根治的治療後の前立腺癌の再発

前立腺切除術または放射線療法後の10年以内の前立腺癌（局所または全身）の再発リスクは27〜53％である。初期治療後5年以内に、患者の16〜35％が再発防止治療を受ける。

早期に、再発は、遠隔転移だけでなく、直腸を通して触診できる腫瘍として理解された。再発は、PSAレベルの成長と考えられる。前立腺切除後の再発の基準は、通常、2回の連続した測定において0.2ng / ml以上のPSAレベルであると考えられる。ASTRO基準によると、放射線療法後の再発は、PSAが3回連続して増加すると言える。

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前立腺癌の局所および全身性再発

PSA値の上昇が見られる場合、再発の性質 - 局所的または全身的 - を確立することが重要である。前立腺切除術後、局所再発、他の場合には全身再発またはその組合せが存在し得る。

局所再発を全身から区別することは、PSAレベル、PSA含有量、そのベースラインおよびグリーソン指数の倍増の成長率および時間を増加させる時間を助ける。

手術後1年半のPSAの増加は、通常、全身性再発を示す。全身再発におけるPSAのレベルを2倍にする中央値は、局所的に11.7ヶ月で4.3であり得る。遠隔転移のある患者では、1年に0.75ng / ml未満のPSAレベルの増加率が局所再発患者で観察され、0.7ng / mlを超える。

放射線療法後の局所再発については、PSAのレベルの遅い遅延した増加を示す。局所再発の確認は、18ヶ月で行われた生検の陽性結果である。照射後およびその後（CT、MRIおよびシンチグラフィーデータに基づく遠隔転移がない場合）。

前立腺切除後の局所再発の確率は、PSAレベル（より長い3年）以上11ヶ月PSAの倍加時間は、グリーソンが6未満のスコア、およびPtの下処理工程における遅い立ち上がりで80％であり、_{図3（a）の} N ₀およびPt _のx R _1つの前立腺切除術を超えた後に全身再発確率PSAレベルの初期上昇（一年未満）4-6ヶ月の、PSA倍加時間で80％、インデックスグリーソン8-10、白金ステージ_3BとPt _X N ₁。放射線治療とHIFU後の局所再発は、生検遠隔転移の不存在下で陽性の結果と診断されました。個々の患者を計画する際にのみ示さ前立腺生検は、局所治療（例えば、前立腺切除または再HIFUセッション）を繰り返します。

前立腺がんの疑いのある再発の検査

PSAレベルの上昇による再発を確認するために、骨盤の物理的検査、超音波、CTまたはMRI、腫瘍床の生検および吻合領域が通常行われる。症状のない場合、PSAレベルの上昇は通常、見かけの再発の6〜48ヶ月前に起こるため、これらの研究ではほとんど腫瘍が見られません。

ゼロまたは非常に低いPSAレベルでの指直腸検査は通常は機能しない。PSAのレベルの上昇、小骨のMRI、腹腔CTおよび骨シンチグラフィーが処方されるが、早期再発の感度および特異度が低いため、これらの研究はあまり有益ではない。前立腺切除後のPSAの上昇に伴い、シンチグラフィーの結果は4.1％の患者にのみ陽性であった。PSAレベルが40ng / mlに達するまで、シンチグラフィー結果が陽性である確率は5％を超えない。シンチグラフィが転移を検出する平均PSAレベルは60ng / mlを超え、PSA増加率は22ng / mlである。PSA含量のレベルおよび速度はシンチグラフィーの結果を予測することができ、PSA増殖の速度はCTの結果である。したがって、20ng / ml未満のPSAレベルまたは20ng / ml未満のPSA増加率では、シンチグラフィーおよびCTはさらなる情報をもたらさない。Endorectal MRIは平均PSA濃度が2ng / mlの患者の81％において局所再発を示している。

