骨の骨腫：原因、外科的除去

骨組織に発生する良性の腫瘍プロセスは、骨の骨腫と呼ばれます。この腫瘍はゆっくりと成長し、その付近の組織の成長の過程で発芽は起こらない。骨腫は転移することができず、大きなサイズに成長し、しばしば一種のカプセルを有する。

原則として、骨の骨腫は治療によく反応し、その結果は好ましいと評価される。

[1], [2], [3]

疫学

骨の骨腫は、小児期および青年期、ならびに20-25歳の若者において最も頻繁に見られる。ほとんどの男性は病気ですが、顔面骨の病変は女性で診断されることが多いです。

骨腫瘍は、すべての腫瘍性骨腫瘍の約10％を占める。

ほとんどの場合、この疾患は、平らな頭蓋骨、下腿洞、脛骨、大腿骨、上腕骨、稀には脊椎および肋骨に影響を及ぼす。

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

原因 骨の骨腫

骨腫の出現および成長の正確な原因は完全には規定されていない。おそらく、病理学的過程は、骨部位への機械的損傷または遺伝的素因に関連する可能性がある。病気の発症への彼の貢献はまた、痛風、リウマチ、梅毒などの病理を作ります。しかし、骨組織の同様の状況では、exostosesが形成される - それは腫瘍そのものではない骨の成長。

炎症過程および傷害は、骨腫の発生に重要な役割を果たす。例えば、鼻洞の骨が衰えると、炎症性ENT疾患および洞穴の穿刺自体が慢性副鼻腔炎の治療の要因となる可能性がある。

専門家は、子宮内発育、カルシウム代謝の侵害、マイナスの生態学的背景の特異性の特定の役割も排除しない。

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

危険因子

骨の骨腫に関連する病理学的過程の発症は、そのような因子によって誘発され得る：

• 健康な細胞を病理学的構造に置き換えた化生のプロセス;
• 有害な遺伝;
• 胚発生の病理;
• 炎症過程、感染症;
• 慢性全身性病変;
• 痛風;
• カルシウム代謝の侵害;
• 炎症後の合併症。

[17], [18], [19], [20]

病因

最近では、骨腫は慢性硬化性骨髄炎の徴候の1つと考えられており、腫瘍を別個の病理として考慮していない。独立した疾患と考えられていた最初の骨形成は、骨の骨の骨腫であった。この腫瘍は管状構造で発達し、20mmまでの直径を有する稀な骨組織を有する小さいサイズの部位のように見える。より詳細な視覚化では、腫瘍の焦点の端に沿った明らかな硬化反応に注意を払うことが可能である。そのような骨腫は、皮質または海綿質であり得る。組織学を実施すると、多くの骨芽細胞および破骨細胞が見出される。

顕微鏡の助けを借りて病理学を調べると、血管に浸透した疎な組織を分ける明確な輪郭に気付くことができます。骨の中心部には、お互いに絡み合っているように、骨の小柱と撚り線がある。変化した組織には、大きな核を有する大きな骨芽細胞がある。

骨腫の構造には、血球芽細胞および脂質組織は存在しない。いくつかのゾーンでは、破骨細胞は、単一またはグループの位置で同定することができる。骨腫の部位に骨の完全性が侵害されている場合は、関節軟骨の下に形成されている軟骨組織も見ることができます。これは、腫瘍の中心部の構造である。周囲には、バンドの形をした繊維結合組織があり、幅は2ミリメートルに達する。さらに、拡張された皮質プレートの薄い層が目立つことがあるが、これは必ずしも起こらない。

[21], [22], [23], [24], [25]

症状 骨の骨腫

骨腫は、しばしば、特定の徴候や症状がなく、より遅いペースで発達する。骨腫の優勢な位置は、骨の外面である。腫瘍は、骨格系（ - 胸骨の骨例外）の任意の部分で生じ得ます。最も一般的な局在は、副鼻腔の骨表面、頭蓋骨、肩および大腿の骨である。

骨腫はしばしば、不動および無痛によって特徴付けられる骨の外側部分にしっかりとした滑らかな隆起の外観を有する。頭蓋内面の教育が発展するにつれて、最初の兆候は頭痛、頭蓋内圧上昇、記憶障害、発作の形で特に明白に現れる。骨腫が「トルコ鞍」ゾーンに現れると、それはホルモン障害として現れることがあります。

副鼻腔の骨腫には、しばしばそのような徴候が伴う：

• 眼の突出（眼球の種類による）。
• ぼやけた視界;
• 目の二重のビジョン。
• まぶたの省略。
• 生徒の大きさの違い。

骨腫が脊椎に局在する場合、患者は痛みを訴えるでしょう。診断は、脊髄の圧縮、脊柱の変形を決定する。

[26], [27]

