骨の骨腫：原因、外科的除去

骨組織に発生する良性の腫瘍を骨骨腫といいます。この腫瘍はゆっくりと成長し、成長過程で隣接する組織が離れていくため、腫瘍自体の成長は起こりません。骨骨腫は転移性がなく、巨大化する可能性があり、しばしば特異な被膜を形成します。

原則として、骨の骨腫は治療によく反応し、その結果は良好と分類できます。

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疫学

骨の骨腫は、小児期や思春期、そして20～25歳の若者に最も多く見られます。罹患するのは主に男性ですが、顔面骨の損傷は女性に多く診断されます。

骨腫は骨腫瘍全体の約 10% を占めます。

ほとんどの場合、この病気は扁平頭蓋骨、副鼻腔、脛骨、大腿骨、上腕骨に影響を及ぼしますが、椎骨や肋骨に影響を及ぼさないことも稀にあります。

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原因 骨骨腫

骨骨腫の発生と増殖の正確な原因は完全には解明されていません。おそらく、病理学的過程は骨部位への機械的損傷、あるいは遺伝的素因に関連していると考えられます。痛風、リウマチ、梅毒といった病態もこの疾患の発症に寄与します。しかし、これらの疾患では、骨組織に外骨腫（腫瘍そのものではありませんが）が形成されます。

炎症過程と損傷は骨腫の発生に重要な役割を果たします。例えば、副鼻腔の骨が侵されている場合、炎症性耳鼻咽喉科疾患と慢性副鼻腔炎の治療中に副鼻腔に直接穴を開けることの両方が、骨腫の誘発因子となる可能性があります。

専門家はまた、子宮内発育の特殊性、カルシウム代謝障害、および悪環境的背景が特定の役割を果たしている可能性も否定していません。

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危険因子

骨の骨腫に関連する病理学的プロセスの発症は、以下の要因によって引き起こされる可能性があります。

• 健康な細胞が病的な構造に置き換わる化生のプロセス。
• 不利な遺伝;
• 胚発育の病理;
• 炎症プロセス、感染症;
• 慢性の全身病;
• 痛風;
• カルシウム代謝の違反;
• 炎症後合併症。

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病因

比較的最近まで、骨腫は慢性硬化性骨髄炎の徴候の一つと考えられており、腫瘍は独立した病態とは考えられていませんでした。独立した疾患として初めて考えられた骨形成は、骨類骨腫でした。この腫瘍は管状構造を呈し、直径最大20mmの骨組織がまばらに散在する小さな領域のように見えます。より詳細な観察により、腫瘍巣の縁に沿って明らかな硬化反応が認められます。このような骨腫は皮質性または海綿状となることがあります。組織学的には、多数の骨芽細胞と破骨細胞が認められます。

顕微鏡による病理学的観察では、血管が浸透した希薄な組織を区切る明確な輪郭が観察されます。骨腫の中心部には、まるで絡み合ったような類骨梁と骨線維が見られます。変性組織には、大きな核を持つ大型の骨芽細胞が見られます。

骨腫構造には、血球芽球や脂質組織は含まれません。一部の領域では、破骨細胞が単独または集団で確認されます。骨腫部位の骨の完全性が損なわれている場合は、骨腫内部に軟骨組織が認められ、関節軟骨下層の形成物にも軟骨組織が認められます。これが腫瘍の中心部の構造です。周囲には、幅2mmに達する縞模様の線維性結合組織が認められます。さらに、疎な皮質板層が認められますが、必ずしもそうとは限りません。

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症状 骨骨腫

骨腫は、多くの場合、特異的な徴候や症状を示さずに、ゆっくりと進行します。骨腫の主な発生部位は骨の外側です。腫瘍は骨格系のどの部位にも発生する可能性があります（胸骨は例外です）。最も一般的な発生部位は、副鼻腔、頭蓋骨、肩甲骨、股関節の骨表面です。

骨腫は、骨の外側に硬く滑らかな隆起として現れることが多く、動かず痛みもありません。頭蓋骨の内側に発生すると、頭痛、頭蓋内圧亢進、記憶障害、けいれんといった初期症状が特に顕著になります。「トルコ鞍」と呼ばれる部分に骨腫が現れると、ホルモンバランスの乱れが現れることがあります。