PETは、様々な腫瘍の再発の早期診断に推奨されています。

前立腺膜抗原（prostoscintis）に対する抗体を用いたシンチグラフィーは、再発を検出する新しい方法の1つである。その診断精度は81％に達します。PSAのレベルにかかわらず、この方法は、患者の60〜80％において再発の発生を明らかにし、治療の戦術を選択するのを助けることができる。これらの抗体によるシンチグラフィーは、前立腺切除後のPSAレベルが0.1〜4ng / mlの255人の患者のうち72人において陽性であり、同位体蓄積はPSAの任意のレベルで観察される。

吻合部の生検では、54％の患者でのみ再発が可能です。触診可能なまたは低エコー性の形成の存在下でのみ、肯定的な結果の確率は80％に近い。 - 70これらのデータ、吻合領域の生検を考慮して、患者の％通常はPSAレベルを超える2 / mlの患者の28％未満の0.5ng / mlで陽性の結果のPSA含量指数とPSAとの間に明確な関係が存在しますPSAのレベルとその倍増率によって決定されます。さらに、実証された再発による生存は、PSAの単離された増加を記録する場合とほぼ同じです。

放射線療法後のPSAレベルの増加を伴うASTRO勧告によると、前立腺の生検は示されていない。しかし、このような患者では、前立腺切除術またはHIFUの問題を解決する上で生検が重要です。放射線療法（遠隔または近接照射療法）の後、生検は、通常、凍結術後18ヵ月または超音波破壊後6ヵ月以内に行われる。

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前立腺癌の再発の治療

根治的前立腺切除術後の前立腺癌再発の治療

前立腺切除術または放射線療法後のPSAレベルの上昇を伴う治療のタイミングおよび戦術が議論を引き起こす。見ることができます手術後の再発の場合には、腫瘍床の照射、HIFU療法の再発前立腺がんのホルモン療法（フィナステリドおよび抗アンドロゲンの組み合わせ、断続的または併用を含む）だけでなく、化学療法とホルモン療法の組み合わせ。これらの方法は、放射線療法後の再発にも適用できる。

ホルモン療法

高い術前のPSAで（20 ngの/ M、グリーソンは、動作および非ラジカルmestnorasprostranonnyh腫瘍のPt 7より大きいスコア_3bは、Ptが_xは N ₁）適切な最も早いホルモン。しかし、その生存への影響はまだ確立されていない。早期ホルモン療法では、転移は遅れよりも少なく、両者の生存率はほぼ同じです。ホルモンをテストする必要が再発は、腫瘍のPtのため前立腺切除以下PSAの成長に放射線治療を受けた全ての患者において観察されたMRS、確認_3B、白金_Xの N ₁、及びグリーソン8スコア。

抗アンドロゲン薬による単剤治療は、患者が（時々ほてりを発生し、効力、性欲の損失を減少させた）の組み合わせよりも優れて耐えたが、抗アンドロゲンは乳首で女性化乳房や痛みを引き起こします。遠隔転移のない患者では、ビカルタミド（150mg /日）は疾患の進行のリスクを有意に減少させる。したがって、抗アンドロゲンは、根治的治療（特に、比較的若い患者において、併発疾患なしで）後のPSAレベルの上昇を伴う去勢の代替物となり得る。

前立腺癌の再発の観察

動的観察は、通常、Gleason指数が7未満で、後期（手術後2年）にPSAレベルが上昇し、10倍を超える倍増時間で行われる。そのような場合、転移の開始までの中央値は8年であり、転移の開始から死の開始までの中央値はさらに5年である。

HIFU療法

最近、RP後の局所再発のHIFU治療の結果に関するデータがますます多く出現している。ほとんどの場合、再発はTRUSで検出され、組織学的に確認される（生検）。それにもかかわらず、HIFU療法は、ホルモン療法の任命の時期を延期する。生存に関する正確なデータは欠けている。

