括約筋炎

括約筋炎は、直腸のあらゆる部位（肝膵臓膨大部（オッディ括約筋））の括約筋の炎症です。この記事では、直腸括約筋炎について説明します。この疾患は深刻な結果を引き起こす可能性があります。

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疫学

括約筋炎は全患者の約 80% に診断されており、そのため、以前は最も一般的な病気と考えられていた痔の代わりに、現在では括約筋炎が最も一般的な病気であると考えられています。

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原因 括約筋炎

病理は、さまざまな理由により発症する可能性があります。

• 胃腸管に影響を及ぼす感染プロセス。
• 腸内細菌異常症;
• 急性または慢性の痔核。
• 直腸の損傷、肛門裂傷;
• 栄養不足、アルコール、燻製食品、脂肪分の多い食品の過剰摂取。
• 消化器系の慢性疾患：胆嚢炎または膵炎（急性を含む）、さらに十二指腸炎およびオッディ括約筋の機能不全を伴う胆管炎（胃液と胆汁が十二指腸に入らない状態）。
• 直腸がん;
• 遺伝性の自己免疫疾患。

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危険因子

括約筋炎の出現を引き起こす要因としては、近くの臓器の炎症、排便障害、定期的な低体温などがあります。

次のような状況もリスク要因と考えられます。

• 胃腸疾患（大腸炎、痔、膵炎、慢性胆嚢炎など）の患者。
• 肛門性交を行う患者;
• 高齢者;
• 以前に胆管の手術を受けた患者;
• 肛門の筋肉が弱い人。

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病因

括約筋に発生する炎症にはいくつかの形態があり、それぞれが病気の進行段階を表しています。カタル性病変の発生から始まり、数日間しか持続しませんが、適切な治療が行われない場合、急速に次の段階であるびらん性病変へと移行します。この病変は長期化し、腸を通過する糞便塊によって炎症を起こした粘膜が機械的に損傷を受け始めることで発症します。

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症状 括約筋炎

括約筋炎の原因が何であれ、その症状はほぼ同じです。主な症状は排便時に増す痛みです。この痛みは会陰部や周囲の臓器に放散することもあります。時間が経つにつれて、痛みに加えて、肛門に激しいかゆみを伴う持続的な灼熱感が現れます。

さらに、括約筋炎は、偽便意（しぶり腹）として現れ、激しい痛みを伴います。さらに、便に泡状の粘液や膿性のプラークが付着し、尿は黒くなります。また、便に血の筋が見られることも少なくありません。

炎症の発症は、38度までの発熱と全身の強い倦怠感を伴います。患者は疝痛の発生にも気づきます。この発作は肝疝痛と強度が似ています。食後には痛みが増し、右季肋部に感じられます。吐き気を伴う嘔吐が起こることもあります。

括約筋炎に肝疾患が加わると、口の中に苦味や激しい痒みを伴う黄疸が定期的に観察されることがあります。

小児括約筋炎

小児括約筋炎は、成人に比べて発症頻度が低いです。基本的に、小児期の病態は、肛門の微小外傷と陰窩炎（肛門陰窩における炎症過程）または慢性便秘の結果として生じます。陰窩炎が治癒しない場合、弁装置の組織だけでなく、直腸の遠位部全体の粘膜にも炎症が生じる可能性があります。

小児括約筋炎の発症の可能性を認識するのは非常に簡単です。小児は肛門のかゆみや不快感を訴え始め、その後、排便時に痛みを感じることを恐れてトイレに行くことを拒否します。

ステージ

3つの病型は、それぞれが別の病型に進行したり、括約筋の異なる部位で同時に発症したりする可能性があるため、このような分類は従来の分類とみなすことができます。基本的に、この病気の第一段階はカタル型で、その後びらん型へと移行し、さらにびらん性潰瘍型へと移行します。

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フォーム

括約筋炎の主なタイプは、カタル性、びらん性潰瘍性、びらん性、潰瘍性です。

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カタル性括約筋炎

カタル性括約筋炎では、特徴的な血管拡張パターンが観察されます。この病態の主な症状は、直腸の筋肉組織と粘膜の発赤、腫れ、疼痛です。

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びらん性括約筋炎

びらん性括約筋炎は潰瘍性大腸炎の症状です（この病状の進行に伴い、胆汁が小腸に入りにくくなり、膵酵素の分泌が妨げられ、その結果、胆管内の圧力の上昇が観察されます）。