フォーム

骨腫の病理学的区分は以下の通りである：

• 特に強く稠密な固形骨腫;
• 対応する海綿状構造を有する海綿状骨腫;
• 比較的大きな空洞からなり、内側に髄質成分を有する脳様の骨腫。

円周方向に配置された特定の骨層（骨化過剰症）、骨の一方の凸部（外骨腫）または骨（endostozy）内側 - 固体形成は、骨棘を含みます。

骨盤骨の頭蓋骨の領域には、しばしば堅い形態が見られる。

病因因子によれば、これらのタイプは骨棘によって区別される：

• 過形成は、骨組織（骨の骨腫、骨の単純な骨腫）から直接生じる。
• 結合組織（骨組織）から生じる異種塑性。

骨腫は常に単一である。腺腫性ポリープが頭蓋骨の骨腫および皮膚新生物と合併する病気であるガードナー症候群は、複数の形態が典型的である。この症候群は常染色体優性遺伝型の家族性ポリポーシス群に属する。

• 骨の骨軟骨骨腫は 、長い管状骨の骨幹の領域で生じる。多くの場合、脛骨は罹患する頻度が少なく、平らな骨、椎骨である。病理が成長ゾーンの近くに局在する場合、骨成長が刺激され、小児期には支持装置に非対称性が生じる可能性がある。加えて、末梢神経の圧迫に関連する症候がしばしば現れる。
• スポンジ骨骨腫は、スポンジに似た多孔質構造を有する。新生物は、血管のネットワークで浸透し、多くの脂質および結合組織を含む。海綿状骨腫の主な局在は管状骨である。この病理の特徴は、強い成長を伴って骨要素から分離する能力である。
• 多くの場合、頭蓋骨の骨腫は下顎の領域、すなわち臼歯の後面または顎枝に発生する。このような腫瘍は、円形または卵形であり、表面が滑らかで、皮質の輪郭がはっきりしている。教育の大きさは異なるかもしれません：無視されたケースでは、骨腫は近くの組織を置き換え、非対称性と筋肉機能の違反を引き起こします。
• 正面骨の骨腫 が最も一般的です。腫瘍が著しく増加すると、（痛みを伴わずに）腫脹し、呼吸が困難になることがあります。患者はしばしば頭痛や視覚障害を懸念します。腫瘍の大きさは通常2〜30mm、時にはそれ以上です。罹患した骨組織は炎症を起こし、外科的介入の直接的な指標となる。
• 後頭骨の骨腫はまれな病理と考えられている。この病気には痛みを伴わない症状があり、主に偶然にX線を使用して検出されます。一部の患者では、腫瘍は、外部刺激に対する感受性、めまい、および内耳への圧力の発生に伴う一般的な不快感を増加させることによってそれ自体現れる。後頭骨骨腫は、頭蓋弓から発生する骨組織の構造を破壊しない。
• 頭頂骨の骨腫は、骨芽細胞腫または骨芽細胞腫によって表すことができる。骨芽細胞腫は大きさが大きく、さらに拡大する傾向がある。暗い骨は、子供の場合にはしばしば影響を受け、ある種の症候学を伴わない。しかしながら、それらの局在化の危険性を考慮して、同様の場所の腫瘍を除去しなければならない。
• ほとんどの場合、側頭骨の骨腫は、病理の他の兆候が現れないので、既存の審美的欠陥のためだけに関係している。大規模な教育では、患者は不安を訴えることがあります。
• 格子状骨の骨腫は、頭蓋骨の良性疾患を指す。顔の骨の中央に位置し、多くの人と接触します。トレリス骨自体が鼻腔および軌道の形成に関与しているので、形成のサイズが大きいときには、鼻呼吸だけでなく視覚機能にも困難が生じる。
• 大腿骨の骨腫は、骨芽細胞、脈管構造および直接的に骨組織からなる骨片腫瘍であることが最も多い。そのような腫瘍は、鉱化または血管 - 繊維境界の中心ゾーンを有し、股関節骨の任意の部分に現れることができる。
• 脛骨の骨腫は、硬い、スポンジ状の、または組み合わされた構造を有することがあるが、ほとんどの場合、この腫瘍は象牙のように密である。その構造に骨髄細胞は存在しない。長い管状骨に影響を及ぼす全ての腫瘍の中で、最も一般的な腫瘍は大腿骨である。発生頻度の第2位は脛骨の骨腫であり、第3は腓骨部の骨腫である。列挙された病状は、跛行、安静時の痛みを伴う感覚（例えば、夜間の休息）、筋肉萎縮によってしばしば現れる。いくつかの患者は四肢の繰り返し骨折を経験する。
• 腸骨の骨腫は比較的小さいと診断されているが、それは小さなサイズでは臨床的な症状として現れないからである。女性の骨髄骨腫瘍は、労働の経過を著しく複雑にする可能性があります。
• 踵骨の骨腫は、ほとんどすべての年齢で発症する可能性がある。これは、特定の局在を考慮して、すぐに顕著な症候として自分自身を明らかにする骨芽腫の変種の1つです。患者は歩くと立っている間に重度の痛みを訴え、これはしばしば生活の質を著しく悪化させる。かかとの教育は軟骨細胞を含み、骨表面上で成長する。
• 大部分の患者の中足骨の骨腫は症状がなく、病理学的焦点の大きさが重要な場合にのみ、痛みが運動後または運動中に妨げられることがある。また、中足骨の変形があり、ある程度は患者に不快感を与えることがある。
• 恥骨の骨腫は、骨盤形成を指し、比較的まれです。病理学は明確な症候学を特徴とせず、放射線写真またはコンピュータ断層撮影で偶然見つかる。
• 坐骨の骨棘は、均一に、明確に画定された硬化した境界を有する丸い形態の中心である。下縁に沿って丸い形状の緻密なゾーンが見られ、細い帯状の骨膜の層状化も見られる。同様の骨欠損は、まれな良性病変を指す。
• 上腕骨の骨腫は一般的であるが、それは識別の困難を伴う。したがって、象形造影では、形成は健康な普通の骨と類似しているか、またはそれは小さな肥厚として現れる。診断の正確さは、医療専門家の資格によって異なります。
• 上腕頭骨の比較的大きなサイズの骨腫は、肩の上部の痛み、例えば受動的な動きを伴うことがある。検査では、肩関節の壊れた構成を検出することができる。診断を明確にするために、X線は、光線が上から下に腋窩を通過する前後方向および軸方向の2つの投影で規定される。
• 半径の骨腫は、骨組織の任意の部分に位置することができるが、ほとんどの場合、この病状は骨芽細胞腫である。ほとんどの場合、この疾患は明確な症状を有さず、患者に痛みまたは他の不快な感覚を抱かせることはない。