副鼻腔骨腫には、多くの場合、以下の症状が伴います。

• 眼球突出（眼球突出型）
• 視力の低下;
• 複視;
• まぶたの垂れ下がり;
• 瞳孔の大きさの違い。

骨腫が脊椎領域に限局している場合、患者は痛みを訴えます。診断法では、脊髄の圧迫と脊椎の変形の有無を確認します。

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フォーム

骨腫の病因分類は次のとおりです。

• 硬骨腫は、その特別な強度と密度によって区別されます。
• 対応する海綿状構造を有する海綿状骨腫。
• 髄様骨腫は、内部に骨髄成分を含む比較的大きな空洞で構成されています。

硬い形成物には骨棘が含まれます。これは、骨の周囲（骨隆起）、骨の凸状部分（外骨隆起）、または骨組織の内部（内骨隆起）に位置する特定の骨沈着物です。

硬い組織は頭蓋骨の領域、骨盤骨の上によく見られます。

病因に応じて、骨腫は次の種類に分類されます。

• 過形成性骨腫瘍、骨組織から直接発生する骨芽細胞腫（類骨骨腫、単純骨骨腫）
• 異形成で、結合組織（骨棘）から発生します。

骨腫は常に単発性です。多発性形成はガードナー症候群の典型例です。ガードナー症候群は、腺腫性ポリープが頭蓋骨の骨腫や皮膚腫瘍と併発する疾患です。この症候群は、常染色体優性遺伝の家族性ポリポーシスのグループに属します。

• 類骨骨腫は、長管骨の骨幹部に発生します。脛骨が最も多く侵され、扁平骨や椎骨も比較的まれに侵されます。病変が成長帯付近に限局している場合、骨の成長が刺激され、小児期には支持装置の非対称性が生じることがあります。さらに、末梢神経の圧迫に関連する症状がしばしば現れます。
• 骨海綿状骨腫は、スポンジに似た多孔質構造を特徴とします。腫瘍は血管網に貫かれ、多量の脂質と結合組織を含んでいます。海綿状骨腫は主に管状骨に発生し、その際立った特徴は、骨成分から分離しながら力強く増殖することです。
• 頭蓋骨骨腫は、多くの場合、下顎の背面、または臼歯の下の顎枝に発生します。腫瘍は円形または楕円形で、表面は滑らかで、明瞭な痂皮状の輪郭を呈します。腫瘍の大きさは様々で、進行した症例では、骨腫が周囲の組織を変位させ、左右非対称や筋機能障害を引き起こします。
• 前頭骨骨腫は最もよく見られる疾患です。腫瘍が著しく増大すると、顔面が腫れ（痛みは伴いません）、呼吸困難に陥ることがあります。頭痛や視力障害に悩まされる患者も少なくありません。腫瘍の大きさは通常2～30mmですが、それ以上になることもあります。腫瘍に侵された骨組織は炎症を起こす可能性があり、これは外科的介入の直接的な適応となります。
• 後頭骨骨腫はまれな病態と考えられています。この疾患は痛みを伴う症状を伴わず、主にX線検査によって偶然発見されます。一部の患者では、腫瘍が外的刺激に対する過敏症、めまい、内耳への圧迫に伴う全身の不快感として現れることがあります。後頭骨骨腫は骨組織の構造を破壊せず、頭蓋骨から発生します。
• 頭頂骨の骨腫は、類骨骨腫または骨芽腫として分類されます。骨芽腫は腫瘍が大きく、さらに増大する傾向があります。頭頂骨は小児に最も多く発生し、特に症状は見られません。しかし、このような部位に発生した腫瘍は、腫瘍が局所化する危険性があるため、切除が必須となります。
• 側頭骨骨腫は、ほとんどの場合、他の病理学的徴候が現れないため、審美上の欠陥のみが懸念されます。骨腫が大きい場合、患者は持続的な頭痛を訴えることがあります。
• 篩骨骨腫は頭蓋骨の良性疾患です。顔面骨の中央に位置し、多くの顔面骨と接しています。篩骨自体は鼻腔と眼窩の形成に関与しているため、骨腫が大きくなると鼻呼吸だけでなく視覚機能にも問題が生じる可能性があります。
• 大腿骨骨腫は、ほとんどの場合、骨芽細胞、血管網、そして骨組織そのものから構成される類骨腫瘍です。このような腫瘍は、中心に石灰化帯、あるいは血管線維性の境界を有し、大腿骨のどの部位にも発生する可能性があります。
• 脛骨骨腫は、硬い、スポンジ状の、または複合的な構造をとることがありますが、ほとんどの場合、象牙のように密度が高い腫瘍です。骨髄細胞は含まれていません。長管骨を侵す腫瘍の中で、最も一般的なのは大腿骨腫瘍です。次に多いのは脛骨骨腫、3番目に多いのは腓骨骨腫です。これらの病変は、跛行、安静時（例えば夜間の安静時）の痛み、筋萎縮として現れることがよくあります。四肢の繰り返し骨折を経験する患者もいます。
• 腸骨骨腫は、腫瘍が小さいため臨床症状が現れにくいため、比較的まれにしか診断されません。女性の場合、骨盤骨腫瘍は分娩の経過を著しく悪化させる可能性があります。
• 踵骨骨腫は、ほぼあらゆる年齢で発症する可能性があります。これは、その発生部位が特異的であるため、顕著な症状を呈してすぐに発症する骨腫の一種です。患者は歩行時や立位時に激しい痛みを訴え、生活の質を著しく低下させることがよくあります。踵骨骨腫は軟骨細胞を含み、骨の表面に発生します。
• 中足骨骨腫はほとんどの患者において無症状であり、病巣が顕著に大きくなった場合にのみ、運動後または運動中に痛みを感じることがあります。また、中足骨の変形も伴い、患者に様々な程度の不快感を引き起こす可能性があります。
• 恥骨骨腫は骨盤に発生する疾患で、比較的まれです。病理学的には明らかな症状がなく、X線検査やCT検査で偶然発見されることがあります。
• 坐骨骨腫は、滑らかで明瞭な硬化境界を有する円形の病巣です。下縁に沿って、円形の圧縮領域と、薄い縞状の骨膜層が認められます。このような骨欠損はまれな良性病変です。
• 上腕骨骨腫はよく見られる疾患ですが、診断が難しい場合があります。そのため、X線写真では、正常な骨に類似するか、軽度の骨肥厚として現れます。診断の正確さは、専門医の資格に左右されます。
• 上腕骨頭骨腫が比較的大きい場合、例えば他動運動時に肩上部に痛みを伴うことがあります。診察では、肩関節の形態異常が認められることがあります。診断を明確にするために、X線撮影は前後方向と、腋窩を上から下へ通過する軸方向の2方向で行われます。
• 橈骨骨腫は骨組織のどの部位にも発生する可能性がありますが、最も多くみられる病理は類骨骨腫です。ほとんどの場合、この疾患は明確な症状を示さず、患者に痛みやその他の不快な感覚を引き起こすこともありません。

