麻疹性狭心症：原因、症状、診断、治療

麻疹は主に子供に発症する急性感染症で、全身の中毒、体温の上昇、上気道と目の粘膜のカタル性炎症、口腔粘膜の特定の発疹、皮膚の斑状丘疹を特徴とします。

18世紀まで、麻疹は発疹性疾患全般から独立した病態として区別されておらず、おそらく古代から上気道粘膜と皮膚の特殊な変化を特徴とする発熱性疾患として知られており、9世紀には天然痘の一種として解釈されていました。麻疹の臨床症状に関するかなり詳細な記述は17世紀後半から存在していたにもかかわらず、独立した疾患として区別されたのは18世紀になってイタリアの科学者ボルシエリによるものでした。ロシアでは1744年に「麻疹」という用語が初めて登場しました。ロシアおよびほぼすべてのヨーロッパ諸国では、19世紀を通して麻疹の流行が続きました。麻疹はヨーロッパからアメリカ大陸に持ち込まれました。麻疹は20世紀にも人類から姿を消したことはなく、21世紀においても歓迎されない存在となることは間違いありません。

疫学。感染源は麻疹患者です。潜伏期の最後の1～2日間と発疹出現後の最初の3～4日間は他者への感染性があり、発疹出現後5日目には疫学的に無害になります。感染は、会話、くしゃみ、咳などの飛沫によって空気中に拡散します。麻疹ウイルスの感染は、患者との密接な接触だけでなく、空気の流れによって隣の部屋や建物の他の階にまでウイルスが侵入する可能性があるため、かなりの距離でも発生します。胎盤を介して胎児にウイルスが感染する可能性があり、その場合、胎児は麻疹の症状を持って生まれます。

麻疹に罹患した人の（能動的な）免疫は、原則として生涯持続します。ワクチン接種後の免疫も能動的な免疫に関連し、安定しており、その強さは自然な免疫に近づきます。麻疹ウイルスに対する抗体を持つ母親から生まれた子どもは、遺伝的に不安定な受動免疫を持ちますが、生後3ヶ月を過ぎると免疫力が低下し始め、9ヶ月までに消失します。

麻疹の咽頭痛の原因と病態生理。麻疹の原因物質は、濾過可能なRNAを含むパラミクソウイルス、ポリノサ・モルビロラムです。環境中では、日光、紫外線、高温、ホルマリン、エーテル、アセトンの影響下で急速に死滅します。麻疹ウイルスの侵入口は、上気道と眼の粘膜です。ウイルスは主に気道の繊毛上皮細胞と肺胞上皮細胞（肺胞の内壁を覆う上皮細胞）に定着し、増殖します。さらに、潜伏期間中、ウイルスは他の多くの臓器（中枢神経系、消化管、リンパ組織、肝臓、脾臓、骨髄）に定着し、そこで増殖が継続され、網状要素の増殖と多核巨細胞の形成を伴う小さな炎症性浸潤が発生します。

病理学的解剖。麻疹の病理学的変化は、皮膚発疹を除き、主に咽頭、喉頭、およびその下の呼吸器官に集中しており、前駆期の兆候の一つである結膜、鼻、鼻咽頭、咽頭の粘膜のカタル性炎症として現れます。このカタルは、麻疹の発疹が薄くなる頃には徐々に消失します。病気のより重篤な経過では、カタル現象は比較的急速に粘膜の表層壊死を伴い、最も多く見られるのは喉頭、特に声帯領域です。この場合、麻疹壊死は声帯の縁に沿って喉頭を横切る粗い帯状の外観を示し、声帯に沿って1～5 mm広がり、しばしば声門を越えて腸声門領域にまで広がります。このプロセスは、上方に喉頭および咽喉頭の入口部まで、下方に気管の上部まで広がる可能性があります。3～5日間続く前駆期の終わりまでに、軟口蓋粘膜に一過性の点状出血が現れ、それと同時に、特徴的なヴェルスキー・フィラトフ・コプリック斑が粘膜に白っぽい尖った丘疹として現れます。最も多く見られるのは、頬の内側、上顎臼歯の高さです。これらの斑点は充血の輪に囲まれており、唇や歯茎の粘膜に広がる可能性があります。これらは、脂肪変性を起こした上皮細胞を表しています。