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

合併症とその結果

頭蓋骨の内骨表面の骨腫の最も好ましくない合併症は、互いから離れている2つの点の知覚を分離する能力の損失の形態の視覚障害である。骨腫の大きさが増え続けると、次のような問題が生じる可能性があります。

• 強くて頻繁な片頭痛発作;
• 痙攣発作、ときに意識消失。
• 制御されない筋収縮;
• 神経活動の障害、外部または内部要因に対する身体の反応の変化;
• 生物電気的活動の侵害、そして結果的に呼吸および心臓活動の侵害を引き起こす。

列挙された負の結果は、頭部の骨の腫瘍性敗血症時にのみ生じ得る。脊柱が冒されるとき、麻痺、神経支配の障害、四肢の運動能力の障害が観察され得る。

[34]

診断 骨の骨腫

骨腫は、X線画像を検査することによって決定される。この疾患の症候は骨形成肉腫および骨髄炎の慢性経過と多くの共通点を有するため、X線回折は疾患を正確に区別することを可能にするので必須である。

追加の機器診断は、コンピュータ断層撮影法によって表すことができる。組織学的には、骨髄物質の典型的な組成の間に相違が見られる。チャネルは、相対的に小さい、混沌として位置する。海綿骨腫には運河がなく、ランダムに配置された骨梁が視覚化される。繊維組織の層は、脳の空間の増加の背景に対して拡大されている。

診断は、超音波スキャン、サーモグラフィー、血管造影、放射性同位元素検査で補完されることは少ない。列挙された診断手順は、ほぼ同じ頻度で起こる小型骨または海綿骨の骨腫の検出を助けることができる。

コンパクトな腫瘍は骨形成の内側で成長し、突出を示さない。地層は半球状または球状の形態をとり、X線写真は構造化されていない掩蔽を示す。ほとんどの患者におけるそのような病状は、偶然に検出される。

海綿状の骨腫では、焦点は大きく、骨の外側の骨組織の層の凸状の腫脹が観察される。皮質層は元のままである。

分析は包括的な診断検査に加えて行われます。

• アルカリ性酵素ホスファターゼのレベルを評価するための血液検査;
• 身体の全身状態を評価するための完全な血球数。

[35], [36]

