関節滑膜切除術

関節の特定の疾患の保存的治療の結果がない場合、関節包を裏打ちする滑膜の損傷した部分またはすべてを除去するための手術が行われる-滑膜切除術。

異常な組織を取り除くことで、症状を軽減し、関節軟骨の破壊を遅らせることができます。 [1]

手順の表示

整形外科手術では、激しい痛みや運動障害を脅かす障害など、関節の滑膜の変化の症状が少なくとも10〜12か月間、薬物治療または理学療法のいずれにも反応しない場合に滑膜切除術が使用されます。 [2]

そして、滑膜組織の除去の主な適応症は、患者の中にX線写真で確認された患者の存在です：

• 関節リウマチ; [3]
• 反応性および乾癬性関節炎を含む血清反応陰性脊椎関節症;
• 敗血症性関節炎;
• 感染後または外傷関連の単関節炎;
• 滑膜炎 （感染性を含む）;
• 滑膜腫瘍-色素性絨毛結節性（絨毛結節性）滑膜炎;
• 再発性関節内出血（血友病患者の関節損傷の発症）; [4]
• 無菌性滑液包炎の慢性型。

原発性滑膜骨軟骨腫症（滑膜における骨軟骨体の形成）の再発には、限定的で、時には滑膜全摘術が使用されます。

関節リウマチの滑膜切除術については、外国の専門家が指摘しているように、骨や軟骨がわずかに破壊されていれば、膝や肘の関節が損傷した場合（滑膜炎を伴う）の痛みを和らげるためにこの手順を使用できます。しかし、軟骨がひどく損傷し、関節の破壊が急速に進行する場合、滑膜切除術は役に立ちません。このような場合、関節置換術（関節形成術）が必要です。

準備

滑膜切除術の準備の過程で、外科医は患者の病歴と影響を受けた関節の利用可能な画像を調べ、身体検査を行い、さらに器具検査を処方します：X線、コンピューター断層撮影（CT）およびMRIスキャンを確認します既存の疾患、および手術時の関節および関節周囲組織のすべての骨および結合組織構造の詳細な視覚化。

手術前の定期的な臨床検査には、凝固検査（血液凝固検査）が含まれます。

技術 滑膜切除術

実行する技術は、滑膜切除術が実行される方法に依存し、方法の選択は、関節損傷の特異性と程度、およびその局在化によって決定されます。

そのため、上肢（ほとんどの場合関節炎を伴う）では、手首、肘、肩の関節の滑膜切除術が行われます。下肢-足首、膝、股関節（特に寛骨臼）の滑膜切除術。

クリニックによると、ほとんどの患者は膝滑膜切除術を受け、続いて肘滑膜切除術を受けます。

滑膜組織を除去するための2つの主要な方法は、開腹手術（関節切開）と関節鏡検査であり、どちらも全身麻酔下で行われます。 [5]

滑膜を除去するための開腹手術では、患部の関節を切開し、滑液包を露出させて切開し、炎症を起こした、または病理学的に変化した滑膜を削り取るか切除し、浸出液を除去します。骨感染症の場合、関節は消毒されます。切開部に縫合糸を適用し、関節の上に包帯を巻く。

関節鏡下滑膜切除術では、関節周囲にトロカールを使用していくつかの小さな経皮的切開（ポータル）を作成し、関節鏡（ライトガイドとビデオカメラを備えたフレキシブルチューブ）と小型手術器具を挿入します。滑膜を除去する前に、カニューレを通して関節包に滅菌溶液を注入します。外科医は、モニター上の関節鏡カメラから得られた拡大画像を見て、すべての操作を実行します。手順の最後に、すべての外科用デバイスが取り外され、包帯が切開部に適用されます。 [6]

専門家は、関節周囲組織への最小限の外傷、運動感覚障害の欠如、あまり目立たない術後の痛み、患者のより早い回復など、関節鏡技術のそのような明らかな利点（特に肩と膝の関節の滑膜切除術）に注目しています。 [7]

関節鏡検査は開腹手術よりも侵襲性が低いですが、技術はより複雑であり、手順はより長くかかります。

手順の禁忌

滑膜切除術は実施されません：

• 変形性関節症および変形性関節症を伴う;
• 感染性病因の関節炎症の急性期;
• 放射線学的に決定された関節（軟骨下骨および/または関節軟骨）の高度の破壊を伴う進行性関節リウマチの存在下;
• 重度の関節の不安定性の場合;
• 強直を伴う。

また、禁忌のリストには、重度の冠状動脈性心臓病、妊娠、および授乳期間があります。

処置後の結果

標準的な滑膜切除術では、関節の滑膜が時間の経過とともに再生するため（線維芽細胞の成熟中に結合組織が形成されるため）、手術後の最も一般的な結果は、滑膜炎または軟骨腫症の再発、さらにはそれらの進行です。-再操作が必要です。 [8]

いくつかの報告によると、股関節の関節鏡視下滑膜切除術を受けた患者のほぼ15-20％は、手術後の最初の2〜3年の間に滑膜軟骨腫症の再発があります。

処置後の合併症

滑膜切除後の主な合併症は、麻酔、感染、炎症過程の発症、血管と出血の損傷、神経の損傷、および関節骨の表面に対する陰性反応に関連しています。 [9]

臨床経験は、肘滑膜切除術中に神経損傷のリスクが高いことを示しています。肩関節の開放滑膜切除術では、肩と肩甲帯の筋肉の協調が損なわれる可能性があります。瘢痕および拘縮による足首関節の滑膜切除後の一部の患者では、足首の四肢の可動性が著しく低下している。

同時に、開放滑膜切除術はしばしば関節鏡検査により、術後の関節の硬直およびその運動範囲の減少をもたらす。

処置後のケア

術後のケアとその後のリハビリテーションは、手術を行う外科医の指示と推奨に従って行われます。特に、関節の動きの制限（回転、矯正、屈曲など）と手足の最適な位置に関しては、膝関節の手術後、肘関節は屈曲状態に保たれます（装具を使用）。固定には取り外し可能な石膏ギプスが付属しており、脚は少し曲げたままにしておく必要があります（ローラーまたは小さな枕を膝の下に配置します）。 [10]

関節が腫れると、冷たくなります。痛みには鎮痛剤が処方され、血栓を防ぐためにヘパリンが使用され、骨化を防ぐために非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が使用されます。

術後のリハビリテーションは、専門家（リハビリテーション専門医または理学療法士）がそれぞれの特定のケースで決定した一連の運動を実行し、能動的運動と受動的運動のバランスを考慮して、関節の可動性を発達させ、その機能を回復します。また、理学療法は手術の2日後に開始でき、少なくとも2か月、さらには3か月間継続する必要があります。 [11]

総リハビリテーション時間は患者の状態と関節の損傷の程度によって異なりますが。したがって、滑膜切除後の痛みは、平均して3〜3週間半後に消えます。腫れは治まり、関節の可動性は1ヶ月半で著しく改善します。