前立腺切除術後の再発治療に関する臨床的勧告

局所再発およびPSAレベルが1.5ng / ml未満の場合、放射線療法は64〜66Gyまで、

患者が弱体化したり、放射線照射の対象となった場合、局所再発により動的な観察が得られる

全身性再発を示すPSAのレベルの増加とともに、ホルモン療法が示され、転移のリスクが低減される。

ホルモン療法として、ゴナドリベリン、去勢またはビカルタミド（150mg /日）の類似体を使用することができる。

放射線療法後の再発の治療

放射線療法後の再発を有するほとんどの患者は、ホルモン療法（最大92％）を受ける。治療がなければ、PSAの増加から再発の発現までの時間は約3年である。照射後の再発の場合のホルモン療法に加えて、局所処置も可能である - 前立腺切除術、HIFU療法、凍結療法、近接照射療法。前立腺切除術は頻繁な合併症（尿失禁、直腸損傷）および局所再発のリスクが高いため広く使用されていなかった。しかし、患者を注意深く選択することで、この手術は再発のない長期間を提供することができ、

最新の情報によると。放射線療法後の5年間の無再発生存期間は、疾患の同じ段階で実施された原発性前立腺切除術後の生存率に相当し、10年生存率は60〜66％である。腫瘍の進行から10年以内に、患者の25〜30％が死亡する。ローカライズされた腫瘍では、無病生存率の切除マージン、精嚢浸潤、およびリンパ節転移の非存在下で腫瘍細胞はmestnorasprostranonnyh腫瘍において40〜60％に比べて70〜80％に達します。

厳しい付随する疾患、少なくとも10年の平均寿命、7未満のグリーソン指数未満10 ng / mlでのPSAレベルの腫瘍の不在下での局所的な正当化で前立腺切除再発。手術前の他の症例では、腫瘍の有病率を判定することが困難であり、これにより、前部または全部の腸閉塞、合併症、および再発の再発のリスクが高まる。

局所的な再発の可能性のある患者（低リスク群、遅発性再発および低PSAレベル）の動的モニタリングは、反復的な根治治療に対して設定されています。PSA値を2倍以上に倍増させた時の遡及的分析では、動的観察と比較してホルモン療法の利点は明らかにされなかった。転移のない5年生存率は、ホルモン療法では88％、観察の背景では92％であった。

前立腺癌の再発の疑いのある患者のための臨床勧告

前立腺切除術後、PSA値が20ng / ml未満で、その増殖率が年間20ng / ml未満であれば、腹腔および小骨盤のCTは情報量が少ない。

Endorectal MRIは、低いPSAレベル（1〜2 ng / ml）で局所再発を検出するのに役立ちます。PETはまだ普及していない。

前立腺膜抗原に対する標識された抗体を用いたシンチグラフィーは、PSAのレベルにかかわらず、患者の60〜80％における再発の検出を可能にする。

局所再発を確認するための生検は、照射後18ヶ月以上経過した後に実施される。

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放射線療法後の再発治療に関する臨床的勧告

局所再発のある患者では、前立腺切除が可能である。

手術に対する禁忌により、近接照射療法、HIFU療法または低温造形が行われ得る。

可能な全身再発により、前立腺癌に対するホルモン療法が可能である。

根治治療後の再発治療の臨床的推奨

前立腺切除後の局所再発の可能性	少なくとも64Gyの線量で放射線療法が可能であるが、1.5ng / ml未満のPSAレベルで開始することが望ましい。 他の場合には、その後のホルモン療法によるモニタリングが好ましい
放射線療法後の局所再発の可能性	場合によっては、前立腺切除術も可能であるが、合併症のリスクが比較的高いことを患者に知らせるべきである。 他の場合には、その後のホルモン療法によるモニタリングが好ましい。
おそらく全身性再発	早期ホルモン療法は進行を遅らせ、遅延と比較して生存率を高めることがある。局所治療は、緩和目的でのみ行われる。

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