喉頭関節炎：原因、症状、診断、治療

喉頭関節炎は、一次性と二次性があります。一次性関節炎は関節リウマチ感染によって引き起こされ、手、足、そしてまれに大関節（関節リウマチおよびリウマチ性多発性関節炎）などの他の関節の損傷を伴って発症します。

TM Trofimov (1989) によると、関節リウマチは慢性進行性の関節炎症性疾患であり、最も一般的な関節疾患の一つです。この疾患の原因は不明です。自己免疫プロセスが大きな役割を果たしており、その特徴は、自身の組織に対するリンパ球と抗体（自己抗体）の産生です。発症時には関節の腫脹が見られ、その後、関節の亜脱臼、拘縮、強直が起こります。関節機能は徐々に低下します。関節リウマチでは、多発性関節炎に加えて、リンパ節腫大、肘関節付近に多くみられる無痛性の皮下結節（リウマチ結節）、末梢神経系（神経炎）および内臓（心臓、肺、腎臓）の損傷の兆候が見られます。場合によっては、体温が上昇し、38〜39℃まで上昇することもあります。関節リウマチの上記の現象は、喉頭の関節リウマチと、上記の一般的な疾患の合併症である一般的な関節炎を区別する重要な鑑別診断徴候を表しています。

リウマチは、NNクズミン（1989）の定義によると、結合組織の全身性炎症性疾患であり、主に心血管系に局在し、β溶血性連鎖球菌A群による感染により、素因のある個人、主に若者に発症することを特徴としています。この疾患の特徴は、若年層（児童養護施設、軍隊など）における疫学的浸透です。発症または再発の前に、扁桃炎、咽頭炎、鼻炎、または猩紅熱が起こることが確認されています。β溶血性連鎖球菌A群は、患者の鼻咽頭粘膜の塗抹標本から培養されることが多く、血清中の抗連鎖球菌抗体の含有量が増加していることが知られています。リウマチ、特にリウマチ性喉頭関節炎の発症における連鎖球菌感染症の役割が確認され、上記の症状とともに、この感染症をペニシリンで適切に治療し、ビシリンを処方して再発を防ぐことで、その発症を予防できる可能性があります。

喉頭関節炎は、淋菌感染、喉頭内医原性外傷（食道鏡検査、喉頭気管支鏡検査、麻酔のための気管挿管、食道プロービング、異物摘出時）、異物外傷、そして極度に強い声帯緊張によって発生することがあります。喉頭関節炎がリウマチ性疾患や痛風によって引き起こされる場合は、長期にわたる慢性的な性質を呈します。

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病理解剖学

喉頭関節炎の病理学的変化は、病因によって異なります。軽度の炎症性変化では、炎症性変化は漿液性滑膜炎に限定され、その後、関節嚢に線維素性変化が生じます。重度の関節炎では、化膿性炎症が発生し、壊死を伴うこともあります。炎症過程の消失後、ほとんどの場合、関節の強直と瘢痕性変化が進行し、関節機能が制限されます。感染性関節炎および特異的関節炎では、病理像は各疾患（ジフテリア、猩紅熱、結核、梅毒など）の特定の特徴によって特徴付けられます。

輪状披裂関節炎

この疾患の原因は、喉頭の一般的な疾患と感染性特異性疾患の両方であり、喉頭軟骨炎、咽頭蜂窩織炎または膿瘍、そして前述のようにリウマチ性疾患やリウマチ性疾患、痛風、淋菌感染症などが原因となることがあります。感染は接触（持続感染）、血行性、またはリンパ性経路によって伝播します。病因として最も多くみられるのは、溶血性連鎖球菌、ブドウ球菌、および複数菌の共生です。感染性疾患および特異性疾患においては、一般的な微生物叢に加えて、その疾患の臨床像を決定づける特定の微生物叢も存在します。

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輪状披裂関節炎の症状

輪状披裂関節炎の急性型では、病徴は披裂軟骨軟骨膜炎の症状と非常に類似しており、発声障害、嚥下障害、喉頭の対応する部位の浮腫などがみられます。患側の声帯は、動きが制限されるか、完全に動かなくなります。この病態は、神経性病変（対応する反回神経の神経炎または損傷）とは異なり、披裂軟骨領域の粘膜が充血し、浮腫を呈し、軟骨の輪郭が滑らかになります。この場合、声帯は、外転と内転の間の中間の位置（中間位）または正中に近い位置（傍正中位）のいずれかになります。輪状披裂関節の両側の関節炎が発生すると、傍正中位で窒息が起こり、多くの場合緊急気管切開が必要になります（緊急治療を必要とする炎症性感染性起源の喉頭狭窄のすべてに対して、気管切開部の感染を引き起こさないように、できれば炎症源から離れた気管の第3〜4輪のレベルで下部気管切開が行われます）。

急性症状が消失した後も、関節部はしばらく腫脹したままとなり、可動性が制限されるため、喉頭の発声機能に影響を及ぼします。患部の関節に永続的な強直が生じると、「活動不足」による神経筋装置の萎縮の結果として、患側の反回神経の機能低下という反動現象が観察されます。

輪状披裂関節炎の診断

輪状披裂関節炎の診断は、喉頭関節炎の炎症性発生においては困難ではありませんが、関節リウマチおよび関節リウマチにおいてはより困難です。後者の場合、鑑別診断は基礎疾患の全身的および局所的な徴候に基づいて行われます。輪状披裂関節強直症は、反回神経の片側損傷による神経筋機能障害と区別されます。これは、前者の場合、声帯軟骨の発声突起が喉頭腔の方向に斜め下方に位置し、反対側の声帯の動きに合わせて動くのに対し、関節強直症では披裂軟骨の動きが不可能であるという事実に基づいています。輪状披裂関節の動きがないことは、直接喉頭鏡検査中に披裂軟骨を動かそうとすることで確認できます。

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輪状甲状関節炎

輪状甲状関節炎は、輪状披裂関節炎と同じ原因で発症します。甲状軟骨の側板を圧迫すると、高音を発声する際に喉頭の奥に鋭い痛みが生じ、頸部の対応する半分、時には耳にまで放散し、また自発痛も伴うことで診断されます。内視鏡検査では、輪状披裂関節付近の喉頭の対応する半分に炎症の兆候が認められます。

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喉頭関節炎の治療

喉頭関節炎の治療は、病気の原因と現在の病態の病理学的解剖学的状態に応じて行われます。

喉頭関節炎の予後

喉頭機能に関する予後は、リウマチおよび関節リウマチでは良好ですが、痛風（関節への塩分沈着）ではそれほど良好ではなく、関節強直の形成に最もつながりやすい単純病因の関節炎では慎重です。