麻疹に伴う咽頭痛の症状。麻疹の潜伏期は9～17日ですが、通常は10日です。典型的な症例では、病気の経過中にカタル期（初期、前駆期）、発疹期、色素沈着期の3つの期間に分けられます。病気の重症度に応じて、軽症、中等症、重症に分類されます。

最も典型的な中等症型では、カタル期はウイルス（インフルエンザ）感染症の典型的な症状（鼻水、咳、結膜炎、中毒症状（38～39℃の体温上昇、頭痛、倦怠感、無気力、食欲不振など）とともに急性に始まります。咳は荒く、吠えるような声となり、嗄声になり、クループ症候群を発症することもあります。これらの症状は、アデノウイルス感染症、インフルエンザ、または風邪に類似している可能性があります。しかし、麻疹患者の顔面を診察する際には、腫れ、まぶたや唇の腫れ、結膜の異常な充血、強膜血管の拡張と充血、流涙、羞明に注意を払う必要があります。 2～3日目には、粘膜に赤い斑点（粘膜疹）が現れ、頬の小臼歯の高さの粘膜、そして時には口唇や結膜の粘膜にも、直径0.5～1mmの小さな丘疹が現れます。これらの丘疹は灰白色で、粘膜表面から隆起し、下層の組織としっかりと癒着しています。これらの要素は麻疹特有の症状であり、前述のようにベルスキー・フィラトフ・コプリック斑と呼ばれます。これらの斑点は2～4日間持続し、発疹期の1日目には消失しますが、2日目には消失するケースは稀です。

発疹の期間は病気の5日目に始まり、通常3日間続きます。麻疹の発疹は、発疹の空間的な順序によって特徴付けられます。最初に、発疹は耳の後ろ、鼻梁に現れ、その後24時間以内に顔、首、部分的に胸の上部と背中に急速に広がります。 2日目には発疹が全身を覆い、3日目には手足が覆われます。発疹は通常、豊富で、明るく、斑状丘疹状で、変化のない皮膚に現れます。発疹の間、体温はさらに上昇します。上気道の損傷の症状、目がより顕著になり、中毒の兆候が増加します。咽頭のカタル現象、扁桃腺粘膜の表層壊死が激化し、日和見微生物がより深いものに活性化され、病理学的プロセスが広がります。

色素沈着期は、発疹が始まった日から3日目の終わりから4日目の初めにかけて、発疹が始まったのと同じ順序で始まります。同時に、麻疹感染のすべての局所的および全身的症状の重症度は軽減します。発疹はまず薄くなり、茶色または薄茶色になります。色素沈着期は1～2週間続き、小さなふすまのような皮剥けを伴うことがあります。色素沈着期には、二次感染が加わることでクループ症候群が発生する可能性があることに留意する必要があります。

軽症の麻疹では、カタル期は1～2日に短縮され、中毒症状は弱く現れるか全く現れず、体温は微熱で、カタル現象は軽微で、ベルスキー・フィラトフ・コプリック斑は現れないこともあり、発疹は少なく、色素沈着は顕著ではなく、すぐに消失します。重症の麻疹では、高体温症候群（体温が40℃以上に上昇し、中枢神経系、心血管系、および代謝に様々な重症度の障害を伴う）が観察されます。

麻疹は、場合によっては非定型的な経過をたどることがあります。例えば、複雑な前病態（ジストロフィー、くる病など）を有する乳児や、衰弱した年長児では、麻疹が潜伏期に進行することがあります。しかし、主要症状が弱く、あるいは一部が全く現れないにもかかわらず、患者の全身状態は重篤で、重篤な合併症（肺炎、壊死性扁桃炎、偽性クループなど）を呈することがよくあります。まれに、鼻、咽頭、喉頭の皮膚や粘膜の出血、血尿などを伴う出血性麻疹は、極めて重篤な経過をたどります。