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合併症とその結果

頭蓋骨内側骨表面骨腫の最も望ましくない合併症は、互いに離れた二点を区別して認識する能力の喪失という形での視力障害です。骨腫が大きくなり続けると、以下の問題が発生する可能性があります。

• 重度かつ頻繁な片頭痛発作;
• けいれん発作、時には意識喪失を伴う。
• 制御不能な筋肉の収縮;
• 神経活動の混乱、外部または内部要因の影響に対する身体の反応の変化。
• 生体電気活動の乱れ、その結果として呼吸と心臓活動の乱れが生じます。

上記の悪影響は、腫瘍による頭部骨の損傷によってのみ発生する可能性があります。脊柱の損傷では、麻痺、神経支配障害、四肢の運動能力の低下が観察される可能性があります。

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診断 骨骨腫

骨腫はX線画像によって診断されます。この疾患の症状は骨肉腫や慢性骨髄炎と多くの共通点があるため、正確な鑑別診断のためにX線検査は必須です。

追加の機器診断には、CT検査が含まれる場合があります。組織学的には、典型的な骨髄の構成との相違が認められます。骨髄路は無秩序に配置されており、その数は比較的少ないです。海綿状骨腫では骨髄路は存在せず、無秩序に配置された骨梁が描出されます。線維組織の層は、脳腔の拡大を背景に拡大しています。

頻度は低いものの、超音波検査、サーモグラフィー、血管造影検査、放射性同位元素検査によって診断が補完されます。これらの診断手順は、ほぼ同じ頻度で発生する緻密骨腫や海綿状骨腫の検出に役立ちます。

緻密腫瘍は骨形成物内で増殖し、突出として現れません。骨形成物は半球状または球状をしており、X線画像では構造化されていない暗色化が認められます。この病変は、ほとんどの患者で偶然発見されます。

海綿状骨腫では、病変は大きく、骨の外側の骨組織層が凸状に腫れ上がります。皮質層はそのまま残ります。

これらの検査は、包括的な診断検査に追加されるものです。

• アルカリホスファターゼ酵素のレベルを評価するための血液検査。
• 体の全体的な状態を評価するための一般的な血液検査。

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差動診断

鑑別診断が実行されます:

