と間接心臓マッサージを交互に行います。

被害者がショック状態から回復すると、胸部外科医は気管の完全性を回復することを目的とした外科的処置を患者に提供します。

喉頭軟骨の閉鎖骨折で変位が生じている場合は、気管鏡を用いて位置を復元し、喉頭に挿入した挿管チューブの周囲にタンポナーデを施して固定します。喉頭の開放骨折の場合は、喉頭切開術とゴムチューブを用いた生存骨片の整復が適応となります。喉頭腔の整形修復に使用できない遊離軟骨片は除去します。

外傷後の喉頭狭窄を防ぐために、喉頭腔のブジー手術が早期に行われます。

喉頭部損傷の予後はどのようなものですか?

喉頭部の損傷は、ショック、窒息、出血、二次的な化膿性合併症によって被害者の生命が脅かされるため、予後は非常に深刻です。