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びらん性潰瘍性括約筋炎

このタイプの疾患では、粘膜にびらんや潰瘍が観察されます。さらに、この病態の主な症状は、重症度の異なる出血の発生と、膿性分泌物の排出です。

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合併症とその結果

括約筋炎を治療せずに放置すると、次のような結果を招く可能性があります。

• 壊死性変化が起こり、括約筋の一部が死滅し始めます。
• 炎症プロセスが隣接する細胞や組織に広がります。
• 酩酊状態が強まる。
• 壊死の結果、敗血症が発生する場合があります（患者の生命を脅かす可能性があります）。

この疾患の起こりうる合併症には、以下の病状の発症が含まれます。

• 肝下黄疸;
• 胆汁うっ滞性肝炎;
• 慢性膵炎;
• 悪性腫瘍。

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診断 括約筋炎

診断は、病歴聴取、特に消化管の様々な臓器の慢性疾患の有無（もしあれば）の確認から始まります。肛門科医による診察では、直腸鏡検査や指診によって括約筋の収縮に異常が見つかることがあります。

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テスト

以下の臨床検査を受ける必要があります。一般検査のために採血を行います。炎症があると白血球数が増加します。また、便を検査し、膿性物質、血痕、そしてその他の変化の有無を確認します。

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機器診断

十二指腸鏡検査や十二指腸超音波検査といった器具を用いた診断検査も行われ、肝臓と胆管の機能を評価するのに役立ちます。また、直腸鏡検査は直腸粘膜の状態を確認するために行われます。

処理 括約筋炎

病気の治療を効果的に行うには、発症の原因を取り除く必要があります。担当医が遵守すべき主な目標は以下のとおりです。

• 腸内酵素と微生物叢のバランスの正常化;
• 急性膵炎または胆嚢炎の発症を阻止する;
• 患者の状態を改善するための対症療法。
• 中毒の除去と排便機能の回復。

治療法は、保存的治療、民間療法、外科的治療の3つのカテゴリーに分けられます。外科的治療は、括約筋壊死、膿を伴う広範囲の膿瘍、敗血症など、患者の生命が脅かされる場合に用いられます。

薬

薬物療法は通常、抗菌薬と鎮痙薬で構成されます。まず、括約筋領域の痙攣と炎症を抑える必要があります。さらに、必要に応じて胆汁の排出を促進します。そのために、鎮痛薬と利尿薬が坐剤または軟膏の形で使用されます（ポステリサン、リリーフウルトラ、プロクトグリベノール、ベラドンナ坐剤、ウルトラプロクトなど）。

軟膏のポステリサンは1日2回（朝と晩）、坐剤のポステリサンは1回1錠を1日2回服用します。服用期間は平均5～7日間です。

この薬の副作用として、成分に対する過敏症の患者では、アレルギー（皮膚のかゆみ、蕁麻疹、湿疹などの形で）が現れることがあります。また、軟膏と坐剤の両方に含まれるフェノールという物質によって局所刺激が生じることもあります。この薬は、有効成分に不耐性のある患者や小児には禁忌です。

プロクトグリベノールの投与量と治療期間は、医師が患者ごとに個別に決定します。

副作用：場合によっては、かゆみや肛門の灼熱感といったアレルギー症状が現れることがあります。禁忌としては、薬効成分に対する個人の不耐性、妊娠1期（トリメスター）などが挙げられます。さらに、プロクトグリベノールの小児における安全性と有効性に関する信頼できる情報がないため、小児への処方は推奨されません。

軟膏の形のウルトラプロクトは1日2回塗布しますが、治療初日は症状を速やかに緩和するために塗布回数を4回に増やすことができます。坐剤の形で投与する場合は1日1回で十分ですが、不快な症状を解消するために初日に2～3個の坐剤を投与することもできます。