麻疹患者と接触し、潜伏期間中にγグロブリンを投与された小児では、潜伏期間が延長し、その後の罹病期間が短縮された状態で麻疹が発症します。

麻疹の合併症は非常に一般的で、特に何らかの病気に罹患した、あるいは慢性のアデノイド炎や扁桃炎（特に代償不全型）を患っている衰弱した小児に多く見られます。これらの合併症には、角膜炎、中耳炎、髄膜炎、髄膜脳炎および脳炎、腸炎、大腸炎などがあります。

典型的な臨床像と正確な疫学的既往歴の収集による診断は難しくありません。血液検査データによると、潜伏期の終わりからカタル期の開始時には、好中球増多と白血球組成の左方偏移を伴う中等度の白血球増多、リンパ球減少が認められます。発疹期には白血球減少が認められ、しばしば相対的好中球増多を伴います。疑わしい症例では、特定の診断法（抗ウイルス抗体含有量の増加、補体結合反応、血液および鼻咽頭からの麻疹ウイルスの分離）が用いられることがあります。

鑑別診断。カタル期には、麻疹は頬粘膜に変化がなく、特徴的なフィラトフ斑がみられない急性呼吸器ウイルス感染症と鑑別されます。発疹期には、風疹、猩紅熱、薬物アレルギー、エルシニア症（胃腸管の損傷を特徴とする感染症で、原因物質はグラム陰性の芽胞形成しないげっ歯類であるエルシニア・エンテロコリチカです。感染源はネズミのようなげっ歯類、家畜、ペットです。感染伝播の要因はエルシニアをまき散らした食品（肉、牛乳、野菜）です。特徴的な症候群は胃腸炎、虫垂炎、回腸末端炎、腸間膜リンパ節炎です。このプロセスが一般化すると、上気道、肝臓、肺、関節、髄膜、目が影響を受ける可能性があります。一般化すると敗血症になります。治療は抗生物質、対症療法、解毒、脱水です）。

麻疹による喉の痛みは、ほとんどの患者が自宅で治療します。2歳未満の乳幼児、重症の麻疹患者、合併症のある患者、そして閉鎖施設、ホステル、寄宿学校（ただし流行の兆候がある場合）の患者は入院が必要です。カタル期および発疹期には、安静、換気の良い部屋、十分な水分（レモンティー、フルーツジュース（できれば新鮮な果物から作ったジュース）、ドライフルーツやローズヒップの煎じ薬など）、消化の良い乳製品や野菜類を摂取してください。

スキンケア（衛生的な入浴、子供用石鹸での洗浄、フラシリン溶液を用いた湿布）は非常に重要です。小さな子供には、おむつとパッドを使用し、頻繁に交換します。衛生的な洗浄と拭き取りの後、股間、臀部、脇の下の皮膚には、ベビークリームを薄く塗って潤いを与えます。口腔粘膜のケアは、重複感染（扁桃炎、その化膿性合併症、偽クループの予防）を防ぐため、非常に重要です。子供は水分を十分に摂り、大人は食後に温かい沸騰したお湯で口と喉をすすいでください。

発症初期から、10～20%のスルファシルナトリウム溶液を1～2滴、1日1～2回と夜間に結膜嚢に点眼することが推奨されます。咳がひどい場合は、幼児には百日咳薬（ペルタシン）をデザートスプーン1/2～1杯分、1日3回投与します。年長児および成人には、非麻薬性鎮咳薬（グラウベント、リベキシン、ツスプレックスなど）が処方されます。細菌性合併症の場合は、抗生物質とスルファニルアミド系薬剤が処方されます。

麻疹の予後は概して良好ですが、回復は遅いです。重症度に応じて2～8週間、あるいはそれ以上の期間、回復期には無力症候群、内分泌障害、既存の慢性疾患の悪化がみられることがあります。20世紀末までに致死的な転帰は稀となり、主に脳炎を合併した麻疹に罹患した年長児に多く見られました。

予防。主な予防策は、麻疹に罹患したことのない小児を対象とした、生弱毒化麻疹ワクチンによる集団予防接種です。ウイルスは外部環境中で不安定であるため、発生時には消毒は行われず、室内の換気と湿式清掃のみにとどめられます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]