• 骨の硬化過程を伴う（罹患組織と正常組織の間に輪郭がないことに注意する）
• 骨芽細胞腫を伴う（実際には痛みや機能障害を引き起こしません）
• 類骨骨腫（典型的には夜間に強くなる激しい痛み）を伴う。

処理 骨骨腫

診断検査中に骨に骨腫が検出され、外科的治療の適応がない場合、保存療法が処方されることがあります。骨腫が大きい場合は、唯一の治療法は外科的介入とみなされます。また、周辺臓器の機能に支障がある場合、または骨の形状に目に見える変化がある場合にも、外科的介入が適応となります。

薬は主に対症療法を目的として処方されます。たとえば、痛みを和らげる、全体的な健康状態を改善する、免疫システムを強化するなどです。

	投与方法および投与量	副作用	注意事項
オルトフェン	1日あたり100～150mgを摂取してください。	過敏症、眠気、耳鳴り、腹痛、イライラ。	この薬は長期間服用しないでください。最適なのは3～4日間連続服用です。
イブプロフェン	1日あたり体重1kgあたり20～30mgの割合で摂取してください。	吐き気、めまい、過敏症反応。	6歳未満のお子様には処方されません。
カルセミン	1 日 1 ～ 2 回、1 錠を服用してください。ただし、1 日 4 錠を超えて服用しないでください。	まれに、アレルギー、吐き気。	5歳未満のお子様には処方されません。
カルシウムD 3ナイコメッド	1日2回1錠ずつ服用してください。	まれに、消化不良、アレルギー反応。	フェニルケトン尿症、サルコイドーシスの患者、または 5 歳未満の子供には処方されません。
コンドロイチン複合体	1日2回、食事の30分前に1カプセルを服用してください。	まれに、アレルギー、めまい、吐き気。	推奨される治療期間は少なくとも 6 か月です。

外科的治療

外科的介入の方法は、骨腫の症状、患者の訴え、腫瘍の成長の程度、そして腫瘍の局在を考慮して医師が選択します。通常、骨腫の切除は組織学的検査の結果を受けて行われます。

病変の部位は、手術の種類の選択に影響を与える主要な要因です。例えば、骨腫が頭蓋骨に限局している場合、手術は脳神経外科医に委ねられることが多く、腫瘍が四肢の骨に及んでいる場合は外傷外科医に委ねられます。

手術の技術的特徴は、症状の有無、病変の進行段階、および隣接臓器の合併症の有無に応じて、事前に医師と協議されます。近年、骨腫の除去にはレーザーが広く使用されています。

頭蓋骨が扁平化している場合、レーザーの使用は特に需要があります。手術は全身麻酔下で行われます。医師は皮膚を切開し、必要に応じて頭蓋骨を穿頭し、腫瘍組織を徹底的に切除します。損傷した血管も切除の対象となります。

しかし、レーザー除去は最新の外科的治療法ではありません。より効果的な治療法として、CTガイド下で高周波照射による腫瘍巣の切除が考えられます。この治療法は、病気の再発、出血、感染性合併症の予防に役立ちます。局所麻酔下での治療も可能です。腫瘍巣の位置を特定するために、薄いCT断層撮影装置を使用し、その後、高周波送信装置を患部組織に挿入します。組織は90℃に加熱されます。この温度で腫瘍は破壊されますが、周囲の正常組織には影響はありません。手術は外来で行います。リハビリ期間は短く、1週間後には仕事に復帰できます。

防止

骨腫の予防については、専門家による具体的な推奨事項はありません。主な理由は、この疾患の正確な原因が不明であるためです。一般的な推奨事項としては、以下の点が挙げられます。

• 筋骨格系の傷害や損傷を避ける;
• 炎症性疾患や怪我の場合は医師に相談してください。
• 医師が治療を処方した場合は、すべての指示に正確に従い、治療コースを完了してください。
• バランスの取れた食事を摂り、体に重要なミネラルやビタミンが常に摂取されるようにしましょう。

タイムリーな医療処置と徹底した診断は、骨腫の不快な結果の発生を防ぐのに役立ちます。

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予測

この疾患の予後データは良好です。腫瘍は急激な増殖を伴わず、徐々に進行します。現在までに悪性腫瘍への転化例は報告されていません。骨骨腫は転移せず、周囲の組織に増殖する傾向もありません。

骨腫を自己治療すべきではありません。この問題の唯一の解決策は手術です。腫瘍を熱したり、湿布したり、その他の物理的な処置は絶対に行わないでください。腫瘍の成長を悪化させるだけです。骨腫はほとんどの場合、治療が成功し、人命に危険を及ぼすことはありません。この点に留意してください。

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