少量のフルオコルトロンを含有しているため、GCS薬に典型的な副作用はありません（ただし、長期使用（1か月以上）の場合、皮膚萎縮などの局所的な副作用が発生する可能性があります）。ごくまれに、蕁麻疹、かゆみ、発疹などのアレルギー症状が現れることがあります。塗布部位に結核または梅毒の病変がある場合、またウイルス性疾患（水痘）がある場合は禁忌です。また、妊娠期間が14週未満の場合は使用できません。

理学療法治療

理学療法では、電気刺激を用いて筋肉の肥大と緊張を改善します。さらに、治療的な身体トレーニングも用いられ、筋肉の収縮速度とパフォーマンスの向上に役立ちます。

運動を行うと筋肉が疲労し、その結果、動員される運動単位の数が増加します。

民間療法

括約筋炎は民間療法でも治療可能です（ただし、病気の初期段階で行う必要があります）。非常に効果的なレシピがいくつかあります。

マンガン浴は15分間行う必要があります。施術後は、オクテニデルム溶液で肛門を治療する必要があります。この浴は2週間続ける必要があります。

薬草軟膏を浸したタンポンを使用する方法。まず、軟膏を準備します。豚脂を小片に切り、火で溶かし、その脂をヒオウギの花、オークの樹皮、ウォーターペッパーと混ぜます。この軟膏をガーゼのタンポンに塗り、肛門に3～4時間挿入します。この手順を1日2回、2週間繰り返します。その後、10日間休んでから、治療コースを繰り返します。

カモミールチンキを使った浣腸。市販のシンプルなカモミールを煎じ、腸内洗浄効果のある浣腸剤と併用します。治療コース全体を通して、約10回程度の浣腸が必要です。

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ハーブ療法

治療の重要な段階は、徹底した定期的な衛生管理です。毎日、朝晩、滑らかな動きで洗う必要があります。この場合、石鹸ではなく、抗炎症作用と消毒作用のあるカモミールとカレンデュラ、収れん作用のあるオークなどの薬草の煎じ薬を使用することをお勧めします。

外科的治療

この病状に対する外科的治療にはいくつかの種類があります。

• 乳頭括約筋切開術;
• 総胆管切開術（この手術には十二指腸上部、十二指腸後部、十二指腸経などいくつかの種類があります）
• 胆道のドレナージ;
• 括約筋切開術。

総胆管切開術では、胆石を除去するために総胆管の壁を切開します。術後の縫合は、多くの場合、非侵襲性針を用いて行われます。

総胆管と十二指腸を吻合する総胆管十二指腸吻合術の適用。この手術では、胆嚢壁および十二指腸壁の癒合の進行状況を注意深く監視する必要があります。縫合組織の細胞構造を強化するために、ザイメドンが使用されます。この薬剤は、術後の縫合部および消化管壁の治癒を促進します。

経乳頭ドレナージ法 - この場合、十二指腸乳頭を総胆管切開口から十二指腸内腔へ導きます。次に、この内腔にドレーンを設置し、導管として機能する乳頭を除去します。

括約筋炎の食事療法

括約筋炎の治療においてもう一つ重要なのは、適切な栄養摂取です。患者は適切な食事療法を受ける必要があります。腸、胃、その他の消化管の粘膜を刺激しない食品を摂取する必要があります。

したがって、患者の食事には、カッテージチーズ入り卵、川魚、赤身の肉を含める必要があります。ベリー類や果物は、ゼリーまたはコンポートの形でのみ摂取できます。辛いもの、揚げ物、脂っこいもの、アルコール、濃いお茶やコーヒー、特定の生の果物や野菜（特にニンジン、ジャガイモ、イチゴ、リンゴ、プラム）は禁止されています。

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防止

括約筋炎の発症を防ぐためには、以下の予防措置を遵守する必要があります。肛門裂傷や痔、および膵炎を伴う胆嚢炎を速やかに治療します。

また、腸の粘膜を刺激しない食べ物を摂取することも必要です。つまり、辛すぎる食べ物の摂取を減らすか、完全にやめてください。

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予測

括約筋炎は治療によく反応するため、予後は良好です。適切なタイミングで適切な治療を受ければ、症状はすぐに緩和されます。自己治療は推奨されません。病気の最初の症状が現れたら、肛門科医に相談してください。

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