差動診断

微分診断を行う。

• 骨の硬化プロセス（罹患組織と正常組織との間に輪郭がないことに注意を払う）;
• exostases（ほとんどの場合、痛みや機能障害を引き起こさない）;
• osteoid osteoma（耳障りな性格の痛みを伴う感覚が典型的であり、夜間に増幅する）。

処理 骨の骨腫

診断活動の間に、骨の骨腫が外科的処置の適応症なしに検出された場合、保存的治療が処方され得る。大規模な教育では、唯一の治療法は外科的介入であると考えられ、これは、多数の臓器が機能していない場合、または骨の形態が目に見える変化がある場合にも示される。

薬物療法は、主に痛みを取り除き、全体的な健康を改善し、免疫力を強化するなどの症候的な効果のために処方されています。

	投与と投与	副作用	警告
オルソフェニア	1日あたり100-150 mgを服用してください。	過敏症、眠気、耳鳴り、腹痛、過敏症。	薬を長時間服用しないでください。最適 - 3-4日続けます。
イブプロフェン	1日の体重1 kgあたり20〜30 mgの計算を取る。	悪心、めまい、過敏反応。	6歳未満の子供を任命しないでください。
カルセミン	1錠1錠を1日に1〜2回、1日に4錠以下にする。	まれに - アレルギー、悪心。	5歳未満の子供には投与しないでください。
カルシウムD 3  Nycomed	1錠を1日2回服用してください。	まれに消化不良、アレルギー反応。	フェニルケトン尿症、サルコイドーシス、および5歳未満の小児患者は指名しないでください。
コンドロイチン複合体	1カプセルを1日2回、食事の30分前に飲む。	まれに - アレルギー、めまい、悪心。	推奨される治療期間は少なくとも6ヶ月です。

外科的治療

外科的介入の方法は、骨腫の症状、患者の苦情、腫瘍増殖の程度およびその局在を考慮して、医師によって選択される。原則として、組織学的解析の結果が得られた後に骨の骨腫の除去が行われる。

病理学的形成の場所は、手術の種類の選択に影響を及ぼす主要な点である。例えば、頭蓋骨の介入の骨の骨腫の局在化は、多くの場合、神経外科医を充電し、腫瘍は手足の骨に影響を与える場合 - 外傷外科医です。

手術の技術的特徴は医師によって事前に議論され、症状の存在、病理発生の段階、および隣接する器官からの合併症の存在に依存する。近年、レーザーは骨腫を除去するために広く使用されている。

レーザーの使用は、特に、平らな頭蓋骨の敗北の際に要求される。手術は全身麻酔下で行われる。医者は皮膚を切る。それが必要な場合 - 頭蓋骨を瘢痕化し、腫瘍組織を完全に切除する。除去された血管や損傷した血管。

しかし、レーザー除去は、まだ最も近代的な外科的方法ではない。より効果的な介入は、コンピュータ断層撮影ガイダンスによる高周波照射による腫瘍焦点の切除である。この手順は、疾患、出血および感染合併症の可能性のある反復を避ける。局所麻酔でも治療が可能です。薄いコンピュータ断層撮影による切開を用いて腫瘍の焦点を検出し、その後、高周波伝送装置を患部組織に挿入する。形成を90℃に加熱し、この温度で腫瘍を破壊し、隣接する正常組織に罹患しない。手術は外来で行われます。リハビリ期間は短いです：1週間で患者は仕事に行くことができます。

防止

病気の発症の正確な原因は不明であるため、専門医には骨の骨腫予防のための具体的な推奨事項はありません。一般的な推奨事項は次のとおりです。

• 筋骨格系の怪我や損傷を避ける。
• 炎症性疾患やけがの場合は医師に相談してください。
• 医師が治療を処方している場合は、すべての予定に正確に従い、コースを最後まで持って行きます。
• 体内に重要な鉱物やビタミン物質を絶えず摂取させてください。

医療支援のためのタイムリーな魅力と徹底的な診断は、骨腫の不快な結果の発生を避けることができます。

[37], [38], [39], [40]

予測

この疾患に関する予後データが好ましい。集中的な積極的な成長なしに、腫瘍は徐々に発症する。今日まで、悪性の形成へのその形質転換の記録された症例はない：骨の骨腫は転移を与えず、多数の所在の組織において発芽しにくい

骨腫の独立した治療に従事しないでください：この問題の唯一の可能な解決策は外科手術です。いかなる場合にも、加熱腫瘍にかけるか、圧迫をかけるか、または他の物理的な方法で行動するべきではありません。腫瘍の増殖を増加させるだけです。大部分の場合、骨の骨腫は成功した治療に役立ち、人間の生活に脅威を与えないことに留意すべきである。

[41]